全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的療效探討

譚海峰

（廣西河池市第三人民醫院，廣西 河池 547000）

全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的療效探討

譚海峰

（廣西河池市第三人民醫院，廣西 河池 547000）

目的探討全麻，腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的療效。方法選取2015年10月～2016年10月我院收治的施行髖關節置換術患者120例，經過平均分組，各組病例為60例，對照組采用全麻方式，觀察組采用腰硬聯合麻醉方式。比較兩組患者麻醉前和麻醉后的生命體征、麻醉起效時間、麻藥用量、麻醉成功率、不良反應發生率。結果（1）和麻醉前對比，觀察組麻醉后20分鐘平均動脈壓明顯降低，心率明顯降低，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組麻醉后20分鐘平均動脈壓明顯降低，數據比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組血氧飽和度麻醉前后無明顯變化，對照組心率心率麻醉前后無明顯變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。（2）和對照組對比，觀察組麻醉起效時間明顯更快，麻藥用量明顯更少，麻醉成功率明顯更高，不良反應發生率明顯更低，數據比較差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論和全麻對比，腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的療效更為顯著，起效快，麻藥用量少，麻醉成功率高，安全有效。

全麻；腰硬聯合麻醉；髖關節置換術

隨著我國社會老齡化的不斷深入，老年髖關節疾病發生率明顯上升，施行髖關節置換術病例也不斷增加[1]。髖關節置換術所采取的麻醉方式一般為全麻方式，然而全麻誘導時間較長，并且對患者的心血管造成一定的干擾，導致心血管發生較明顯的波動，存在較大的安全隱患[2]。腰硬聯合阻滯麻醉方式是新型的麻醉方式，并發癥相對比較少，在臨床應用廣泛，并且效果較為滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的施行髖關節置換術患者120例，經過平均分組，各組病例為60例，觀察組男35例，女25例，年齡為60～80歲，平均（69.9±2.1）歲，身高為156 cm～178 cm，平均（168.0±2.0）cm，體重為55 kg～75 kg，平均（68.10±10.50）kg。對照組男30例，女30例，年齡為60～80歲，平均（69.6±2.0）歲，身高為156 cm～178 cm，平均（168.0±1.9）cm，體重為55 kg～75 kg，平均（68.10±10.48）kg。兩組患者的性別、年齡、身高、體重無明顯差異，可進行對比，（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

對照組：采用全麻方式。術前給予常規治療，進行快速誘導和氣管插管全麻。誘導方案為：昂丹司瓊（每千克體重0.1 mg）+咪唑安定（每千克體重0.1 mg）+阿曲庫銨（每千克體重0.5 mg）+依托咪酯（每千克體重0.2 mg）+芬太尼（每千克2 ug），3 min后進行氣管插管，調整呼吸參數，VT控制為8 mL/kg，f控制為12次/分鐘。麻醉維持方案：丙泊酚（200 mg）+芬太尼（0.1 mg），微量泵入，速度控制為4～8 mg/kg.h，同時采取阿曲庫銨進行靜脈注射。上述操作完畢后，確定麻醉效果滿意后，開展髖關節置換術。

觀察組：采用腰硬聯合麻醉方式。按照常規給與心電圖監測、呼吸監測、血氧飽和度檢測等，建立靜脈通道。給予阿托品（每千克體重0.01 mg）+咪唑安定（2 mg）鎮靜。采取左側臥位，于第2-3腰椎間椎間隙進行硬膜外穿刺，置入腰穿針至硬膜外針，流出腦脊液后，注入布比卡因（7.5～10 mg），取出腰穿針。3分鐘完成上述操作。協助患者采取平臥位，根據實際麻醉效果追加麻藥劑量，術后采取硬膜外自控鎮痛。

1.3 觀察指標

比較兩組患者麻醉前和麻醉后的生命體征、麻醉起效時間、麻藥用量、麻醉成功率、不良反應發生率。

1.4 統計學方法

錄入兩組老年患者的臨床資料、麻醉前和麻醉后的生命體征、麻醉起效時間、麻藥用量、麻醉成功率、不良反應發生率等數據，采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，兩組患者麻醉前和麻醉后的生命體征、麻醉起效時間、麻藥用量的對比采用t檢驗，兩組患者麻醉成功率、不良反應發生率的對比采用卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，（P＜0.05）表示數據的比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者麻醉前和麻醉后的生命體征

和麻醉前對比，觀察組麻醉后20分鐘平均動脈壓明顯降低，心率明顯降低，數據比較差異顯著，（P＜0.05）。對照組麻醉后20分鐘平均動脈壓明顯降低，數據比較差異顯著，（P＜0.05）。觀察組血氧飽和度麻醉前后無明顯變化，對照組心率心率麻醉前后無明顯變化，（P＞0.05）。

2.2 比較兩組患者的麻醉起效時間、麻藥用量、麻醉成功率、不良反應發生率

和對照組對比，觀察組麻醉起效時間明顯更快，麻藥用量明顯更少，麻醉成功率明顯更高，不良反應發生率明顯更低，數據比較差異顯著，（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者麻醉前和麻醉后的生命體征（s）

表1 比較兩組患者麻醉前和麻醉后的生命體征（s）

組別 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/分鐘） 血氧飽和度（%）麻醉前 麻醉后20分鐘 麻醉前 麻醉后20分鐘 麻醉前 麻醉后20分鐘觀察組 98.00±10.99 88.20±10.69* 122.00±19.99 109.00±21.99* 99.00±10.09 99.06±9.99對照組 98.20±10.69 83.00±9.99* 123.00±10.99 120.00±10.09 98.20±10.19 99.10±10.06

表2 比較兩組患者的麻醉起效時間、麻藥用量、麻醉成功率、不良反應發生率 [n（%）]

3 討 論

老年人群由于身體機能退化，骨頭脆化程度升高，容易發生嚴重的骨性關節炎和股骨頭壞死等骨科疾病，同時老年人髖關節疼痛、活動不便和長期臥床在一定程度上加重其身體免疫能力降低，大大地增加其他多種并發癥的發生，甚至于威脅老年患者的生命安全[3]。

髖關節置換術是臨床應用較為廣泛的骨科手術之一，能夠有效地修復患者的髖關節功能，消除髖關節疼痛，矯正骨頭畸形，加強關節的穩定程度[4]。對于老年患者而言，該手術屬于大型手術，會給患者造成嚴重的手術創傷，為了減少手術不良事件的發生，必須選擇安全有效、不對患者的生命體征造成不良影響的麻醉方式[5]。常規麻醉方式為全麻方式，誘導時間長，起效慢，并且對老年患者的心血管功能造成不利的影響，不適用于老年患者。腰硬聯合阻滯麻醉結合腰麻和硬膜外麻醉的優點，首先注入小劑量的局麻藥進入蛛網膜下腔，再把導管放置于硬膜外腔，并且術中根據患者的麻醉效果追加麻藥，該種麻醉方式起效快，用藥量少，肌松效果滿意，并且其麻醉不受到時間的限制，因此廣泛應用于老年患者的髖關節置換術[6]。

綜上所述，和全麻對比，腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的療效更為顯著，起效快，麻藥用量少，麻醉成功率高，安全有效。

[1] 岳永猛,陳 力,熊 陳,等.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的麻醉效果比較[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2781-2782.

[2] 趙燕敏,牟俊英,劉川鄂,等.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(1):90-92.

[3] 蔣 旭.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床比較分析[J].中外醫學研究,2012,10(17):7-8.

[4] 陳 艷,樓飛剛.全麻與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用對比[J].中國醫刊,2014,49(2):87-89.

[5] 殷福香.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果[J].求醫問藥(學術版),2013,11(1):180.

[6] 徐文鍇.全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術(HR)的臨床效果[J].中國醫藥指南,2012,10(17):217-218.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1445.02