腹腔鏡聯合膽道鏡在膽道結石手術中的治療體會

楊海榮

【摘要】 目的：膽道結石患者聯合采用腹腔鏡手術和膽道鏡手術治療的臨床效果。方法：隨機選取筆者所在醫院2013年1月-2016年2月收治的52例膽道結石患者為研究對象，根據不同手術治療方案分為試驗組（聯合采用腹腔鏡和膽道鏡手術治療）和對照組（采用傳統開腹手術治療），將兩組患者治療效果、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、結合取凈率、術后并發癥發生率等情況進行對比分析。結果：試驗組患者治療總有效率（100%）相對于對照組（84.6%）顯著高（P<0.05），試驗組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間及住院時間等相關指標均顯著少于對照組（P<0.05）。試驗組患者結石取凈率（96.2%）顯著高于對照組（88.5%），試驗組患者膽瘺、術后感染以及術后出血等并發癥發生率（11.5%）顯著低于對照組（19.2%）。結論：膽道結石患者聯合采用腹腔鏡手術和膽道鏡手術治療的臨床效果良好，對患者造成的創傷較小，術后并發癥發生風險也比較低，有利于縮短患者住院時間，幫助患者盡早康復，在臨床上的推廣應用價值較高。

【關鍵詞】 膽道結石； 腹腔鏡手術； 膽道鏡手術； 聯合治療； 治療體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0128-02

膽道結石是臨床內科較為常見的一種多發性消化系統疾病，患者會伴有劇烈疼痛，主要是由于膽道內結石移動對膽囊或者膽總管造成刺激，使平滑肌組織收縮而產生痙攣癥狀[1-2]。假如結石直徑比較大將膽汁排放出口堵住的話會導致膽汁逆流入血，進而出現梗阻性黃疸癥狀，目前臨床主要采用手術方式治療膽道結石，以往臨床主要采用傳統開腹手術治療，但是這種手術方式是開放性傷口，對患者的創傷也比較大，術后需要較長時間才能恢復，腹腔鏡手術是一種微創手術方式，對患者造成的創傷較小，而且術后疼痛輕[3]。目前臨床已經開始廣泛應用到微創手術，為了進一步探討分析膽道結石患者聯合采用腹腔鏡手術以及膽道鏡手術治療的臨床效果，本文對比分析了筆者所在醫院2013年1月-2016年2月收治的52例膽道結石患者分別采用開腹手術以及聯合應用腹腔鏡手術和膽道鏡手術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自筆者所在醫院2013年1月-2016年2月收治的52例膽道結石患者，所有患者均通過B超、CT、MRCP、皮肝穿刺導管造影等多種檢查確診。現將筆者所在醫院52例不同手術治療方式患者分為試驗組（26例）和對照組（26例），試驗組中男12例，女14例；患者年齡24～67歲，平均（43.6±5.6）歲；病程3個月～8年，平均（3.6±1.9）年；對照組中男16例，女10例；患者年齡22～69歲，平均（43.3±5.3）歲；病程3個月～7.8年，平均（3.3±1.6）年，兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施傳統開腹手術治療，術中對患者實施全身麻醉處理，成功麻醉后取患者平臥位，把腰部放置在腰橋上，在患者右肋緣下方行一道切口，長10～13 cm，常規切除膽囊，充分分離并且暴露膽總管，然后縱行切開12～20 mm。通過膽道鏡來取石，常規放置T管，同時另外行一道切口在網膜孔置管進行引流。

試驗組患者聯合膽道鏡手術以及腹腔鏡手術治療，對患者實施氣管插管全身麻醉處理，同時快速建立氣腹，按照四孔法實施腹腔鏡手術，妥善解剖膽囊三角區，并且結扎膽囊動脈，充分暴露膽總管，同時應保持適度張力，保護血管的基礎上在患者十二指腸上方大概1 cm，具體位于膽總管前方行一道縱行切口，大概0.6～1.0 cm。于患者劍突處放置套管，同時放入膽道鏡，全面、仔細檢查膽管以及肝內膽管的情況，最后再妥善處理結石。若膽總管結石直徑小于1 cm，需要輔助應用膽道鏡通過套石籃來套取結石，若膽總管結石直徑超過1 cm，先輔助應用膽道鏡，然后利用碎石儀將結石擊碎，最后通過套石籃將結石悉數套取出來。若是肝內膽管結石，應先碎石再取出結石。若患者結石不能一次性全部取盡，應保留T管6～8周，然后再通過竇道利用纖維膽道鏡全部取出結石，完成取石工作后再取出膽道鏡，并且結合患者膽道擴張情況選擇合適的引流管來引流。

1.3 評價標準

痊愈：患者治療后膽道壁增厚、纖維化等癥狀完全消失，經過相關影像學檢查證實已經徹底清除結石。有效：患者治療后膽道壁增厚、纖維化等癥狀得到顯著改善，經過相關影像學檢查證實已經徹底清除結石。無效：患者治療后膽道壁增厚及纖維化癥狀并沒有明顯改善，而且結石也沒有完全清除?？傆行?痊愈+有效。

觀察并統計兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及住院時間等情況，并且統計兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本次采用SPSS 17.0統計學處理軟件統計、處理本文研究得出的所有數據，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

試驗組患者全部治療有效，其中痊愈23例，有效3例；對照組痊愈13例，有效9例，無效4例；試驗組患者治療總有效率（100%）相對于對照組（84.6%）顯著高（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及住院時間等情況對比

試驗組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及住院時間等相關指標均顯著少于對照組（P<0.05），具體見表2。

2.3 兩組患者結石取凈率及術后并發癥發生率對比

試驗組患者結石取凈率（96.2%）顯著高于對照組（88.5%），試驗組患者膽瘺、術后感染及術后出血等并發癥發生率（11.5%）顯著低于對照組（19.2%），試驗組患者結石取凈率、術后并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），具體見表3。

3 討論

現階段，臨床治療膽道結石的方式比較多，但是不同的治療方式都有自身的弊端和缺點，近年來隨著外科微創技術的不斷發展，傳統開腹手術已經逐漸被微創技術取代，而且其臨床治療效果也得到了臨床諸多學者的認可和肯定[4-5]。傳統開腹手術是臨床治療膽道結石的經典術式，經過多年來的臨床實踐其技術已經相對比較成熟，臨床醫師也積累了豐富的經驗，且術中操作基本上都是術者肉眼直視操作，因此手術操作更加便捷，結石清除效果也比較良好[6]。然而傳統開腹手術操作對手術視野要求較高，術中切口較大，這樣不僅會給患者帶來很大創傷，術后也容易并發感染、切口疼痛等并發癥，不利于患者盡早康復[7]。微創手術是近年來應用較為廣泛的一種外科手術方式，其主要是在患者體表穿刺穿刺孔，同時建立CO2氣腹來取石，這樣可大大減輕對患者造成的損傷[8]。其次，聯合應用膽道鏡和腹腔鏡，可以更好的發現膽道結石，并且快速清除干凈，在不損傷膽道的基礎上可盡可能避免再次手術[9]。

本次研究表明，試驗組患者治療總有效率高于對照組，試驗組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間以及住院時間等相關指標均顯著少于對照組（P<0.05），而且試驗組患者結石取凈率高于對照組，試驗組患者術后并發癥發生率低于對照組，這和高洪軍等[10]研究報道結果基本相符。臨床大多數文獻報道，微創手術治療總有效率高于傳統開腹手術14.7%～17%左右，術后并發癥發生率可降低6%～15%左右。由此可見，膽道結石患者采用腹腔鏡、膽道鏡結合治療的臨床效果更突出。

綜上所述，膽道結石患者聯合采用腹腔鏡手術和膽道鏡手術治療的臨床效果良好，對患者造成的創傷較小，術后并發癥發生風險也比較低，有利于縮短患者住院時間，幫助患者盡早康復，在臨床上的推廣應用價值較高。

參考文獻

[1]王清野.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床效果分析[J].中外醫療，2015，6（6）：36-37.

[2]梁錦韶.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（16）：65-66.

[3]史紹勇.聯合腹腔鏡和膽道鏡的微創手術在治療膽道結石的臨床應用價值[J].中國繼續醫學教育，2015，7（12）：54-55.

[4]史景軼.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2016，14（4）：115.

[5]周峰.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石的臨床觀察[J].江西醫藥，2013，48（10）：871-872.

[6]朱坪，朱萬喜，李世剛，等.腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡聯合治療膽囊結石合并膽道石86例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16（9）：1441-1443.

[7]季偉.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石臨床分析[J].醫學信息，2014，27（23）：561-562.

[8]劉世峰.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療膽道結石的療效觀察[J].當代醫學，2013，9（25）：86-87.

[9]林貴海，林嘉瑜，羅育青，等.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療肝外膽管結石[J].嶺南現代臨床外科，2014，14（1）：89-91.

[10]高洪軍，劉輝，葉小漢，等.腹腔鏡聯合膽道鏡在肝內外膽道結石治療中的應用[J].中國實用醫刊，2013，40（17）：19-21.

（收稿日期：2016-11-23）