妊娠期糖尿病患者常見心理問題分析及護理干預進展研究

聶柱蓮　黎玉芳　楊彥

【摘要】 矮小癥是兒童常見的疾病，可能由于各種因素導致，而生長激素缺乏是主要的引起原因。該病影響患兒正常生長發育，可能引起家長擔心和患兒自卑，對兒童十分不利，因此需要適宜治療，確定患兒矮小癥是否由于缺乏生長因素引起顯得十分重要。生長激素激發試驗是重要的檢查手段，而試驗過程需要使用藥物和多次采血，經歷的時間也較長，因此需要適宜的臨床護理，除了常規護理外，為追求更高的護理質量，保證試驗順利進行，臨床上也有許多新型的護理方法，而對目前生長激素激發試驗護理新進展進行總結有利于臨床護理的不斷發展，為患兒提供更高質量的護理，使生長激素激發試驗更加安全。

【關鍵詞】 生長激素激發試驗； 護理； 進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.086 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）09-0154-02

兒童身材矮小會引起家長擔心，并且可能會引起兒童自卑，因此而就診的兒童不在少數，其中大部分矮小癥是由于內分泌系統原因導致，而生長激素缺乏又是其主要原因[1]。因此對于矮小癥患兒，應首先確定是否因生長激素缺乏引起[2-3]。目前臨床常用的檢查方法為生長激素激發試驗，采用可使生長激素分泌的藥物，觀察生長激素的變化，了解患兒垂體調節、分泌和合成生長激素的能力是否存在問題。這也是目前判斷是否存在生長激素缺乏的重要手段。而進行生長激素激發試驗需要配合精心的臨床護理，小兒的護理有別于成年人，因此具有探討價值，對現有生長激素激發試驗的護理進展進行總結，有利于臨床護理的發展，現報道如下。

1 生長激素激發試驗的常規護理

生長激素激發試驗采用的藥物一般為左旋多巴和精氨酸，患兒試驗前需要禁食，并且需要多次采血，因此護理方法也十分重要，可以保證激發試驗的順利進行[4]。一般生長激素激發試驗的常規護理分為三個階段進行，現分述如下。

1.1 試驗前的常規護理

試驗前需要有護理人員準備試驗用具，包括干燥潔凈的試管、穿刺用具、生理鹽水、熱水袋以及葡萄糖等，為避免試驗的不安全性，護理人員需要對用具進行核對和檢查，并且防止突發事件的發生，護理人員還需檢查試驗地點搶救設備的情況，備足搶救用藥，在患兒出現低血糖和暈針時使用[5]。

1.2 試驗中的護理

第一次采血前保證患兒空腹8 h以上，在首次采血后，給予精氨酸0.5 g/kg（最大劑量<30 g）用生理鹽水稀釋成10%濃度，護理人員注意控制輸液速度，需要在30 min輸完，并且口服左旋多巴10 mg/kg，之后在時間點30、60、90、120 min時進行分別采血。需要注意的是，采血需嚴格確保有效性，注意選擇上肢適宜靜脈[6-7]。并且注意時間點，提前或者延遲采血均可能影響到患者試驗結果。在試驗進行的過程中，護理人員需要嚴密觀察患兒情況，有無藥物不良反應發生，患兒出現惡心嘔吐等不適，需要進行適宜處理，包括體位護理，指引患兒平臥，清理嘔吐物[8]。腹痛患兒注意腹部保溫，可幫助輕揉患兒腹部。對于嚴重腹痛的患兒，需要立即上報醫師處理。另外還可能出現藥物不良反應包括：冷汗、頭暈、心悸等，應注意保暖和處理措施。

1.3 試驗后的護理

采血完畢后，將血液標本立即送檢，在試驗結束后，囑咐患兒家屬引領患兒進食，但并不宜進食過多，同時交代家屬讓患兒注意休息[9]。

2 生長激素激發試驗的護理進展

2.1 心理干預

心理干預是目前臨床護理中常用的方法，并且許多報道中，心理干預可起到確切的效果。護理在不斷的發展，拘泥于生理的常規護理逐漸無法滿足臨床所需，當代的臨床護理均十分注重患者的生理、心理兩方面的護理[10-11]。而對兒童的護理更應注意心理干預。首先，生長激素激發試驗是有創的檢查方式，過程中需要經歷多次采血，會給患兒帶來痛苦。而患兒忍耐力不同于成人，可能因此而哭鬧，依從性較差，勸慰性的語言可能會起到輔助作用。并且活潑好動的患兒也可能因為采血過程中擅自行動而導致嚴重后果，因此以心理護理的重要性不言而喻[12]。李麗[13]觀察了心理護理干預在生長激素激發試驗中的作用，該研究側重點為觀察患兒依從性，研究設計為對照觀察的方式，觀察組患兒采取心理護理干預，而對照組采取常規護理，結果中顯示，觀察組患兒依從性高于對照組，試驗過程中配合較好，因此提高了試驗的成功率，證實了心理護理干預的有效作用。心理護理干預的主要內容包括患兒感興趣的交流內容，勸慰、鼓勵性的語言，并且僅依靠護理人員對患兒進行的心理干預作用有限，需要在試驗過程中取得家長的配合，家長比較了解患兒的喜好，因此可能起到事半功倍的作用。

2.2 舒適護理

當代的臨床護理對護理質量的要求很高，患者的舒適度以及滿意度是評價臨床護理優劣的重要指標，因此出現了一系列以提高患者主觀感受為目的的臨床護理方法，舒適護理便是其中十分具有代表性的一種[14]。應用于生長激素激發試驗中的舒適護理也有研究，羋曉艷[15]進行了關于舒適護理應用于生長激素激發試驗中的觀察，納入400例患兒，以對照研究的方式進行觀察，結果證實了舒適護理的有效作用，可減輕患者的疼痛程度，并且提高護理滿意度。舒適護理需要在整個試驗期間應用，熱情耐心的接待，給患兒以及家屬良好的印象，并且除了常規的器具準備，還需要向患兒家屬講解試驗的要點、配合的方法以及時間等，試驗過程采取令患兒舒適的體位，冬季利用熱水袋幫助患兒保暖，而夏季控制室內溫度，避免過熱給患兒帶來不適，采血過程中分散患者注意力，可利用舒緩的音樂等分散患兒注意力，減輕疼痛感受等[16]。舒適護理進行的均是一些細節方面的操作，但無疑效果是顯著的，可以減輕患兒主觀上的疼痛感，增進患兒以及家屬的配合，使試驗進行更加順利，因此屬于較為有效的護理方法之一。

2.3 護理干預

護理干預是當代臨床護理中常用的有效護理方法，在多領域顯示出了顯著的護理效果[7]。需要注意的是，護理干預和心理干預是不同的，心理干預僅包含對患兒心理方面的干預內容，護理干預中包含了心理干預內容，但也包含了許多其他干預方法，相對于心理干預更加具有綜合性，針對性也更強，因此使護理干預適用性更廣，可能對患兒普遍生效。作為一種綜合性的護理方法，應用于生長激素激發試驗中也可收到較常規護理更好的效果，國內研究人員黃萍[17]對護理干預的實際效果進行了觀察，選取113例行生長激素激發試驗的兒童，隨機分為兩組，觀察組采用護理干預，而對照組僅進行常規護理，結果中顯示，護理干預對患兒的不良反應發生率起到了干預作用，因此說明了護理干預的有效性。

2.4 音樂療法

雖然許多研究采用的護理方法中均包含了音樂在內，但將音樂單獨作為一種常規護理的擴展也具有可行性。陳燕玲等[18]進行的一項對生長激素激發試驗的研究中，采用了音樂療法，并且進行了對照觀察以緩解患兒疼痛，減少患兒的緊張情緒，結果中顯示，觀察組視覺模擬評分法結果明顯優于對照組，并且觀察組患兒感受到的主觀疼痛度更低，因此證實了該護理方法的可行性。

2.5 健康教育

患兒以及患兒家屬普遍對于該試驗的注意事項，甚至試驗本身的認知程度不高，因此適當的進行健康教育，可以增進患兒以及患兒家屬的護理配合[19]。但需要注意的是，健康教育與指導并不拘泥于試驗本身，也不僅在試驗前進行，在完成試驗后進行的健康教育也同樣重要。患兒試驗需要空腹，并且多次抽血，試驗后需要立即進食，也需要注意近期的飲食量和飲食結構，而這些一般患兒家屬并不了解，需要進行相關飲食指導。試驗使用的藥物可能發生各種不良反應，也應告知家屬，一方面避免不必要的糾紛，另一方面當患兒出現情況，家屬能及時發現[20-21]。同時兒童矮小癥一些家屬過度擔憂，應排解這方面的焦慮情緒，同時指導家屬為患兒創造良好的家庭環境，囑咐患兒多參加體育運動，注意平時均衡的營養攝入，對患兒生長發育有好處。

生長激素激發試驗是診斷兒童矮小癥最為主要的方法，而由于是有創檢查方法，歷時也較長，接受試驗的兒童年齡偏小，因此存在諸多問題[22]。需要配合適宜的臨床護理以保證試驗的順利進行。目前除生長激素激發試驗的常規護理外，還存在護理干預、心理干預和舒適護理等新型護理方式，強調對兒童身心兩方面進行干預，以起到有效護理作用，同時也研究了環境、飲食等對護理的影響[21]。并且幾乎所有研究中均提及了健康教育的價值[23]，相信隨著研究的不斷進行，改善現有護理方法，對新型護理方式進行改善，必將起到更好的護理效果。

參考文獻

[1]鄭志英，王春，韓天娥，等.左旋多巴生長激素激發試驗患兒的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（4）：31-32.

[2]顧惠鳳，張麗萍.矮小癥兩種不同方式激發試驗的療效評價及護理[J].護士進修雜志，2012，27（12）：1103-1105.

[3]谷靜，王賓，孫月明，等.垂體瘤患者術后生長激素激發試驗安全性觀察與護理[J].護理學報，2011，18（11）：30-33.

[4]李健.生長激素激發試驗的相關護理問題及有效護理干預[J].中國實用護理雜志，2013，29（z1）：102.

[5]徐莉莉.可樂定激發試驗46例不良反應原因分析及護理對策[J].中國鄉村醫藥，2016，23（11）：85-86.

[6]方莉，謝華，何初萍，等.左旋多巴和精氨酸聯合行生長激素激發試驗不良反應的觀察和護理[J].湘南學院學報（醫學版），2014，16（1）：53-55.

[7]胡云.精氨酸聯合可樂定對兒童矮小癥進行生長激素激發試驗的護理[J].實用臨床醫學，2013，14（10）：122-123.

[8]張瑩，張慧.兒童生長激素激發試驗的護理[J].中日友好醫院學報，2011，25（1）：61-62.

[9]王春艷，王麗杰.生長激素激發試驗的護理要點和體會[J].吉林醫學，2014，57（14）：3190-3192.

[10]雷小娟.兒童生長激素激發試驗的護理[J].長江大學學報（自科版）醫學卷，2013，10（2）：71-72.

[11]趙迎春.52例重組人生長激素治療青春期前特發性矮小癥兒童的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：47-49.

[12]程順姣.應用胰島素行患兒生長激素激發試驗的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（31）：152.

[13]李麗.心理護理干預對進行生長激素激發試驗患兒依從性的影響[J].心理醫生（下半月版），2012，（5）：209.

[14]唐匯群，劉莉，彭芳，等.兒童生長激素與性激素復合刺激試驗的護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（8）：51-52.

[15]羋曉艷.舒適護理在左旋多巴聯合精氨酸單日序貫法生長激素激發試驗中的應用[J].現代診斷與治療，2014，25（16）：3825-3826.

[16]李雙瓊，秦仕英，張渝，等.心理干預在門診兒童生長激素激發試驗中的應用[J].當代護士（上旬刊），2016，24（2）：66-67.

[17]黃萍.醫療及護理干預對兒童生長激素激發試驗依從性的影響[J].安徽醫藥，2010，14（7）：811-812.

[18]陳燕玲，胡冠瓊，金丹爾，等.音樂療法在兒童生長激素激發試驗中的應用[J].中國實用護理雜志，2016，32（17）：1314-1316.

[19]董亞軍，蔣群.矮小癥患兒可樂定+精氨酸聯合激發試驗的護理[J].全科醫學臨床與教育，2014，12（4）：475-476.

[20]高琴峰，蔡正維.聯合胰島素和左旋多巴生長激素藥物刺激試驗的方法和配合[J].醫學信息，2014，28（3）：215.

[21]林蕓，何昭.矮小癥患兒家長健康教育需求的調查[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：246-247.

[22]黃穎，朱惠娟，陳適，等.生長激素激發試驗在矮小癥患兒診斷中的應用[EB/OL].中華診斷學電子雜志，2014，2（2）：112-113.

[23]張文娟.可樂定和精氨酸激發試驗158例不良反應分析與護理[J].中國鄉村醫藥，2015，22（11）：73.

（收稿日期：2016-11-09）