不同手術方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果與安全性對比

操志方

【摘要】 目的：分析不同手術方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，并探討其安全性。方法：從筆者所在醫(yī)院肝膽外科收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中按照隨機抽簽法選出104例作為觀察對象，按不同手術方式分組，即開腹組52例，腹腔鏡組52例，對比不同手術方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果及安全性。結(jié)果：對比腹腔鏡組和開腹組的相關手術指標，前者優(yōu)于后者（P<0.05）；對比腹腔鏡組和開腹組手術前后的CRP（C反應蛋白）及PA（前白蛋白）水平，兩組手術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術后，開腹組的CRP水平升高較腹腔鏡組明顯，而PA水平，開腹組較腹腔鏡組下降更明顯（P<0.05）；對比腹腔鏡組和開腹組的術后并發(fā)癥發(fā)生率，前者較后者低（P<0.05）。結(jié)論：對于老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療較傳統(tǒng)開腹手術更具優(yōu)勢，前者具備療效好、安全性高、恢復快等優(yōu)點，同時還能顯著改善患者術后炎癥因子水平，具有較大推廣價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 開腹手術； 結(jié)石性膽囊炎； 療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0139-02

急性結(jié)石性膽囊炎隸屬肝膽外科，指膽囊管被結(jié)石阻塞，導致膽汁滯留于膽囊內(nèi)，從而繼發(fā)細菌感染引起的急性炎癥。該病多因膽囊管梗阻所致，在老年女性群體中較常見，患病后，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右上腹疼痛、發(fā)熱等，病情嚴重者，甚至可能導致全身感染癥狀。過去，治療老年急性結(jié)石性膽囊炎通常采用開腹手術，但手術效果并不理想，加之老年患者機體功能下降明顯，傳統(tǒng)開腹手術對患者創(chuàng)傷較大，術后易出現(xiàn)傷口感染，患者耐受性較低。近年來，隨著微創(chuàng)設備的完善以及手術技術的提高，腹腔鏡膽囊切除術以創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復快的優(yōu)勢，已有逐步取代開腹手術的趨勢[1]。為探討不同手術方式治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，本研究搜集104例急性結(jié)石性膽囊炎患者，分別采用腹腔鏡及開腹手術治療，并對比臨床療效和安全性，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院肝膽外科收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者中按照隨機抽簽法選出104例作為觀察對象，結(jié)合患者臨床癥狀及相關檢查確診；入選患者包括女65例，男39例，年齡57.4～81.3歲，平均（69.4±4.4）歲；結(jié)石直徑1.1～2.5 cm，平均（1.8±0.3）cm；病程1～6 d，平均（3.5±2.4）d。征得所有患者及家屬同意，簽署手術知情同意書，按照不同手術方式將患者分為開腹組和腹腔鏡組，各52例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準：（1）合并膽囊占位者。（2）合并嚴重心、肝、腎功能不全者。（3）合并血液系統(tǒng)疾病者。（4）不符合手術指征者[2]。

1.2 方法

開腹組：給予本組患者傳統(tǒng)開腹手術治療，進入手術室后，給予氣管插管，實施全麻，麻醉滿意后，以患者右側(cè)肋骨下緣8～10 cm的位置作為手術切口，逐層切開皮膚及皮下組織，進入腹腔，找出被結(jié)石阻塞的膽囊管，依次離斷膽囊管、膽囊動脈并結(jié)扎，然后剝離膽囊，并將其切除，視手術情況決定是否縫合膽囊床或放置引流管。

腹腔鏡組：患者實施全麻，麻醉滿意后在患者臍下緣1 cm處作一個小切口，然后采用氣腹針實施腹腔穿刺，穿刺成功后建立CO2人工氣腹，將氣腹壓力維持在10～12 mm Hg，在臍下緣和劍突右下方分別置入10 cm Trocar，在患者右側(cè)肋緣下鎖骨中線與腋前線分別置入5 cm Trocar，抬高患者頭部，并使患者處于頭高腳低的斜臥位，實施手術。觀察患者病灶及周圍的組織情況，使用電凝固燒灼膽囊底部1～2 cm小口，達到減壓的目的，將膽汁抽吸干凈，切開膽囊前后壁漿膜，鈍性分離膽囊三角區(qū)、膽囊管以及膽囊動脈，切除膽囊，并將其取出。最后電凝止血，必要時可采用明膠海綿填塞壓迫止血，留置引流管，做好術后護理。

1.3 觀察指標

記錄患者手術時間、術后排氣時間、出血量、住院時間、下床活動時間，參照視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后疼痛評分[3]。于手術前后抽取患者2 ml空腹靜脈血，采用放射免疫法檢測患者手術前后的CRP和PA水平。記錄患者術后并發(fā)癥情況，如出血、術后感染、腸粘連、膽總管損傷等。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術指標

對比腹腔鏡組和開腹組的相關手術指標，前者優(yōu)于后者（P<0.05），見表1。

2.2 手術前后CRP、PA水平

手術前，兩組患者CRP及PA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），手術后，兩組患者CRP及PA水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

對比腹腔鏡組和開腹組的術后并發(fā)癥發(fā)生率，前者較后者低（P<0.05），見表3。

3 討論

治療老年急性結(jié)石性膽囊炎最常用的方法為外科手術，手術方式有傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術兩種，傳統(tǒng)開腹手術對患者創(chuàng)傷較大，不利于術后恢復，由于患者年齡偏大，機體功能衰退，臥床時間長，發(fā)生肺部感染、尿路感染、腸粘連等并發(fā)癥的風險較大[4]。而腹腔鏡手術可顯著降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，對合并其他內(nèi)科疾病的患者，也能一一將其治療。本研究結(jié)果也提示，腹腔鏡組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組。

腹腔鏡手術克服了傳統(tǒng)手術的種種弊端，具有微創(chuàng)、出血少、手術時間短、術后恢復快等優(yōu)點，本研究結(jié)果也提示，在各項手術指標中，腹腔鏡組的出血量更少，手術時間、術后排氣時間、住院時間、下床活動時間均短于開腹組，同時術后采用視覺模擬評分法評估患者術后疼痛，腹腔鏡的VAS評分更低，說明其疼痛程度越輕。

相關研究表明，細胞因子是介導全身或局部的炎癥反應的水溶性信使，若細胞因子的水平上升就標志著急性應激反應的發(fā)生[5]。而急性期CRP與炎癥反應、修復損傷、體液免疫以及細胞免疫存在較大關聯(lián)，健康者血清中的CRP含量極少，當細菌感染或組織損傷后，在急性期，CRP的含量會迅速增長。說明CRP的高低也是判斷細菌感染程度及臨床療效的重要指標之一[6]。本研究結(jié)果表明，手術前兩組CRP水平無明顯差異，手術后，兩組CRP水平均有所上升，但開腹組上升更明顯。PA水平是用于鑒別細菌或病毒感染的指標之一，臨床上動態(tài)觀察血清PA含量變化可了解患者病情變化，是評價患者預后及療效的指標[7-8]。本研究結(jié)果提示，手術后，開腹組的PA水平較腹腔鏡組下降明顯。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術治療，術后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組更低，說明腹腔鏡治療急性結(jié)石性膽囊炎是安全可行的。

綜上，對于老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療較傳統(tǒng)開腹手術更具優(yōu)勢，前者具備療效好、安全性高、恢復快等優(yōu)點，同時還能顯著改善患者術后炎癥因子水平，具有較大推廣價值。

參考文獻

[1]宋憲剛.腹腔鏡和開腹切除術對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].實用預防醫(yī)學，2011，18（11）：2166-2167.

[2]呂一鳴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結(jié)石性膽囊炎150例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（1）：69-70.

[3]繆小飛，王彤，胡行前，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術對急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床療效對比研究[J].醫(yī)學信息，2014，45（28）：44.

[4]丁莉萍，王曉峰.腹腔鏡切除術與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（28）：3549-3550.

[5]任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：524-525.

[6]余慶文.開腹與腹腔鏡手術治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（2）：352.

[7]張成武，趙大建，鄒壽椿，等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉(zhuǎn)開腹影響因素的探討[J].中華肝膽外科雜志，2006，12（12）：821-824.

[8]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（3）：260-263.

（收稿日期：2016-11-08）