乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴漏的預(yù)防及治療體會(huì)

徐王彥，崔偉偉，龔寶牛

（江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

·論 著·

乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴漏的預(yù)防及治療體會(huì)

徐王彥，崔偉偉，龔寶牛

（江蘇省揚(yáng)州市江都中醫(yī)院普外科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的探究乳腺癌患者在術(shù)后對(duì)腋窩淋巴漏的預(yù)防及治療方法。方法選取本院收治的乳腺癌患者30例作為觀察對(duì)象，所有患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，在術(shù)中對(duì)淋巴管進(jìn)行了結(jié)扎，術(shù)中進(jìn)行有效的止血，術(shù)后給予雙管進(jìn)行負(fù)壓引流，對(duì)腋窩及胸外進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅号c包扎。結(jié)果 經(jīng)過(guò)有效的處理后患者出現(xiàn)淋巴漏明顯減少，且患者的肥胖創(chuàng)面大小及術(shù)前新輔助化療均會(huì)影響淋巴漏（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后對(duì)于腋窩淋巴漏的預(yù)防及處理是非常關(guān)鍵的問(wèn)題，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行綜合處理，以降低腋窩淋巴漏的發(fā)生率。

乳腺癌術(shù)后；腋窩淋巴漏；預(yù)防；治療方法

目前，乳腺癌成為影響女性身心健康的重大疾病之一，也是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤。當(dāng)前對(duì)于乳腺癌最常用的方法就是手術(shù)治療，也是一種根治的方法。而在術(shù)后由于多種因素的影響患者會(huì)出現(xiàn)腋窩淋巴漏，因此，預(yù)防及治療腋窩淋巴漏是乳腺癌術(shù)后患者的主要處理問(wèn)題。若能夠較好地進(jìn)行處理將會(huì)促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，提高患者的舒適度及生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命。本研究對(duì)乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴漏的預(yù)防及治療方法結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，以為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2014年1月～2016年12月年收治的乳腺癌患者30例作為本次的觀察對(duì)象，患者的年齡范圍為34～59歲，平均年齡為46.5歲。乳腺癌分期：Ⅱ期23例，Ⅲ7例；其中肥胖患者共13例，14例患者屬于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；有5例患者采取新輔助化療。所有患者均同意進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采取梭形切口，在手術(shù)中對(duì)患者腋窩尖部進(jìn)行仔細(xì)的結(jié)扎，同時(shí)對(duì)外側(cè)壁、后壁、腋鞘下方的淋巴管進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效的止血處理。腋窩處放置3～4個(gè)大小約為6×8 cm的止血紗布，并將負(fù)壓引流管放置在胸骨旁及腋窩處。術(shù)后將適量棉墊及無(wú)菌棉墊分別進(jìn)行折疊放置于腋窩尖部，胸外及胸骨旁同樣使用棉墊充填，適當(dāng)腹帶加壓包扎。術(shù)后患側(cè)上肢外固定。術(shù)后第3天換藥及檢查淋巴漏狀況，觀察引流液的量，若在50 mL以上應(yīng)及時(shí)更換負(fù)壓引流，若引流量不到50 mL可延遲更換負(fù)壓引流。

1.3 淋巴漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3～5天引流液無(wú)減少，或是減少后又增加，且顏色由淡紅色變?yōu)榱说S色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中所得的數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

分析乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏的原因，總結(jié)出主要與手術(shù)方式，前輔助化療，術(shù)中止血及淋巴管結(jié)扎方法及患者肥胖，術(shù)后加壓包扎及引流更換時(shí)間有關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 影響乳腺癌術(shù)后淋巴漏的因素（s）

表1 影響乳腺癌術(shù)后淋巴漏的因素（s）

注：*P＜0.05表示差異具有顯著性

影響因素 例數(shù) 拔管時(shí)間 P值肥胖指數(shù)BMI≤28 17 8.3±1.2 0.01* BMI＞28 13 10.1±1.7淋巴管結(jié)扎方式結(jié)扎 21 9.3±1.4 0.119電凝止血 9 8.9±2.1負(fù)壓引流更換時(shí)間＞50 mL/d 11 11.8±1.8 0.00*≤50 mL/d 19 8.7±1.4術(shù)前治療新輔助化療 5 10.5±1.7 0.001*直接手術(shù) 25 8.1±1.1

3 討 論

目前，乳腺癌成為影響年輕女性人群身心健康的重大疾病，患病后大部分的患者均選擇手術(shù)治療，以降低復(fù)發(fā)率。為了提高患者的手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)操作。作為治療乳腺癌有效方法的根治術(shù)在進(jìn)行操作的過(guò)程中若不注意將會(huì)造成腋窩淋巴漏的發(fā)生。近年來(lái)，在乳腺癌根治術(shù)中淋巴漏引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的注意與關(guān)注。有效的處理方法就是在術(shù)中將切斷的淋巴管進(jìn)行有效的結(jié)扎[1]，術(shù)中進(jìn)行徹底的止血，一定要按照程序進(jìn)行每一步操作。尤其要注意肥胖患者，其創(chuàng)面較大，需要的手術(shù)時(shí)間比一般的患者要長(zhǎng)，在將腺體切除后容易形成空隙，使得微小淋巴管漏時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí)，在術(shù)前進(jìn)行輔助化療的患者會(huì)使得血管及淋巴管更加脆弱，增加了其脆性，這也是淋巴漏發(fā)生的另一主要原因。另外，在手術(shù)中操作者會(huì)使用超聲刀及電刀，鹽水紗布對(duì)皮瓣的保護(hù)，這在一定程度上減少了熱傳導(dǎo)，從而減少微小淋巴管漏的發(fā)生[2-4]。值得注意的是，在進(jìn)行處理的過(guò)程中應(yīng)視患者的具體情況來(lái)看。一般地認(rèn)為，在24 h引流液的量在15 mL以下則是比較適合拔管的。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌患者，應(yīng)做好術(shù)中淋巴管的結(jié)扎、術(shù)后的負(fù)壓引流、腋窩及胸外加壓包扎，從以上幾個(gè)方面下手進(jìn)行綜合處理，以降低腋窩淋巴漏的發(fā)生率[3]。

[1] 熊忠訊,徐發(fā)良,李 偉,李 進(jìn).乳腺癌患者胸肌間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素及手術(shù)清掃[J].中國(guó)腫瘤臨床,2014(08):83-84.

[2] 趙凱華,胡亦欽,俞 喬,季明華,唐金海.乳腺癌術(shù)后皮下積液的影響因素探討[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2011(01):123-124.

[3] 張彥武,張力瑩,常慶龍,馮愛(ài)強(qiáng).20%甘露醇局部注射聯(lián)合加壓包扎治療乳腺癌術(shù)后腋窩淋巴漏效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011(34): 32-33.

[4] 劉東濱,孫慎友,孟祥芹,劉麗麗.新輔助化療對(duì)腋窩淋巴結(jié)數(shù)量影響隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志,2013(23):1828-1830.

[5] 王 穎,孫鶴慶.超聲刀清掃腋窩淋巴結(jié)預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴漏的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013(06):211-212.

本文編輯：王雨辰

The prevention and treatment of axillary lymph nodes in patients with breast cancer after operation

XU Wang-yan, CUI Wei-wei, GONG Bao-niu
(Jiangdu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Yangzhou 225200, China)

ObjectiveTo explore the prevention and treatment of axillary lymph nodes in patients with breast cancer after operation.Methods30 patients with breast cancer in our hospital were selected as observation objects,all patients underwent surgical treatment,and the lymphatic vessels were ligated during operation,effective hemostasis was given during operation,After operation giving double negative pressure drainage,appropriate pressure and bandaging of the axilla and chest.Resultsafter effective treatment,patients with lymphatic leakage significantly reduced,and the size of patients with obesity and neoadjuvant chemotherapy before surgery will affect the lymphatic leakage (P＜0.05).ConclusionThe prevention and treatment of axillary lymph nodes in patients with breast cancer is very important,comprehensive treatment should be carried out before and after surgery to reduce the incidence of axillary lymph nodes.

Breast cancer;Axillary lymph node leakage;Prevention;Treatment

R737.9

A

ISSN.2095-8242.2017.08.1387.02