急診內科昏迷患者100例臨床分析與報告

李華進

【摘要】 目的：分析急診內科昏迷患者的發病原因、急救方法及預后情況。方法：選取筆者所在醫院急診內科2013年8月-2016年10月收治的100例昏迷患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，總結病因、治療方法、預后情況等。結果：100例昏迷患者的病因：心腦血管病變42例（42.0%），糖尿病并發癥13例（13.0%），急性中毒25例（25.0%），代謝性腦病18例（18.0%），其他2例（2.0%）；治療后，急性中毒、代謝性腦病、心腦血管病變、糖尿病并發癥、其他疾病患者的GCS評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；經過針對性治療，100例患者中共82例搶救成功，18例死亡，搶救成功率為82.0%，死亡率為18.0%。結論：心腦血管疾病、中毒、代謝性腦病、糖尿病并發癥等是導致急診內科患者昏迷的主要原因，明確病因后及時采取科學有效的針對性急救措施，可顯著提高救治成功率，保證患者生命安全。

【關鍵詞】 昏迷； 急診內科； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0133-03

昏迷是臨床內科急診室非常常見的一種危急重癥，進行內科急診和治療時，患者因為昏迷而安全喪失了意志，無法配合進行查體，再加上不明原因導致的昏迷前或昏迷中行為異常的情況，臨床診療工作無法獲取充足的信息，從而大大增加了診療工作的難度。所以，為更好的救治急診內科昏迷患者，首先要明確其病因構成，早期進行診斷和治療，以進一步提高臨床診療效果，降低患者死亡率[1]。本文選取筆者所在醫院急診內科收治的100例昏迷患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院急診內科2013年8月-2016年10月收治的100例昏迷患者作為研究對象，全部入選病例均存在相關性外傷病史，并符合GCS（格拉斯哥昏迷量表）中的相關臨床診斷標準[2]，GCS評分在8分以下。將癔癥性昏迷、一過性暈厥患者排除。其中男58例，女42例，患者最小年齡9歲，最大年齡84歲，平均（54.3±6.5）歲；發病至就診時間12 min～63 h，平均（115.5±30.7）min。其中輕度昏迷36例，中度昏迷38例，重度昏迷26例。

1.2 方法

1.2.1 具體臨床診斷方法 醫護人員接待患者入院時要對其發病原因、發病狀況及曾有病史等進行仔細詢問，對患者是否為昏迷狀態進行判斷，同時對其昏迷程度進行判斷。實施細致全面的體格檢查，如果患者病情允許，可選擇其他輔助檢查設備進行深度檢查，以更好的判定病因和評價機體各重要臟器受損情況。針對曾有腦血管病史或存在高危因素的患者要予以頭部CT檢查；針對存在糖尿病病史的患者要立即查看其血糖情況；若患者具有長期慢性疾病史，則需要在血、尿常規基礎上予以其他影像學診斷。必要的情況下可給予X線胸片、超聲心動圖和心電圖、血生化等檢查。分析急性中毒患者的嘔吐物，如果懷疑患者存在心臟損害的可能，則予以心肌酶譜檢查，并對其血氧飽和度進行監測。根據檢查得到的結果對患者病情進行判斷，以明確病因。診斷過程中需要注意的是輔助檢查和急救措施要一并實施。

1.2.2 具體臨床治療方法 將患者呼吸道中的痰液和異物及時清理干凈，維持其呼吸道暢通無阻；嚴格按照醫囑進行組織灌注、補充血容量等基礎治療。急性中毒引起昏迷的患者在入院后要立即采取洗胃、利尿、導瀉等相應的對癥治療，中毒情況嚴重者可采取血液透析，確定中毒類型后予以針對性解毒藥。若患者為頭顱受損且頭顱CT確診后，立即進行降顱內壓、降血壓等藥物，同時予以促進腦部血液循環改善的藥物。采用小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒者，對酸中毒、水電解質予以糾正。采用100 ml濃度為50%的葡萄糖靜脈注射的方式治療糖尿病低血糖昏迷者，對患者血糖濃度進行密切監測，間隔1 h進行1次測量，然后持續靜脈滴注濃度為5%的葡萄糖，直到血糖恢復正常水平、患者恢復正常意識為止。采用抗心律失常藥物為心律失常患者進行治療。待患者相關指標均恢復至正常標準后，可將其轉入相應科室繼續接受其他治療。

1.3 統計學處理

將此次試驗涉及到的數據均錄入SPSS 21.0統計學軟件中，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診內科昏迷患者的具體病因分析

100例昏迷患者的病因：心腦血管病變42例，糖尿病并發癥13例，急性中毒25例，代謝性腦病18例，其他2例，見表1。

2.2 治療前后不同疾病類型的GCS評分

治療后，急性中毒、代謝性腦病、心腦血管病變、糖尿病并發癥、其他疾病患者的GCS評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 預后及轉歸

經過針對性治療，100例患者中共82例搶救成功，18例死亡，搶救成功率為82.0%，死亡率為18.0%。

3 討論

昏迷是臨床急診內科常見病，其發病原因具有一定的復雜性，且無典型臨床癥狀，根據患者不同的昏迷程度可分為四種情況，即輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷和腦死亡。在實際的臨床診療工作中，昏迷患者即使尚未得到檢查結果之前，就必須及時采取相應的處理措施，盡量避免誤診情況出現，臨床救治急診內科昏迷患者的第一步就是如此，這也是至關重要的一點[3]。

根據臨床實踐可知，為提高昏迷患者的救治成功率，必須盡可能縮短就診前的間隔時間，因為間隔時間太長，患者的病情會更加嚴重甚至惡化，也會在很大程度上增加診療工作的困難[4]。初步查詢急診昏迷患者病因時，可從以下幾方面入手：（1）若腦膜刺激征呈現陽性，同時存在神經系統局灶的定位相關特征，則必須高度警惕腦炎或SHA（蛛網膜下腔出血）；（2）存在神經系統局灶的相應定位體征，或者同時伴隨腦膜刺激征情況，則需要警惕中樞神經疾病的可能性；（3）既不存在腦膜刺激征也不存在神經系統局灶的相關定位體征，則需要警惕內環境紊亂或腦外器官功能障礙[5-6]。

由本組研究得到的結果可知，100例昏迷患者的病因：心腦血管病變42例（42.0%），糖尿病并發癥13例（13.0%），急性中毒25例（25.0%），代謝性腦病18例（18.0%），其他2例（2.0%），這充分說明心腦血管疾病、急性中毒、糖尿病并發癥、代謝性腦病等是急診內科昏迷患者的主要病因所在。其中腦出血、腦梗死等是最常見的腦血管疾病、一氧化碳中毒是最常見的急性中毒。明確病因后要及時采取搶救措施，若患者顱內壓明顯升高，則需要盡快采取降低顱內壓的藥物或措施，先給予對癥治療，然后在根據病因采取對應治療方案[7-8]。另外需要注意的一點是，人體腦內容量并不多，再加上腦組織低能量的耐受能力有限，得到生化檢查結果后再決定有無提供能量的必要，患者極有可能因為腦組織功能明顯不足而死亡。對急診昏迷患者進行搶救時，必須及時予以糖原和三磷酸腺苷等，以防止腦部發生嚴重缺氧導致能量不足，引起腦死亡。春冬季是一氧化碳急性中毒高發時期，如果患者之前接觸過煤氣，那么他的口唇會出現櫻桃紅色改變，有機磷中毒患者呼出的氣體中存在大蒜的味道，明確患者中毒原因后，要立即進行洗胃、利尿等治療，并采用解毒藥緩解毒性。積極有效的急救措施是提高急診內科昏迷患者治療成功率的關鍵所在，其可顯著降低患者死亡率。在實際的救治過程中，臨床方面應綜合本院急診救治能力及患者的具體情況，以便更好的為患者實施救治，促使醫院急診科搶救能力得以提升[9-10]。本組研究中的100例患者經過科學有效的急診救治，所有患者的GCS評分均明顯高于治療前（P<0.05），共82例搶救成功，18例死亡，搶救成功率為82.0%，死亡率為18.0%。

綜上所述，腦血管疾病、中毒、代謝性腦病、糖尿病并發癥等是導致急診內科患者昏迷的主要原因，明確病因后及時采取科學有效的針對性急救措施，可顯著提高救治成功率，保證患者生命安全。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-09）