非手術治療腰椎間盤突出癥136例的臨床觀察

唐余金

【摘要】 目的：觀察非手術治療在腰椎間盤突出癥中的臨床應用效果。方法：136例腰椎間盤突出癥患者給予非手術綜合療法治療，觀察治療效果，治療前后腰痛緩解情況及生活質量改善情況。結果：經治療6 d后，總有效率達89.71%。治療前M-JOA評分（20.48±3.58）分，治療后M-JOA評分（7.65±1.05）分。治療后M-JOA評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。患者治療后活力、情感職能、心理健康、社會職能評分顯著高于治療前（P<0.05）。治療前后生理功能、總體健康、軀體疼痛、生理職能方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，患者腰痛程度顯著減輕，生活質量提升明顯，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 牽引； 推拿； 腰椎間盤突出癥； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0115-02

腰椎間盤突出癥為骨科常見病、多發病之一，為腰椎間盤變性、破裂后，髓核突向后方或突至椎管內，引起鄰近組織受到刺激或壓迫而出現的一系列臨床癥狀[1]。臨床特征為腰痛伴坐骨神經放射性疼痛，初期可表現為腰痛，短期內加重，可向下肢放射，給患者工作、生活造成嚴重影響[2]。臨床治療方法多種多樣，包括理療、中藥、西藥治療，運動療法、手術治療等[3]。為探討非手術治療在腰椎間盤突出癥中的應用效果，本研究選擇筆者所在組2010年3月-2016年9月收治的136例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，觀察綜合治療方案的臨床效果及對患者生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2010年3月-2016年9月骨科住院部共收治136例腰椎間盤突出癥患者，均符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準[4]。其中男76例，女60例；年齡20～48歲，平均（25.5±4.8）歲。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標準[4]；（2）年齡20～60歲；（3）對本次治療藥物無過敏，且可保證完成療程；（4）對本次研究知情同意[5]。

排除標準：（1）合并股骨頭壞死、胸椎管狹窄等腰椎外病變；（2）有出血傾向的血液病患者；（3）合并骨關節結核、老年性骨質疏松、骨髓炎等；（4）合并嚴重心、肺、腎等臟器疾病；（5）合并腰椎、椎管內腫瘤；（6）診斷不明的脊柱損傷伴脊髓損傷者[6]。

1.3 治療方法

136例患者均采用綜合療法治療，（1）運動干預：分主動運動訓練、被動運動訓練，包括仰/側臥位下四肢關節運動，仰臥位下抬臀運動、仰臥位下抬肩抬頭運動、仰臥位下挺腰抬臀運動、俯臥位多關節旋轉復合運動、站立位下伸展后仰運動等，各項運動結束前保持體位姿勢3～10 s。運動干預治療時間為4周。（2）牽引：患側牽引重量為體質量的1/8左右，每日上午、下午各1次，每次牽引30～60 min。（3）手法推拿：牽引3 d后，以拿揉、滾法、推板、按揉、點穴等手法推拿，舒緩腰部肌肉以后，行俯臥板腿法、抖法推拿。

1.4 觀察指標及評價標準

參考李大成等[7]的相關標準判斷治療效果，即：經治療后，患者腰痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，可恢復原來工作為治愈；經治療后，患者腰痛癥狀減輕，腰部活動顯著改善為好轉；經治療后，患者臨床癥狀、體征未見改善甚至加重為無效。總有效率=治愈率+好轉率。

采用日本骨科學會腰痛評分法（M-JOA）評價腰痛緩解情況，總分為30分，包括日常生活工作能力（12分），客觀體征（12分）、主觀癥狀（6分）。

采用SF-36評價治療前后生活質量改善情況。包括8個分量表，36個條目，分生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能、心理健康8個維度，每個維度評分0～100分，分值越高提示生活質量越好。

1.5 統計學處理

所有臨床數據均錄入SAS 9.0統計學軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布的連續變量以（x±s）描述，比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）描述，比較采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

治療6 d后，治愈80例（58.82%），好轉42例（30.88%），無效14例（10.29%），總有效率達89.71%。

2.2 治療前后腰痛緩解情況比較

治療前M-JOA評分（20.48±3.58）分，治療后M-JOA評分（7.65±1.05）分。治療后M-JOA評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 治療前后生活質量評分比較

患者治療后活力、情感職能、心理健康、社會職能評分顯著高于治療前（P<0.05）。治療前后生理功能、總體健康、軀體疼痛、生理職能方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥為骨科常見病、多發病之一，在急性腰扭傷、過度勞累、彎腰提重物等多種因素作用下，易導致腰椎間盤突出，使患者出現腰腿部疼痛臨床癥狀，嚴重影響患者的日常生活。此外，由于腰神經根缺乏神經外膜、束膜，對牽拉、擠壓、化學刺激的耐受性不佳，在發生神經根損傷后，慢性壓迫及化學刺激可引起神經根受傷局部近、遠端發生Wallerian變性，髓鞘崩解潰變，形成嚴重的脫髓鞘、纖維化，最終引起神經根致敏，產生神經根性疼痛。急性發作時可導致患者腰部活動受限，無法下地行走，給患者心理、生理上造成巨大負擔，導致臨床治療效果不佳[8-9]。

本組136例腰椎間盤突出癥患者，均采用藥物治療、運動干預、牽引、推拿等綜合治療，臨床總有效率高達89.71%。治療后腰痛顯著緩解，治療后生活質量評分顯著高于治療前。分析導致此結果的具體機制可能為：（1）牽引治療可增加椎間隙，緩解肌肉痙攣，促進小關節拉開復位，擴大椎間孔，減輕對神經根的擠壓。擴大的椎間隙產生的負壓可使后縱韌帶緊張，黃韌帶松弛，對髓核突出部分產生周邊壓力，促進其移位還納，改善突出物與神經根的關系，從而達到治療疾病目的。（2）手法推拿可疏通患者經絡，運行氣血，解痙止痛，改善突出物與受壓神經根位置關系，從而改善患者臨床癥狀。（3）運動干預可顯著糾正患者不良姿勢、體位，減少椎間盤承受的壓力，循序漸進開展運動干預利于腰椎間盤恢復正常生理解剖結構，預防綜合治療后復發。（4）綜合治療運用多種方法，從多角度發揮協同作用，取長補短，提高臨床治療效果的同時，顯著縮短療程。

綜上所述，采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著，患者腰痛程度顯著減輕，生活質量提升明顯，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]劉錦濤，俞鵬飛，姜宏.破裂型腰椎間盤突出癥的保守治療分析[J].頸腰痛雜志，2015，36（6）：475-478.

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[7]李大成，賈亞飛.中西醫結合保守治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中華全科醫學，2012，10（8）：1268-1269.

[8]葉惠珍.運動干預對于腰椎間盤突出癥保守治療患者生活質量的影響[J].當代醫學，2010，16（19）：79-80.

[9] Bagheri M H，Honarpisheh A P，Yavarian M，et al.MRI Phenotyping of COL9A2/Trp2 and COL9A3/Trp3 Alleles in Lumbar Disc Disease：A Case-control Study in South-Western Iranian Population Reveals a Significant Trp3-Disease Association in Males[J].Spine（Phila Pa 1976），2016，41（21）：1661-1667.

（收稿日期：2016-11-20）