延續護理對胰島素治療2型糖尿病出院患者的影響

石紅梅

【摘要】 目的：觀察延續護理對胰島素治療的2型糖尿?。═2DM）出院患者的影響。方法：隨機將患者分為試驗組和對照組，對照組出院后未予以任何護理干預；試驗組出院后予以延續護理干預。結果：試驗組患者糖尿病相關知識掌握率、SAS評分、血糖控制相關指標、治療過程中的依從性等方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組再入院率和低血糖發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：延續護理在胰島素治療糖尿病的出院患者中有重要作用，有利于患者對糖尿病相關知識的掌握、焦慮情緒的改善和依從性的提高，有利于更好地控制血糖，值得推廣。

【關鍵詞】 延續護理； 2型糖尿病； 胰島素治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0083-03

糖尿病是一種常見的慢性病，據調查我國成人糖尿病的患病率為9.7%[1]，且呈逐年增加趨勢，住院患者也不斷增加[2]，使用胰島素治療的病例也明顯增多，胰島素的治療在院內使用時情況尚可，出院后患者因眾多因素的影響，患者出院后常出現依從性差，血糖不易控制，易發生各種并發癥，且增加患者再入院的風險[3]，嚴重危害患者的健康，針對目前這種現狀，筆者所在醫院對胰島素治療的T2DM出院患者采用延續護理干預6個月，取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年12月在筆者所在醫院住院使用胰島素治療的T2DM出院患者68例，（1）所有患者均符合《中國

2型糖尿病防治指南（2013年版）》的2型糖尿病診斷標準[4]；（2）所有患者均于住院期間使用胰島素積極控制血糖，住院天數≥7 d；

（3）患者有一定的自理能力，能正常進行電話交流和隨訪。排除標準：住院天數小于7 d者，有精神疾病史、聽力異常及無自理能力的患者。隨機分為試驗組和對照組，各34例，試驗組中：男13例，女21例，年齡23～72歲，平均（54.82±10.67）歲；平均病程（2.70±0.54）年；對照組：男14例，女20例，年齡23～74歲，平均（54.44±12.69）歲，平均病程（2.80±0.35）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組出院后未予以任何護理干預；試驗組出院后予以延續護理干預。

1.2.1 一般護理 所有患者在住院期間，均遵醫囑予胰島素控制血糖和其他相關藥物進行糖尿病的綜合治療，定時監測血糖，及時與患者及家屬進行溝通，告訴患者藥物的治療作用、不良反應及其注意事項，對患者進行注射胰島素的技術指導（包括注射的方法、部位、具體步驟、注意事項、胰島素起效時間及儲存條件），以保證胰島素及時、準確、有效地使用。對即將出院的患者給予出院指導（如注意飲食調整，加強運動鍛煉），患者能掌握己所能及的知識，告知定期門診復查。

1.2.2 延續護理 具體措施如下，（1）電話隨訪：患者出院后每周進行電話隨訪2～3次，了解患者的病情及需求，做好記錄、分析和評估，與?？漆t生溝通，及時依據患者的情況做出個體化的指導方案及相應的護理干預；連續4～6周后；視具體情況可適當減少電話回訪頻次。隨訪的內容：糖尿病健康教育及心理支持，使其逐步掌握糖尿病的相關知識；指導患者合理安排飲食并注意營養素的搭配；根據患者自身情況對其個體化的運動治療進行指導；對胰島素使用中出現的問題進行溝通指導，必要時予以家庭訪視，對其他綜合治療的藥物進行用藥指導，告知患者在家定期進行指尖血糖監測并做好相關指導；針對患者血糖控制情況，與?？漆t生聯系，及時指導患者胰島素劑量調節，讓患者在控制血糖的同時注意防范低血糖的發生。及時有效地與家屬溝通，使患者獲得家庭的支持、督促與鼓勵，以增強患者改變不良生活習慣和遵醫行為的信心。（2）定期門診復查：出院后門診復查每月1次，監測血糖水平，檢查患者胰島素注射情況同時結合電話隨訪及患者提供的情況，及時調整相應的護理干預措施。（3）家庭訪視：根據電話回訪及門診復查情況給予家庭訪視，對胰島素注射有問題的患者，分析具體原因，幫助患者解決相關問題；對治療過程中的依從性差患者針對其飲食控制、運動治療、藥物治療和血糖監測的方面的具體情況介入相應的干預措施。兩組患者均觀察6個月。6個月后檢測患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者糖尿病疾病知識掌握情況（包括糖尿病基礎知識的知曉、合理膳食、運動鍛煉、血糖監測）；觀察兩組患者的SAS評分、血糖控制情況（包括FBG、2 h PG、HbA1c，血標本均采集靜脈血）；觀察兩組患者治療過程中的依從性（包括飲食控制、運動治療、藥物治療和血糖監測的依從性，分為完全依從、部分依從和不依從）；觀察兩組患者低血糖的發生率及再入院率。所有患者出院前及出院后6個月均進行焦慮自評量表（SAS）測定，SAS評分標準：將SAS調查問卷初分乘以1.25得標準分，依量表總分將焦慮程度分為3級，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，大于70分為重度焦慮[5]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病知識掌握情況

試驗組患者對糖尿病相關知識的掌握率優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS評分及血糖控制情況比較

試驗組的SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），患者血糖控制相關指標也明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組依從性比較

試驗組患者的治療過程中的依從性（包括完全依從和部分依從）明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組低血糖及再入院率比較

兩組患者均未見嚴重低血糖，試驗組低血糖發生3例（8.82%），再入院2例（5.88%），低于對照組的6例（17.65%）和7例（20.59%），但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性終身性疾病，其病理特征主要是血糖慢性增高，對于口服藥聯合治療血糖控制仍不滿意的T2DM患者，宜早期使用胰島素聯合治療或強化治療[6]。住院期間，因有醫護人員的監督和指導，患者對胰島素使用的依從性尚可，而出院后糖尿病患者在家進行胰島素治療時常因認知、情緒的變化，注射技術的掌握情況，環境的改變等眾多因素，影響了患者的胰島素治療，血糖控制不理想，血糖波動大，常常發生低血糖。

延續護理是將護理服務從醫院延伸至家庭，為患者提供用藥指導及疾病康復知識，為患者健康提供的延伸式服務干預方式[7]。本研究結果顯示延續護理能夠有效影響患者的認知，減輕心理壓力，緩解患者的焦慮情緒，改變了患者生活方式，培養良好的遵醫行為，有利于患者正確使用胰島素和進行糖尿病的綜合干預治療，有效地控制了血糖，減少和延緩并發癥發生和發展，減少患者的再入院率。同時患者能夠有預見性的發現自身的低血糖反應，并及時給予干預，從而減少了低血糖的發生，有效地規避了低血糖風險。在胰島素治療糖尿病的出院患者中有重要作用，值得推廣應用[8]。本次觀察結果顯示再入院率和低血糖發生率雖低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），一方面可能由于觀察病例比較少、觀察時間比較短，有待今后繼續加強觀察，另一方面可能延續護理干預的具體措施還有待在今后的工作中進一步完善。

參考文獻

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[3]劉偉彥，張仙春，張小迎，等.延續護理對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（7）：1780-1782.

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[5]隋玉娟.家庭支持教育對糖尿病患者焦慮的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（7）：807-808.

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[8]許萬萍，黃潔微，葛果，等.個性化延續護理對2型糖尿病患者代謝指標的影響[J].護士進修雜志，2015，30（19）：1751-1753.

（收稿日期：2016-11-08）