康復治療介入時機對腦梗死偏癱患者康復效果的影響

王世剛

【摘要】 妊娠期糖尿病是一種常見于妊娠期的疾病，由于身體的不適以及對疾病的恐懼感，夾雜著對未出生胎兒健康狀況的擔心，患者可能存在嚴重的心理問題。焦慮和抑郁是妊娠期糖尿病患者最為常見的心理問題，也成為了醫師和護理人員需要注意的問題。在臨床工作中，可采用各種護理干預方法，對患者的心理情況進行改善，以減少病患心理問題，促進患者康復。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿??； 心理問題； 護理干預； 進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.085 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）09-0152-02

妊娠是大多數女性生命中較為重大的事件，而妊娠期糖尿病是常見于妊娠期的一種嚴重疾病。由于癥狀比較嚴重，可能導致不良妊娠結局因此被受到了廣泛關注[1]。妊娠期糖尿病患者可能因為多種原因導致心理問題，影響母兒健康，同時不利于治療順利進行。因此對妊娠期糖尿病患者的心理問題進行探討有助于針對性干預，并且總結護理干預進展對該病臨床護理的發展有利，現綜述如下。

1 妊娠期糖尿病患者常見心理問題

1.1 焦慮

焦慮情緒是常見負面心理情緒，住院患者普遍會存在焦慮情緒，而妊娠期糖尿病患者也不例外[2-3]。有研究顯示，患者的焦慮情緒和疾病的嚴重程度相關，嚴重的疾病后果嚴重，患者不適感嚴重，因此會導致患者廣泛而持續的焦慮發作，以不安、恐慌為主要癥狀[4]。這種情況在妊娠期糖尿病患者中也表現非常明顯[5]。首先，妊娠期糖尿病為一種較為危險的疾病，容易造成患者擔心自身狀況，而產生焦慮，并且時?？紤]到是否會對胎兒造成影響，加之來自家庭的壓力，焦慮程度較一般疾病更甚[6]。而焦慮也是糖尿病發生的危險因素之一，因此焦慮情緒在妊娠期糖尿病患者中普遍存在。在許園姣等[7]的研究中，將妊娠期糖尿病患者220例納入研究，并選取182例沒有焦慮癥的患者作為對照，結果中顯示，焦慮情緒對分娩的影響較為嚴重，兩組分娩方式差距較大，焦慮組產婦有明顯更高的剖宮產率，并且患者2 h糖化血紅蛋白和血糖有明顯的升高，充分說明了焦慮癥的危害。而正常的孕婦在妊娠期也可能因為各種原因發生焦慮情緒，但鄧銀輝[8]的研究中采用了對照觀察的方式，對正常孕婦和妊娠期糖尿病孕婦進行了對比，結果中顯示，孕中晚期妊娠期糖尿病患者焦慮和抑郁發生率均較對照組更高，因此說明了焦慮確實屬于妊娠期糖尿病患者的常見心理問題。

1.2 抑郁

抑郁是一種復雜的負面情緒，程度不一，威脅較大，輕度抑郁對患者造成的影響較小，而嚴重的抑郁對患者的治療有較大的影響，并且抑郁情緒的持續時間長，難以排解，因此屬于難以處理的心理問題[9-10]。抑郁現象在妊娠期糖尿病患者中存在目前已經被許多報道證實，用于測定患者抑郁程度一般采用抑郁自評量表。國內研究人員劉志茹等[11]對妊娠期糖尿病患者的焦慮和抑郁情況進行了觀察，結果中顯示，孕婦焦慮發生率高達43.15%，而抑郁也達到了29.38%，雖然焦慮發生率更高，但并不能否認抑郁也是妊娠期糖尿病患者常見的心理問題。抑郁也可能對患者造成十分嚴重的影響。首先抑郁患者的尿微量白蛋白、肌酐和心率均較非抑郁患者更高。并且由于長期抑郁，妊娠結局也會不良，可能與產婦心理影響到了代謝功能有關。

2 妊娠期糖尿病患者焦慮抑郁相關因素分析

研究妊娠期糖尿病患者相關因素十分重要，其可幫助干預手段更加具有針對性。目前的研究結果表示妊娠期糖尿病患者常見的心理問題是由于多種因素導致的。最為直接的原因為疾病產生的不良心理應激。另外，有研究人員認為年齡與焦慮與抑郁的產生有關，年齡越大的產婦越容易產生不良情緒，同時消極的生活事件以及個人對疾病的觀點也可能導致不良情緒的產生[12]。妊娠和糖尿病均會引起機體變化，由此而導致的生長激素、激素水平失衡、胰高血糖素、腎上腺素等分泌也會受到影響，對患者生理功能產生嚴重的影響，此時患者由于身體不適，從而產生了焦慮和抑郁情緒[13]。而妊娠期糖尿病的檢查結果也可能對患者心態帶來影響，確診后一段時間內，患者的情緒變化最大，從確診前的忐忑不安到確診后的恐慌、擔心，心理壓力過大時，很可能導致了焦慮和抑郁的發生，同時患者也可能受到來自家庭、社會的影響，從而引發心理問題。

3 妊娠期糖尿病患者的護理干預

3.1 心理干預

心理干預是護理干預中較為重要的部分，也是最能解決患者心理問題的護理方法之一[14]。其在妊娠期糖尿病患者中應用也十分廣泛。前文所述，妊娠期糖尿病患者主要的心理問題包括焦慮和抑郁，而對其發生原因以及影響因素進行有針對性的分析是心理護理的第一步，后根據患者的個人情況制定心理護理方案，對于不良情緒比較嚴重的患者應以專業心理醫生，采取認知行為療法治療。認知行為療法可通過對患者的行為和信念改變患者的認知，從而消除不良的情緒，也是護理干預中常用的一種干預方法。徐桂明[15]對93例妊娠期糖尿病患者情緒特征進行了有針對性的分析，并且將其分為兩組進行觀察，結果中顯示，進行有針對性心理干預的觀察組SAS和SDS評分均低于對照組，說明了心理護理干預具有顯著的作用。

3.2 運動干預

積極而適宜的運動對妊娠期糖尿病患者是有利的，運動可調節患者身心，并且有氧運動可改善患者的身體功能，調節內分泌，對糖尿病起到顯著作用。同時有效而適量的運動可增強患者自信心，持續的鍛煉對整體的康復干預十分有利[16]。國內研究人員林艷玲等[17]對心理護理聯合運動療法的效果進行了觀察，他們選取了妊娠期糖尿病患者336例，采用對照研究的方式，觀察組采用心理護理聯合運動療法，而對照組僅采取心理干預，雖然兩組均收到了顯著的治療效果，但采用運動療法的觀察組焦慮與抑郁狀況改善明顯優于對照組，證實了運動在妊娠期糖尿病患者護理干預中的有效作用。

3.3 健康教育

妊娠期糖尿病患者產生不良情緒的原因很大部分來源于個人因素，甚至健康習慣導致疾病發生，從而影響患者心理，因此在護理干預中，通過向患者傳授疾病方面的知識，提高患者認知，同時樹立良好的價值觀念，對患者康復是十分有利的。健康教育一般分為兩種形式，集體健康教育模式和一對一健康教育模式，兩種方法各有優劣，集體健康教育模式執行效率高，工作量小，并且普及度廣。而一對一健康教育則更加詳細，并且可在過程中為患者解惑，針對性講解患者不理解的地方，因此收效可能更好[18-19]。目前的研究均肯定了健康教育在妊娠期糖尿病患者護理干預中的重要作用，可有效的改善產婦的焦慮和抑郁情緒。

3.4 其他干預方法

護理干預是一種綜合性的護理手段，除了上述主要方法外，還可使用許多其他方法收到干預效果。如環境干預、音樂干預以及藥物使用等。舒適的環境可大幅度改善患者的主觀感受，并且降低并發癥的發生率，人處在相對舒適的環境，心情也會有所好轉，因此對焦慮和抑郁的妊娠期糖尿病患者是有效的。而悠揚舒緩的音樂也有利于患者放松，改善患者情緒狀態，并且使患者得到有效的治療[20]。

總之，妊娠期糖尿病患者常見的心理問題包括焦慮和抑郁，而兩者均由綜合性因素導致。兩種不良情緒可能同時存在，并且均對母兒產生了不利影響，因此需要有針對性的干預方法。妊娠期糖尿病患者的護理干預主要方法為抓住患者心理問題，進行有效處理，并且圍繞患者自身問題進行健康教育，提高患者的認知，鼓勵患者在醫師的監護下，進行適量的運動，并且也可從環境入手，對心情進行改善，以獲得較好的干預效果，促進患者康復。

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（收稿日期：2016-11-03）