過敏性鼻炎與支氣管哮喘

張莉

摘 要 近年來，支氣管哮喘對人類身心健康構成嚴重威脅，在嬰幼兒和兒童也是如此。過敏性鼻炎與支氣管哮喘同屬呼吸道的過敏性疾病，支氣管哮喘病因雖不全明確，已證實其發生過程受遺傳、免疫調控、環境等多因素的影響。 過敏性鼻炎與支氣管哮喘的發作具有相關性。其主要的病理特征都是粘膜腫脹、滲出及分泌物增加及血管通透性增加、血管擴張等。過敏性鼻炎患者中支氣管哮喘高于正常人群。支氣管哮喘患者在正常人群發病率約有2-5%，而過敏性鼻炎患者中發生支氣管哮喘病人比例高達20%-40%在支氣管哮喘患者中變應性鼻炎發病率高達60%，支氣管哮喘兒童中過敏性鼻炎的比例甚至高達80%。病因學及病理變化的諸多共同點說明，過敏性鼻炎與支氣管哮喘基本屬于同一范疇。

關鍵詞 過敏性鼻炎 支氣管哮喘

中圖分類號：R562.25 文獻標識碼：A

1影響過敏性鼻炎與支氣管哮喘的因素

當致敏原侵入機體后，刺激機體產生相應的過敏性抗體IgE，這種抗體一經形成，即附著于人體結締組織中的肥大細胞或血液中嗜堿性細胞表面，使病人處于致敏狀態。當致敏原再次侵入人體時，此類已經被致敏的肥大細胞及嗜堿性細胞上的IgE立即與之結合，激活其細胞內的一系列酶反應，當接觸變應原的量不高或患者的敏感性較弱時，炎癥范圍僅局限在上呼吸道，只發生鼻炎；反之，如伴有支氣管平滑肌痙攣，則小氣道阻力增加，出現典型的過敏性哮喘癥狀，則可伴發支氣管哮喘。鼻粘膜受到刺激后，呼吸節奏可以出現變化，以后將此稱之為鼻支氣管反向，主要表現為支氣管平滑肌的張力增高及腺體分泌增多，因此可以說明當鼻部有炎癥時，通過鼻肺反向能誘發哮喘病人的支氣管收縮，引起哮喘癥狀。由于過敏性鼻炎與支氣管哮喘兩者可以在同一病人身上先后發生或哮喘是過敏性疾病使細胞內存在多種具有化學活性顆粒釋出細胞外，使毛細血管擴張、通透性增加、血流紊亂、血中嗜酸性細胞增多、分泌物增多以及局部呼吸道粘膜出現炎癥瓜病人表現為鼻眼發癢、打噴嚏、鼻塞、流清鼻涕等癥狀。據調查60%以上的鼻疾病均與過敏有關、臨床上根據其鼻炎的發作特征，可分為常年性與季節性兩個基本類型。（1）常年性過敏性鼻炎為鼻粘膜的過敏反應，其特征為陣發性、反復發作的鼻內發癢、連連打噴嚏、流流涕及鼻阻塞，鼻粘膜水腫，呈蒼白或灰藍色，物稀薄如水，免疫學檢查其血清中IgE較人高數倍。對霉菌過敏是常年性過敏性鼻炎的重要原因之一，以濕熱的南方較多。而在大部分地區，塵螨過敏被認為是其主要原因。（2）季節性過敏性鼻炎即花粉性鼻炎，或稱花粉病或枯草熱。其病因主要為花粉，有很明確的季節性與地區性。在北美以豚草花粉過敏者為多見，在歐洲以牧草類花婁過敏者多見，而我國最重要的致敏花粉為蒿屬花粉。每年7月下旬至10月上旬，在北方則以8月下旬至9月上旬為高峰。典型病例常可通過病史分析及牧民的皮膚試驗找出引起過敏的花粉，經脫敏療法治療，有效率可達89%。近年來，由于豚草的輸入及在我國多數省分揪種，由豚草引起的過敏問題正逐漸被人們所重視。在南方濕熱地區，由霉菌引起的季節性過敏性鼻炎亦不可忽視。我國空氣中常見的霉菌孢子有30多種，遍及全國各地，尤以南方為多。每年6-10月發病增多，7-9月為高峰。據統計，由霉菌致敏的病人中，40.5%有季節性的特征，37.5%為常年性，但同時也伴有季節性加重的特征。全身過敏性疾病伴有皮膚濕疹和過敏性鼻炎。皮膚濕疹大多發生于嬰幼兒期，因哮喘到醫院就診時，同時伴有濕疹者很少見，約占哮喘病人中5%左右。但哮喘同時伴過敏性鼻炎者比例極大，哮喘的先兆和發作時癥狀，除咳嗽最覺外，其次是鼻部癥狀，包括打嚏涕、鼻塞、流涕和鼻癢，它們的總和和超過咳嗽，名例榜首。鼻為肺之竅，鼻粘膜接觸過敏原，先于支氣管粘膜，可成為誘發哮喘的觸發點。

2治療過敏性鼻炎對支氣管哮喘的影響

從現代免疫學觀點來看，兩者發病的機制同屬于I型變態反應的范疇。有人指出過敏性鼻炎半數伴發哮喘，其中80%過敏性性鼻炎的發作先于哮喘。可以認為支氣管哮喘的下呼吸道變應性炎癥實際上是過敏性鼻炎的延伸。當今認為氣道高反應是哮喘的特征，氣道反應性的高低和哮喘發作的輕重關系密切，輕度氣道高反應可望恢復，中度或高度氣道高反應則長久持續存在，即使哮喘不發作，肺功能正常，但仍潛伏著哮喘發作的危險。對哮喘，尤其是頑固性哮喘所采用的防治方法，僅限于哮喘本身，其療效初期可能有效，但隨著時間的推移往往失效。因此，過敏性鼻炎和哮喘必須同時采取積極防治的方法。鼻腔皮質類固醇吸入療法可對支氣管哮喘有治療作用。而且鼻腔內皮質類固醇的作用甚至比經口吸入皮質類固醇更明顯。特異性免疫療法也能防止過敏性鼻炎發展為支氣管哮喘。總之，當過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時，就應及早采取主動而有效的治療措施，以防止發展成為哮喘，如果措施得當，治療積極，多數過敏性鼻炎病人可以避免發展成哮喘，尤其對小兒患者，尤其應積極治療，防治兼顧，以期于青春期之前將疾病控制。對于伴有氣道高反應性增高的過敏性鼻炎患者治療需長期化和系統化，才能達到控制鼻炎發作和防止哮喘的目的。