婦產科下腹部橫切口分層撕開法應用

楊玉平

（玉田縣第二醫院，河北 唐山 064103）

婦產科下腹部橫切口分層撕開法應用

楊玉平

（玉田縣第二醫院，河北 唐山 064103）

目的分析婦產科下腹部橫切口分層撕開法應用效果。方法選取2016年1月～2017年1月我院收治的婦產科手術患者100例作為研究對象，將其隨機分成對照組與觀察組各50例，對照組應用下腹部縱切口常規分層開腹法，觀察組應用下腹部橫切口分層撕開法，對比兩組方法的應用效果。結果對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間，觀察組均少于對照組；對比兩組患者術后的疼痛情況，觀察組的疼痛程度評分低于對照組，且疼痛持續時間短于對照組；觀察組的切口甲級愈合率高于對照組，脂肪液化、傷口感染的發生率低于對照組；對比各組差異均顯著（P＜0.05）。結論下腹部橫切口分層撕開法在婦產科手術中的應用價值高，具有術中出血量少、切口愈合快、術后并發癥發生率低等優勢，值得應用。

婦產科；下腹部；橫切口；分層撕開法；應用效果

手術是婦產科一種常見的治療手段，然而術中操作或術后護理失誤，均易引發切口感染[1]。臨床實踐經驗表明，不同的開腹、縫合方式會產生不同的手術結果。基于此，本研究為了進一步分析婦產科下腹部橫切口分層撕開法應用效果，選取了我院2016年1月～2017年1月期間收治的100例婦產科手術患者的臨床資料進行分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的婦產科手術患者100例作為研究對象，所有患者均具有手術指征。隨機將患者分成對照組與觀察組各50例。對照組患者：年齡22～57歲，平均（34.4±3.9）歲；BMI指數27～32 kg/m2，平均（29.7±0.6）kg/m2；手術類型中，剖宮產術30例，子宮手術9例，附件手術7例，宮外孕手術4例。觀察組患者：年齡22～58歲，平均（34.7±4.1）歲；BMI指數28～33 kg/m2，平均（30.0±0.8）kg/m2；手術類型中，剖宮產術31例，子宮手術9例，附件手術6例，宮外孕手術4例。對比兩組患者的年齡、BMI指數、手術類型等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前完善相關檢查，排除手術禁忌癥，所有患者均采用腰麻。

對照組：應用下腹部縱切口常規分層開腹法，即根據傳統腹部切口切開法逐層切開皮膚、皮下組織，游離筋膜，切開腹膜，視患者病情進行手術，術畢縫合、關閉腹膜。

觀察組：應用下腹部橫切口分層撕開法，具體操作為：以下腹恥上緣3 cm處作橫切口，用有齒鑷子標記左、中、右3個點，順著3個點橫向切開皮膚，深度不達脂肪層；于切口中位處向下切開脂肪層，撕開脂肪層兩側至皮膚切口兩端，撕開筋膜使其切口略長于皮膚切口，分離兩側腹直肌，充分暴露腹膜，分開腹膜外脂肪，提起并刺破腹膜進入腹腔，并視患者病情進行相應的手術，術畢逐層關腹，直接用4-0可吸收線進行皮內連續縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的圍術期情況，觀察指標包括手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間、術后疼痛情況、切口甲級愈合、脂肪液化、傷口感染的發生率。疼痛程度評估：運用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，分為0～10分，評分越高表明疼痛越嚴重[2]。甲級愈合評估：術后3～7 d，傷口無紅腫滲液[3]。脂肪液化評估：傷口無紅腫壓痛。傷口感染評估：傷口出現紅腫壓痛。

1.4 統計學方法

應用SPPS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料與計數資料分別用（s）、%表示，組間比較分別用t、x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間對比

對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間，觀察組均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間對比（s）

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間對比（s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后肛門排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 50 69.4±11.3 230.4±23.1 18.3±2.2 7.5±2.0觀察組 50 47.0±9.8 188.2±20.6 6.5±1.6 5.2±1.6 t -23.155 30.046 9.164 11.058 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后疼痛情況對比

對比兩組患者術后的疼痛情況，觀察組的疼痛程度評分低于對照組，且疼痛持續時間短于對照組，各組差異均顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后的疼痛情況對比（s）

表2 兩組患者術后的疼痛情況對比（s）

組別 例數 疼痛程度評估（分） 疼痛持續時間（min）對照組 50 3.35±0.51 24.0±10.6觀察組 50 2.18±0.47 11.3±4.9 t - 7.521 13.077 P - ＜0.05 ＜0.05

2.3 切口甲級愈合、脂肪液化、傷口感染的發生率對比

觀察組的切口甲級愈合率高于對照組，脂肪液化、傷口感染的發生率低于對照組，對比各組差異均顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后切口甲級愈合、脂肪液化、傷口感染的發生率對比 [n（%）]

3 討 論

婦產科手術后確保腹部切口盡快愈合，除了和術中創傷、感染控制、術后營養支持等情況有關外，還和術中的開腹方式以及切口縫合方法有一定的相關性。傳統手術通常采取腹部縱切口，該操作必要確保切口適合，一旦過長則極易出現切口疝。隨著女性對術后切口愈合情況以及外形美觀要求的不斷提升，下腹部橫切口分層撕開法在婦產科手術中得到了廣泛應用，其優勢主要體現在于：①開腹時間短，可明顯縮短手術時間[4]；②切口設計符合解剖生理特征，張力較小，術后患者疼痛程度較輕微；③逐層撕開腹壁各層，解剖層次明確，可明顯降低對血管神經、脂肪細胞的損害，有助于術后切口的快速愈合[5]；④橫向切口位置較低，可在直視下進行手術操作，安全性更高；⑤應用可吸收線進行皮內連續縫合，術后無需拆線，不僅能夠降低切口感染的發生率，還可在一定程度上提升患者滿意度[6]。

本研究對比分析了下腹部縱切口常規分層開腹法與下腹部橫切口分層撕開法的應用效果，結果顯示，觀察組的手術時間、術后肛門排氣時間、疼痛持續時間、住院時間均明顯短于對照組，且患者術中出血量較少，術后疼痛較輕微，切口甲級愈合率明顯提升，脂肪液化、傷口感染的發生率明顯降低，對比各組差異均顯著（P＞0.05）。由此提示，觀察組的治療效果優于對照組，也就表明，下腹部橫切口分層撕開法在婦產科手術中的應用效果優于下腹部縱切口常規分層開腹法。

綜上所述，下腹部橫切口分層撕開法在婦產科手術中的應用價值高，具有術中出血量少、切口愈合快、術后并發癥發生率低等優勢，值得在臨床上推廣并應用。

[1] 蔡 冰,張正宇.兩種剖宮產腹部切口選擇對其腹部切口子宮內膜異位癥發生率比較[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(7):73-74.

[2] 袁孝禹,楊開瓊,龔正梅.皮下脂肪不縫合在婦產科下腹部橫切口分層撕開法中的應用效果分析[J].中國實用醫藥, 2015,10(11): 121-122.

[3] 何 健.探討下腹部橫切口分層撕開法在婦產科手術中的應用效果[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(5):62-63.

[4] 呂春鳳.婦產科下腹部橫切口分層撕開法及皮下脂肪不縫合切口愈合效果探討[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊, 2016, 16(59):66-66.

[5] 胡葉敏.腹部橫切口兩種縫合法臨床對比分析[J].醫藥前沿, 2014,8(24):148-149.

[6] 葉華珍.下腹部橫切口分層撕開法在婦產科手術中的應用探討[J].醫學信息,2015,06(1):80-80.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1427.02