膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會

楊艷

【摘要】 目的：探討膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理的方法及效果。方法：將2014年11月-2015年10月在筆者所在醫院進行治療的103例行腹腔鏡膽囊切除術的患者為研究對象，分組后采用不同的護理方式進行護理，對照組采用常規護理模式進行護理，觀察組采用全面護理方式進行護理。結果：在圍手術期采用全面護理方式進行護理的觀察組下床活動時間、術后禁食時間、住院時間、護理滿意度均明顯優于采用常規護理的對照組，各項比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：行腹腔鏡膽囊切除術膽結石患者的圍手術期實施全面護理能明顯提高患者的治療效果，有效改善醫患關系，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 膽結石； 腹腔鏡膽囊切除術； 圍手術期護理； 體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0085-03

膽結石是指膽道系統包括膽囊及膽管內發生結石的疾病，是一種膽道的常見疾病。結石在膽囊內形成后通過刺激膽囊黏膜而引發膽囊慢性炎癥，并且當結石嵌卡在膽囊頸部或膽囊管后可以引起嚴重的感染并發癥[1]。膽結石的引發原因較多，并且不同地區的發病率情況不一。目前常規的治療方法有手術治療和非手術治療兩種方法，各有利弊，腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創手術方式已經得到有效推廣，并且正逐步取代傳統切腹手術的地位，其具有創口小、出血量少、恢復快、并發癥少的顯著優點[2-3]。但作為治療的一部分護理工作意義不容小覷，尤其是在腹腔鏡膽囊切除術后的護理中，直接關系到患者的治療質量和恢復情況[4]。為此本文進行膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理的研究，以獲得更為理想的護理方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年10月在筆者所在醫院進行治療的103例行腹腔鏡膽囊切除術患者為研究對象，將患者分成兩組并采用不同的護理方式。對照組：51例，男29例，女22例；年齡23～68歲，平均（43.2±5.6）歲；病程3～10個月，平均（5.8±1.2）個月；觀察組：52例，男29例，女23例；年齡

21～72歲，平均（44.5±5.2）歲；病程3～11個月，平均（6.2±1.5）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在圍手術期采用常規護理模式進行護理，如術前的檢查、術中的手術、術后的日常護理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用全面護理方式進行護理。

1.2.2.1 術前護理 （1）了解患者的心理動態，大部分患者在術前有較嚴重的顧慮，尤其是病情穩定的擇期手術患者。產生顧慮的主要原因是對手術的不了解、對手術效果的懷疑、對醫生的選擇、怕手術中疼痛，以及其他家庭、社會、人際關系中的問題等。（2）通過與患者及其家屬采用心理溝通的方式向他們進行膽結石病情方面的知識普及，并讓他們堅信只有通過手術才能徹底治愈病情，才能使身體恢復正常等；通過列舉成功手術的案例或先行手術的患者來消除他們對效果的疑慮。（3）通過介紹醫院用于患者治療的設備、參與手術人員的資料情況、護理內容及護理人員的情況來增加他們的信心。（4）鼓勵患者家屬對患者在多方面給予支持和呵護，讓他們消除后顧之憂。（5）手術前一天對患者進行詳細的檢查，并把手術的準備情況向患者介紹，叮囑患者手術前的注意事項，以保證手術順利進行。并講解手術后可能出現的不適，發生的原因及應對措施，鼓勵患者主動與醫務人員溝通，排除疑慮。

1.2.2.2 手術護理 （1）仔細檢查手術準備情況，包括使用設備及器具和藥物的完整性、正常性及消毒情況等，并做好手術出現意外情況時的備用設備物品等。（2）手術中通過一些語言或肢體動作讓患者保持心情平靜，如對女性患者采用適當的肢體接觸讓她們感受到溫馨，對老弱患者通過語言眼神等給予鼓勵、寬慰以利于順利手術。（3）手術結束后仔細核對檢查手術使用物品，避免出現差錯。并將患者送回病房，詳細叮囑患者家屬各項注意事項。

1.2.2.3 術后護理 （1）手術后24 h內應用多功能監護儀監護生命體征變化，嚴密觀察患者的體征心率、呼吸、血壓等變化情況，給予患者必要的吸氧輔助。（2）保持引流管暢通，并注意管道的固定和與患者接觸處的無菌消毒，避免出現感染；注意觀察引流液的顏色、流量等，一般在手術后的48 h后可根據引流液的顏色、流量拔除，拔除時及時對患者的切口進行消毒包扎。（3）仔細觀察切口的滲血情況，并及時細心更換敷料，對滲血異常的及時報告醫生并按囑處理，幫助患者盡早下床運動，以盡快恢復創口減少感染的發生率，但要避免患者進行一些無為而又不利創口恢復的舉動如過度活動。（4）在患者通氣后即可給予患者飲食指導，以流質（米湯、面食等）為主，并在引流管拔掉后即可正常飲食，但要避免容易引起患者脹氣的食物如牛奶等食物。（5）同時患者在手術后會擔心手術的效果而出現疑慮，對焦慮情緒進行必要的干預，同時盡可能采取一些措施來降低患者的手術后創口出現的疼痛感等。

1.2.2.4 出院護理 詳細告知患者出院后的注意事項如要求患者保持足夠休息時間、避免進行劇烈活動、保持合理的飲食等，嚴禁患者有抽煙、飲酒等不良生活習慣。

1.3 觀察指標

將患者手術效果（手術后下床活動時間、術后禁食時間、住院時間）和護理滿意情況作為評價指標內容。包括完全滿意、比較滿意、不滿意，滿意率=（完全滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

對收集的評價數據資料采用SPSS 18.0統計分析軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

觀察組下床活動時間、術后禁食時間、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意情況比較

觀察組的護理滿意率達到96.15%，顯著優于對照組的84.13%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊結石已經成為一種基本膽道病癥，發病的主要原因跟遺傳、飲食習慣、生活方式等均有關系，研究表明不吃早餐和喜歡高脂肪油膩類食物及喜食零食的發病率較高，不喜歡運動肥胖的患者比較多，另外肝硬化患者出現的幾率也比較高[5]。膽囊結石一旦形成后患者無法通過自身排除，目前治療方法有藥物治療及手術治療（包括體外碎石治療），各自適應的病情不一且效果不一[6]。采用腹腔鏡膽囊切除術具有出血量少、切口小等特點，手術后恢復時間短、感染率低，符合當今社會部分生活工作節奏較快患者的需求，已經得到臨床廣泛應用，但如果在患者圍手術期的護理過程中不加以重視也會引起一定的感染，尤其是部分老年和體弱患者，更易引起術后的各類并發癥。

本文研究膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期采用全面護理與一般護理對治療結果的影響，以尋求更為理想的護理模式，研究表明，采用全面護理方式進行護理的患者在下床活動時間和術后禁食時間及住院時間均明顯短于對照組（采用常規護理模式）；并且對護理的滿意度達到96.15%，遠高出對照組的84.31%。這表明患者在得到有效護理的同時護理人員付出的工作也得到患者的認可，認為全面護理對患者最大的改變是使患者的心理發生變化，對患者在圍手術期進行心理干預后患者的康復效果得到明顯提升，這更加證明良好的心理情緒對促進康復的作用和意義，通過心理干預，幫助患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態。而貫穿于患者圍手術期的心理護理，使患者在治療中基本能保持樂觀、積極、輕松的心情。已有研究表明心情與治療康復有密切的內在關系，本研究也證實這一觀點的正確性[7-8]。在研究中還發現全面護理對一些文化程度較低、家庭情況較差的患者更為適用，表明社會弱勢群體更需要得到重視和關注。

綜上所述，在對膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期實施全面護理能獲得更好的治療效果，并顯著改善醫患關系，有較高的應用價值。

參考文獻

[1]趙翠枝，馬俊英.膽囊結石行腹腔鏡下膽囊切除圍手術期護理配合要點探究[EB/OL].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015，15（34）：256-257.

[2]王楠.圍手術期護理干預對經行腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果[J].中國實用醫藥，2015，10（25）：234-235.

[3]張巖.高齡膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理體會[J].中國療養醫學，2015，28（12）：1335-1336.

[4]王維芹.探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理效果[J].中國衛生標準管理，2016，7（4）：229-230.

[5]張杰.老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理配合體會[EB/OL].轉化醫學電子雜志，2016，3（3）：78.

[6]江紅英.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預對患者生存質量的影響[J].中國療養醫學，2016，29（3）：278-279.

[7]凌桂娣.圍手術期護理干預對經行腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（4）：524-525.

[8]劉華純，劉秀嫻，趙芳翠.護理干預對膽結石行腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期影響分析[J].按摩與康復醫學，2016，7（3）：81-82.

（收稿日期：2016-11-07）