腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的效果比較

任學勇

【摘要】 目的：研究比較腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果。方法：選取2013年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的36例膽結石患者作為研究對象。將患者隨機分成對照組與觀察組，每組18例，其中對照組采用開腹膽囊切除術治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，以兩組患者手術效果、術后不良反應發(fā)生率、治療總有效率作為觀察指標。結果：兩組患者經相應手術治療后，觀察組患者術中出血量、手術時間、術后疼痛感評分、住院時間明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者術后不良反應發(fā)生率為5.6%，明顯低于對照組患者的22.2%；觀察組治療總有效率為94.4%，明顯高于對照組的77.8%，以上比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：利用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，手術效果佳、并發(fā)癥少，且治療總有效率更高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術； 開腹手術； 膽結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0106-03

膽結石是一種比較常見的膽道疾病，具體是指發(fā)生在膽囊內的結石而引起的疾病。結石的形成一般是由膽汁酸濃度、膽固醇之間比例發(fā)生變化引起的，另外，膽汁淤積同樣可引起結石[1]。膽結石會直接導致膽囊管阻塞，長期會形成膽囊積液，從而影響膽囊功能，臨床癥狀主要包括：發(fā)燒、黃疸、腹痛等，對患者生活質量造成嚴重影響。目前，膽結石治療中，最有效治療方法就是膽囊切除術。根據手術方法的不同，又分為開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術[2]。本文選取2013年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的36例膽結石患者作為研究對象，比較分析腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的36例膽結石患者作為研究對象。將患者隨機分成對照組與觀察組，每組18例。對照組中，男10例、女8例，年齡38～69歲，平均（44.20±6.17）歲。病程3～12年，平均（5.10±1.31）年。膽結石直徑為2.3～25.3 mm，平均（10.30±1.62）mm；觀察組中，男12例、女6例，年齡36～68歲，平均（45.70±7.32）歲。病程為3～11年，平均（4.70±1.36）年。膽結石直徑為2.1～24.5 mm，平均（10.50±0.53）mm；所有患者均表現(xiàn)出不同程度的黃疸、寒顫、發(fā)熱、腹痛，B超顯示患者膽囊均存在積液，且囊壁增厚，膽囊整體明顯增大，符合膽結石醫(yī)學診斷標準。另外，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用開腹膽囊切除術治療，具體方法如下：（1）給予患者麻醉處理，通常采用連續(xù)硬膜外麻醉。然后，將患者置于平臥位，當麻醉完成后，進行常規(guī)消毒鋪巾。（2）取開腹切口。切口位置通常選擇在右側肋緣下，切口工具采用高頻電刀，然而，依次將腹壁、肌肉切開，切口長度控制在8～10 cm。（3）開放腹腔，清除結石。將膽囊床游離至膽囊三角，對膽總管、膽囊動脈、膽囊管等部位分布做詳細查看，然而，對膽總管、膽囊動脈進行結扎。隨后，把膽囊從膽囊床上切除。最后，檢查腹腔是否存在污染情況，在肝緣下置引流管，將切口縫合。患者術后1個月后，需接受T管造影及B超復查，如無異常情況，可將T管拔除。

1.2.2 觀察組 觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療。（1）給予患者麻醉處理，通常采用氣管插管全身麻醉。將患者置于平臥位，其整個身體向左側傾斜20°，腳部、頭部需墊高15°左右。選擇劍突下1 cm位置為主穿刺點，選擇肋緣下右鎖骨中線0.5 cm處及右腋前線0.5 cm處為輔助操作孔，選擇肚臍下1 cm為觀察孔。（2）建立氣腹，順序穿刺Trocar，然后將腹腔鏡置入，對腹腔做剖析、探查，分離膽囊動脈。分離完膽囊管后，暫不做切斷處理，留作膽總管牽引，這樣能夠防止膽囊內小結石擠入膽總管。（3）對膽囊行逆行剝離，采用電凝方式防止膽囊床出血。牽拉膽囊底部，促使膽總管前臂得到充分暴露。待穿刺得到證實后，利用尖刀對膽總管前臂進行戳孔，同時取膽總管縱向切口，切口長度1 cm。然后，以鎖骨中線戳孔及縱向切口為途徑，將纖維膽道鏡置入。（4）利用石藍將結石取出，對于遠端不易取出的結石，可在遠端插入輸尿管導管，然后輸入生理鹽水進行沖洗，將結石取出。對于較大的結石，需以劍突下切口為途徑，利用膽道取石鉗將結石取出。（5）結石取出完成后，需利用膽道鏡做最后的檢查，以防止結石殘渣的遺漏。患者術后1個月，接受復查，檢測手術后是否存在異常情況及結石殘留。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組患者手術效果。手術效果具體指標包括：術中出血量、手術時間、術后疼痛感評分、住院時間。其中疼痛感評分標準為：無疼痛<60分、輕微疼痛60～80分、劇烈疼痛81～100分。（2）兩組患者術后不良反應發(fā)生率。不良反應內容具體包括：腹腔感染、腎功能損傷、切口感染。（3）兩組患者治療總有效率。將治療情況分為三個等級，無效、有效、顯效。無效：術后對患者造成較大創(chuàng)傷，且體內膽道、膽管等部位仍然存在結石；有效：對患者創(chuàng)傷微小，體內僅存少量結石殘余；顯效：對患者無創(chuàng)傷，體內結石完全清除；總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

兩組患者經相應手術治療后，觀察組患者術中出血量、手術時間、術后疼痛感評分、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后不良反應發(fā)生率比較

兩組患者經相應手術治療后，觀察組患者術后不良反應發(fā)生率為5.6%，明顯低于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者經相應手術治療后，觀察組中，1例患者無效、4例患者有效、13例患者顯效，治療總有效率為94.4%。對照組中，4例患者無效、7例患者有效、7例患者顯效，治療總有效率為77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會的進步與發(fā)展，生活習慣、生活方式等方面發(fā)生巨大變化，一些人對飲食習慣不夠重視，經常性過渡飲酒、過多食用高脂肪食物，導致我國膽結石疾病率呈逐年上升趨勢[3]。

3.1 關于膽結石的探討

膽結石是一種比較常見的膽道疾病，結石的形成一般是由膽汁酸濃度、膽固醇之間比例發(fā)生變化引起的，另外，膽汁淤泥、肝硬化、糖尿病、肥胖等均可引起結石[4]。

3.2 關于腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療的探討

目前，膽結石治療中，最有效治療方法就是膽囊切除術。根據手術方法的不同，又分為開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術。下面對兩種不同手術方式特點進行分析。

對于開腹膽囊切除術而言，具有手術方法簡單，易操作的特點，但是此種手術方法存在手術切口大、術中出血量大、創(chuàng)傷大、住院時間長等缺點。然而，腹腔鏡膽囊切除術，主要是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術，具有手術切口小、創(chuàng)傷小的特點[5]。并且腹腔鏡膽囊切除術避免了開腹手術中腸內氣體、腸壁等因素對手術準確度的影響。利用腹腔鏡能夠將手術部位的組織結構、各器官等更加清晰的呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，促使醫(yī)生判斷性、準確性得到提高。本文研究結果顯示，行腹腔鏡膽囊切除術患者術中出血量、手術時間、術后疼痛感評分、住院時間明顯優(yōu)于行開腹手術治療的患者[6]。

開腹膽囊切除術對患者臟器損傷較大，且對于糖尿病、肥胖等膽結石患者而言，行開腹手術治療容易發(fā)生脂肪液化、傷口感染等不良反應[7]。然而，腹腔鏡手術由于切口小、創(chuàng)傷小，不易對臟器造成損傷，更不易發(fā)生脂肪液化、傷口感染[8]。本文研究結果顯示，行腹腔鏡膽囊切除術患者術后不良反應發(fā)生率為5.6%，明顯低于行開腹手術治療患者的22.2%。

基于上述兩方面的比較，本文研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術治療總有效率為94.4%，明顯高于開腹手術治療總有效率77.8%[8]。

由此可見，利用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石，手術效果佳、并發(fā)癥少，且治療總有效率更高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]武洪友，張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2012，24（13）：83-84.

[2]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果[J].求醫(yī)問藥，2012，12（5）：325-326.

[3]姜昌權.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的療效比較分析[J].當代醫(yī)學，2013，25（7）：45-46.

[4]王衛(wèi)公.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015，23（11）：295-296.

[5]楊掌娣，劉綺菲.腹腔鏡膽囊切除術與開腹治療膽結石的臨床效果對比[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，11（22）：46-47.

[6]宋小穎，王仁啟.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術在膽結石治療中的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2016，2（3）：44-45.

[7]曾巍.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽結石的療效比較分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，5（12）：40.

[8]劉強宏，魏琳，譚艷麗.研究腹腔鏡膽囊切除術及開腹手術在膽結石治療中的臨床療效[J].大家健康（學術版），2016，32（10）：74.

（收稿日期：2016-11-27）