聯合應用益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞法對產后出血防治價值探討

胡玉玲

【摘要】 目的：分析聯合應用益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞法治療產后出血的效果。方法：收集產后出血的產婦125例，根據治療方法分為聯合組72例和對照組53例。對照組單純采用宮腔水囊填塞治療。聯合組聯合益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞法治療，比較兩組兩組的止血時間、出血時間、術中失血量、術后失血量及液體填充量。結果：聯合組的止血時間、出血時間較對照組明顯短（P<0.05），聯合組術中、術后失血量和液體填充量明顯少于對照組（P<0.05）。結論：聯合益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞治療產后出血，能有效縮短止血時間及出血時間，減少術中、術后失血量及液體填充量，值得臨床推廣借鑒。

【關鍵詞】 宮腔水囊填塞； 宮頸鉗夾； 陰道紗布填塞； 產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0126-03

宮腔填塞操作的應用已有百余年，早期主要用于產后子宮破裂、腸管漏出等患者，填塞材料以碘仿紗布為主，之后逐漸用于防治產后宮腔出血，但隨著應用范圍的擴大，其一些缺點逐漸暴露。因此，近年來，人們開始應用操作簡易方便、密封性好、無粘連的水囊填塞等技術[1]。本研究對部分產后大出血患者，聯合應用益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞治療，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年4月-2016年3月在筆者所在醫院住院足月經陰道分娩后出現產后出血的產婦125例，病情表現為胎盤娩出后宮口活動性出血。排除凝血機制異常及嚴重軟產道裂傷，并排除其他內外科合并癥以及子宮手術史。根據治療方法分為聯合組72例和對照組53例。聯合組年齡21～37歲，平均

（28.3±4.5）歲；平均孕次（2.7±1.7）次；平均產次（1.1±0.3）次；平均新生兒體重（3.7±0.4）kg；38例為單純子宮收縮乏力引起的產后出血，34例為胎盤因素引起的產后出血。對照組年齡21～36歲，平均（27.8±4.3）歲；平均孕次（2.8±1.5）次；平均產次（1.2±0.4）次；平均新生兒體重（3.6±0.5）kg；33例為單純子宮收縮乏力引起的產后出血，20例為胎盤因素引起的產后出血。兩組年齡、孕產次、新生兒體重比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者先給予常規藥物止血、按摩子宮無效，經內腔檢查明確出血原因，當出血量達400 ml、徒手壓迫阻斷出血時，即刻用宮腔水囊填塞，水囊制作的同時持續壓迫子宮，操作時不用鉗夾宮頸前后壁，注水結束后發現無宮口活動性流血，則結扎導管尾端，以1根紗布包繞置入陰道內后縫合會陰。

聯合組在胎兒娩出第一把血管鉗鉗夾臍帶后，在子宮底肌壁注射益母草注射液40 mg，經內腔檢查明確出血原因，當出血量達400 ml、徒手壓迫阻斷出血時，即刻用宮腔水囊填塞。水囊制作的同時持續壓迫子宮，在水囊置入前以2把卵圓鉗對稱鉗夾宮頸及部分子宮下段前后壁，以1把卵圓鉗夾住水囊放入宮腔底部，將預熱好的生理鹽水300～800 ml用輸血器加壓注入，5～10 min注完，注水同時，在原卵圓鉗內側再加2把卵圓鉗，在與導尿管間留1指間隙，以利于觀察繼續出血，同時排出積血。當水囊張力逐漸增加時，卵圓鉗緊貼著水囊緩慢下移到子宮下段，緩慢加壓后無宮口活動性流血，持續2 min可判斷為壓迫止血有效。取一條面積為20 cm×5 cm，厚4層的紗布環型置入陰道穹隆后取出卵圓鉗，另取一條紗布包繞導尿管尾端后置入陰道中上段，縫合會陰。所有患者治療同時給予預防性抗生素，24 h后取出水囊及紗布。

1.3 觀察指標

比較兩組的止血時間、出血時間、術中失血量、術后失血量及液體填充量。失血量采用容積法計算。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血時間、出血時間比較

聯合組的止血時間及出血時間均比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術中、術后失血量和液體填充量比較

聯合組術中、術后失血量和液體填充量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量>500 ml，是導致產婦死亡的首要原因[2]。隨著人們對產后出血機制研究的深入，陸續出現多種非創傷性治療方案，包括藥物治療、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾、陰道紗布填塞等[3]。

3.1 益母草止血

益母草是中醫藥中常用縮宮調經藥物，它具有活血破血，調經解毒作用，可治療胎漏難產、胎衣不下、血暈、血風、下痛、尿血等。藥理學研究證明，益母草對子宮具有明顯的興奮作用，且無升壓等不良反應。有研究表明，益母草聯合宮縮素有效減少產后出血量，縮短止血時間。

3.2 宮腔水囊填塞

該法是治療產后的一個新方法，因其操作簡單、快速、壓迫面積廣泛、能減少死腔和積血且易于監測止血效果而被廣泛應用。水囊種類較多，主要有三腔二囊管、Bakri子宮球囊填塞導管、自制避孕套水囊等[4-6]。其中自制避孕套水囊由于費用低廉，操作簡便而被廣泛應用于臨床，雖無積血引流通道，但術中較少發生嚴重宮腔積血。有研究證實，采用避孕套水囊填塞治療產后出血，能有效縮短止血時間，且無任何感染事件發生，其成功率可高達94%，平均失血量1325 ml，平均填充液體410 ml，平均水囊留置時間為27.5 h，止血時間約6.2 min[7]。本研究兩組采用宮腔避孕套水囊填塞治療均未發生嚴重的感染事件。

3.3 宮頸鉗夾

由于分娩時及分娩后子宮下段肌壁較薄，收縮功能弱，特別是伴有黏膜損傷、血竇開放及不全子宮破裂者，采用宮頸鉗夾可有效閉合開腹血管。已有一些研究報道，宮頸鉗夾可有效減少產后出血[8]。

3.4 益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾、陰道紗布填塞的聯合應用效果

宮頸在產后呈袖口狀，宮縮乏力時尤其明顯。本研究聯合組給予預防注射益母草注射液后，在行宮腔水囊填塞時聯合宮頸鉗夾及部分子宮下段前后壁，緩慢下移，水囊填塞結束后用紗布填塞陰道穹隆，止血時間及出血時間明顯較對照組短。另外本研究結果顯示，聯合組的注水量較對照組明顯減少，可能是用宮頸鉗夾、陰道紗布填塞使水囊回縮造成宮腔容積減少所致；同時由于注水量減少，填塞時間縮短，能較快的縮短失血時間，加之宮頸鉗夾能使部分血竇提前關閉，陰道填塞后與水囊形成內外壓力，使宮腔受壓面積增加，因此極大減少了術中、術后失血量。

通過本研究實踐發現，聯合益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾、陰道紗條填塞治療可用于所有需宮腔水囊填塞的產后出血患者，預防性試驗益母草注射液能一定程度減少出血量，采用宮頸鉗夾及陰道穹隆填塞的多重壓迫可明顯增加止血效果。在進行陰道填塞時可加厚紗布來縮短填塞時間，迅速填充壓迫。

綜上所述，聯合益母草注射液、宮腔水囊填塞、宮頸鉗夾及陰道紗布填塞治療產后出血，能有效縮短止血時間及出血時間，減少術中、術后失血量及液體填充量，值得臨床推廣借鑒。

參考文獻

[1]馬冬惠，古玉棉.自制水囊宮腔填塞治療未臨產剖宮產術后產后出血的療效觀察[J].海南醫學，2014，25（11）：1665-1667.

[2]徐菲，陳芊，徐麗娜，等.鈣劑聯合卡孕栓預防陰道分娩宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].海南醫學，2013，24（16）：2444-2446.

[3]馬慶寧，周國萍.自制宮腔水囊壓迫與宮腔紗條填塞在產后出血轉診中的效果研究[J].廣西醫學，2013，109（9）：2319-2322.

[4]張文艷.自制簡易水囊治療產后出血的臨床研究[J].中國當代醫藥，2016，23（4）：623-625.

[5] Rathore A M，Gupta S，Manaktala U，et al.Uterine tamponade using condom catheter balloon in the management of non-traumatic postpartum hemorrhage[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2012，9（9）：651-658.

[6]常鴻，王其美，王勇，等.水囊填塞宮腔治療產后出血的臨床研究[J].中國婦產科臨床雜志，2011，12（1）：60-61.

[7]曹艷敏，劉厚敏，史俊巧，等.水囊壓迫治療產后出血療效觀察[J].河北醫藥，2011，33（8）：61-63.

[8]劉蔚，龐春蓉.宮腔水囊填塞聯合卵圓鉗鉗夾宮頸治療產后出血的療效觀察[J].四川醫學，2013，34（4）：463-465.

（收稿日期：2016-11-25）