探究白內障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果

謝文彬

（貴州省畢節市第一人民醫院，貴州 畢節 551700）

探究白內障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果

謝文彬

（貴州省畢節市第一人民醫院，貴州 畢節 551700）

目的研究并探討白內障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入術聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果。方法選選取2015年7月～2016年12月期間我院收治的閉角型青光眼合并白內障患者40例作為研究對象，隨機分為兩組各20例，對照組實施小梁切除術，觀察組在對照組基礎上實施白內障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入術，比較兩組治療效果。結果手術后，觀察組的眼壓、前房深度均明顯改善（P＜0.05），而對照組未得到顯著改善（P＞0.05）；相比于對照組，觀察組的并發癥發生率明顯更低（P＜0.05）。結論對閉角型青光眼合并白內障患者實施白內障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入術聯合同期小梁切除術的療效確切，且安全性可靠。

閉角型青光眼；白內障；超聲乳化；人工晶狀體植入術；小梁切除術

臨床上針對閉角型青光眼合并白內障往往采取手術治療，其中，聯合手術治療在近年來逐漸得到臨床青睞，且其治療效果顯著[1]，本次研究為了證實聯合手術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果，對2015年7月～2016年12月共40例閉角型青光眼合并白內障患者分別實施小梁切除術、超聲乳化人工晶狀體植入術聯合小梁切除術。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年12月期間我院收治的閉角型青光眼合并白內障患者40例作為研究對象，均經眼科檢查證實為閉角型青光眼合并白內障，均為單眼患病。此次研究征得患者知情同意，且符合倫理學要求。

采取單盲隨機分組法隨機分為兩組各20例，對照組中，男7例，女13例，年齡為51～79（65.17±11.62）歲；觀察組中，男8例，女12例，年齡為50～80（65.29±11.86）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），說明此次研究具有可比性。

1.2 方法

對照組實施小梁切除術，術前對患者實施常規散瞳處理，采用利多卡因于結膜下浸潤麻醉，于角膜緣上方2 mm處作弧形切口，將球結膜剪開長度約5 mm，電凝止血，以角膜緣為基底制作矩形結膜瓣，建立鞏膜隧道，于鞏膜下透明角膜內穿刺入前房，對鞏膜瓣進行分離，對角膜緣鞏膜深層組織、小梁組織、虹膜周邊組織進行切除，采用10-0號尼龍線對鞏膜瓣、結膜瓣進行間斷式縫，于球結膜下注射頭孢他定0.05 g。

觀察組在對照組基礎上實施白內障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入術，沿著眼上方角膜緣將球結膜剪開，制作以穹窿為基底的結膜瓣，于角膜緣上方11點鐘方向2 mm處鞏膜作長約4 mm的平行于角膜緣的切口，對鞏膜進行逐層分離，采用3.0 mm穿刺刀于角鞏膜緣角膜處作鞏膜隧道切口，將粘彈劑注入前房，2點角鞏膜緣作輔助切口，再進行連續環形撕囊，水分離晶狀體，超聲乳化吸除晶體核后再用I/A將晶體皮質吸除干凈，再次向前房及囊袋內注入粘彈劑恢復前房，然后將折疊人工晶狀體植入囊袋內，再將小梁組織及虹膜根部切除，將前房及囊袋內粘彈劑吸除干凈，10-0號尼龍線間斷縫合鞏膜切口及結膜瓣，輔助切口注液恢復前房，指測眼壓Tn，于球結膜下注射頭孢他定0.05 g。

1.3 觀察指標

分別于術前、術后測量兩組眼壓、前房深度，并比較兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后眼壓、前房深度的比較

手術后，觀察組的眼壓、前房深度均明顯改善（P＜0.05），而對照組的眼壓、前房深度均未改善（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后眼壓、前房深度的比較（s）

表1 兩組患者手術前后眼壓、前房深度的比較（s）

注：#表示與手術前對比，*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 眼壓（mmHg） 前房深度（mm）對照組（n=20）手術前 17.89±3.56 1.79±0.35手術后 11.05±2.64#* 2.41±0.48#*手術前 17.35±3.49 1.82±0.36手術后 16.83±3.87 1.95±0.47觀察組（n=20）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

手術后，對照組共出現1例角膜水腫、3例眼壓高、2例前房淺窄，其并發癥發生率為30.00%；觀察組共出現1例角膜水腫，其并發癥發生率為5.00%。相比于對照組，觀察組手術后的并發癥發生率明顯更低（P＜0.05）。

3 討 論

青光眼、白內障屬于常見的眼科致盲性疾病，二者容易合并發生，在白內障膨脹期容易伴發青光眼，而青光眼患者在治療后又容易發生白內障，尤其是閉角型青光眼。閉角型青光眼合并白內障患者的臨床表現與未合并白內障的閉角型青光眼較為相似，均表現為角膜水腫、晶狀體膨脹、眼壓增高、視力減退，存在較高的失明風險[2]，因此，臨床上應對閉角型青光眼合并白內障患者實施積極有效的治療。

手術治療是閉角型青光眼合并白內障的主要治療方法，但小梁切除術后患者容易出現角膜水腫、眼核膨大等并發癥，對患者的白內障病情控制較為不利。而白內障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入術是一種新型的手術方式，主要是在人工晶狀體植入術的基礎上加以超聲乳化技術，可對前房角的重建起到促進作用，避免前房角關閉，使前房角有效加深，同時，降低眼壓[3]。

近年來，臨床上主張采用聯合手術對閉角型青光眼合并白內障手術患者進行治療，聯合手術根據其處理順序不同，可分為三種，即先行白內障摘除再行青光眼手術、先行青光眼手術再行白內障摘除、同期手術，前二者的手術風險較高，往往會造成患者二次手術痛苦，加重患者的經濟負擔[4]。臨床上綜合考慮，認為對青光眼合并白內障患者實施同期手術治療的風險較低，即在超聲乳化人工晶狀體植入術中將人工晶狀體植入后再對患者實施小梁切除術，可通過人工晶狀體促使虹膜后退，增大房角寬度，從而可對小梁切除術后的并發癥予以預防，起到顯著的協同作用，還可同時實現青光眼手術、白內障摘除的目的，減輕患者身心痛苦及經濟負擔[5]。本次研究結果顯示，手術后，觀察組的眼壓、前房深度均明顯改善（P＜0.05），而對照組未得到顯著改善（P＞0.05），且觀察組的并發癥發生率相比于對照組明顯更低（P＜0.05），說明在超聲乳化人工晶狀體植入術實施的同時實施小梁切除術不僅可有效降低患者眼壓，加深前房深度，還可提高手術安全性。

綜上所述，對閉角型青光眼合并白內障患者實施白內障超聲乳化吸除并人工晶狀體植入術聯合小梁切除術，可有效改善患者的眼壓以及前房深度，還可減少術后并發癥，療效確切且安全性可靠。

[1] 顧永輝,劉建軍.超聲乳化治療白內障合并閉角型青光眼的臨床體會[J].國際眼科雜志,2014,14(5):932-933.

[2] 玉 玨,王海林.閉角型青光眼術后并發性白內障微切口超聲乳化摘除聯合IOL植入的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2016, 10(5):32-33.

[3] 李春玲.白內障超聲乳化吸除治療原發性閉角型青光眼合并白內障觀察[J].中國實用眼科雜志,2012,30(2):156-159.

[4] 李健敏.超聲乳化聯合小梁切除治療閉角型青光眼白內障[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2015,37(9):697-699.

[5] 王 偉,程 萍,陳 娜,等.雙切口小梁切除聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療急性閉角型青光眼伴白內障[J].國際眼科雜志,2016,16(8):1495-1497.

本文編輯：王雨辰

R779.66

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1444.02