發熱伴血小板減少綜合征（SFTS）患者胰腺功能的研究

程麗霞，范天利

（1.山東青島大學，山東 青島 266000；2.青島市第六人民醫院，山東 青島 266033）

發熱伴血小板減少綜合征（SFTS）患者胰腺功能的研究

程麗霞1，范天利2

（1.山東青島大學，山東 青島 266000；2.青島市第六人民醫院，山東 青島 266033）

目的發熱伴血小板減少綜合征是近年來發現的感染性疾病，多出現在江蘇、安徽、河南、山東等地，該病的危害在于少數自身體質較差的、病史較多的患者容易出現多器官損害危急生命，本文就其對胰腺功能的影響做病例的調查、研究和總結，旨在明確發熱伴血小板減少綜合征在對患者胰腺功能影響，為今后的臨床診療工作提供思路。方法選取2013年6月～2016年12月的病例110例進行分析，就其臨床查體、生化檢查、治療方案、治療周期、預后、胰腺功能等方面進行總結。結果發熱伴血小板減少綜合征并發胰腺炎多發生于病情緩解期，在此階段出現癥狀容易被患者忽視，所以一般通過實驗室檢查的診斷結果確診，確診后患者需嚴格禁食，通過治療該病多可緩解。結論發熱伴血小板減少綜合征在治療過程中如果發現癥狀加重，需要警惕并行實驗室檢查，及早發現和治療，多可使患者病愈，同時要做好出院后的隨訪，防止復發。

發熱伴血小板減少綜合征；胰腺功能；感染

發熱伴血小板減少綜合征即無形體病，是由嗜吞噬細胞無形體侵染人末梢血中性粒細胞引起，以發熱伴白細胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現的蜱傳疾病[1]。該病的潛伏期一般為1～2W，絕大部分患者預后良好，既往史較多著預后較差，目前臨床工作中多采取對癥治療，行支持療法，但是沒有特效藥，是臨床工作的一大難點，有部分患者情況較差，病情較重，會出現意識障礙、呼吸衰竭、休克、肺出血、消化道出血等嚴重并發癥，危及生命。該病的危險就在于容易引起多器官衰竭造成患者死亡。在臨床確診過程中，需要和傷寒、結核、腎綜合出血熱等鑒別診斷。2010年3月，李德新、于學杰專家組于該病流行區送檢的標本中分離出20株同種病毒，通過序列非依賴核酸擴增技術解析了11株病毒的全基因組信息[2]，確定了為布尼亞病毒科白蛉病毒，命名為發熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（SFTSV）[3]。現就發熱伴血小板減少綜合征對患者胰腺功能的影響做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年12月的110例病例進行分析，其中男63例，女47例，發病的平均年齡為（62±0.8）歲，本案中的年齡階段分布為（28～81）歲，男性稍多于女性，確診病例多來自農村地區有戶外田間活動史的務農人員，可能與蜱這一傳播途徑有關。患病的早期癥狀為發熱，且多為持續高熱，體溫超38℃，在患者的血常規檢查報告中，常可見血小板總數明顯減少，白細胞總數正常或偏低。見表1。

表1 本院收治患者的一般資料

臨床常見表現：①胃腸道癥狀：惡心嘔吐、納差、腹痛腹瀉等；②神經系統癥狀：頭痛；③全身癥狀：持續高熱、肌肉酸痛、全身乏力、容易疲倦。

1.2 查體和診斷

患者一般以持續高熱、乏力納差、腹部壓痛等為主訴入院。

入院后檢查：①尿常規和便檢：呈血尿或蛋白尿，黑便等；②觸診患者淺表淋巴結腫大，耳后、腋窩下等；③視診見患者結膜充血，口腔內喉部牙齦等充血，患者皮膚或粘膜可見充血點。

SFTS診斷標準：該病的媒介主要是蜱，所以一般會詢問患者的發病前的活動史和發病前的接觸史，發病前一個月內是否有戶外活動史，例如田間耕種、野外露營等；是否有被昆蟲叮咬史，或接觸過老鼠等野外生物。該組病例中，患者大多有戶外活動史或蚊蟲叮咬史。根據2010年我國衛生部制定的《發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》[4]的規定，病例送檢的標本中發現布尼亞病毒、新型布尼亞病毒IgG抗體陽性、或檢測到該病毒的核酸陽性。

胰腺炎的診斷：持續性刀割樣腹痛或絞痛，進食加劇、惡心腹脹、發熱、實驗室檢查見白細胞增高，血清淀粉酶超過正常值的3倍，血清脂肪酶持續升高。該病的早期癥狀和SFTS相似，所以很容易出現漏診，臨床治療中，實驗室檢測需每天進行，以期及早發現病情的變化與發展。

2 發熱伴血小板減少綜合征并胰腺炎的治療

在積極治療原發病的同時治療胰腺并發癥，①禁食，進食會加劇腹痛，且胃酸的分泌會加劇炎癥反應，容易造成壞死性胰腺炎；②腹痛劇烈不能耐受者要予哌替啶止痛；③腹脹嘔吐嚴重者須置鼻胃管減壓；④靜脈輸液，維持患者酸堿平衡、抗生素治療、補充血容量、給予質子泵抑制劑抑制胰液分泌。

對于胰腺的影響只是SFTS的少見并發癥之一，臨床出現的概率不高，但是如果沒有及時有效治療，容易導致器官衰竭甚至合并其他并發癥，不容忽視。該110組病例中，有20人發現胰腺炎，其中18例轉歸預后良好，1例出院后并發慢性胰腺炎再入院后行支持療法，1例出現胰腺壞死并感染，意識模糊，出現鮮血便，情況較為嚴重，通過手術清除壞死組織并引流，轉入ICU嚴密觀察。

該組病患20例并發胰腺炎的患者，多是在實驗室檢查中發現，少數由于腹痛加劇發現。實驗室檢查中患者血清淀粉酶異常增高，但是1例胰腺出血壞死患者的血清淀粉酶低于正常水平，血清脂肪酶在發病后1～3天內升高，且在之后的10天內呈持續升高象，患者乳酸脫氫酶也異常升高，最高的患者該值可達10000 U/L。影像學檢查中12例患者腹部B超見胰腺腫大，8例無明顯異常。一例胰腺壞死的患者在CT引導下行穿刺診斷。

合并胰腺炎的患者要行營養支持，采用權威場外營養（TPN）或腸內營養（EN），營養可幫助患者體內增加腸道粘膜屏障，防止炎癥和細菌移位。血小板下降明顯的患者要給予新鮮冰凍血漿，防止患者發生休克，加重病情。19例并發胰腺炎的患者在治療6～12天內均緩解，1例發生胰腺壞死的患者術后轉入ICU，因年齡較大且情況較為嚴重，住院時間較長，但是出院后的跟蹤隨訪中，預后較好。

3 討 論

發熱伴血小板減少綜合征的潛伏期一般為1～2 W，絕大部分患者預后良好，既往史較多著預后較差，目前臨床工作中多采取對癥治療，行支持療法，但是沒有特效藥，是臨床工作的一大難點，有部分患者情況較差，病情較重，會出現意識障礙、呼吸衰竭、休克、肺出血、消化道出血等嚴重并發癥，危及生命。該病的危險就在于容易引起多器官衰竭[5]造成患者死亡。而胰腺炎則是SFTS的少數并發癥之一，并不常見，且預后良好，其他大部分患者胰腺功能良好，一般不會受SFTS的影響。SFTS并發胰腺炎的危險性在于臨床治療中的漏診，因為早期癥狀類似，容易被患者忽視，多數在實驗室檢查過程中發現，確診為SFTS合并胰腺炎后，患者要每天查血清脂肪酶，有助于判斷疾病的發展和嚴重程度，特異性較高。

4 結 論

胰腺炎在臨床工作中較為常見，酗酒、高脂血癥、高鈣血癥、膽石癥等病均可并發繼續胰腺炎，早期利用實驗室檢查患者血清淀粉酶、血清脂肪酶，影響學檢查腹部平片、B超、CT等篩查，而發熱伴血小板減少綜合征合并胰腺炎在臨床工作中較為少見，大多能好轉，極少部分會并發胰腺壞死，只要及時通過檢查發現病情，及早采取相應治療，就不會延誤治療時機，患者經保守支持治療大多能盡早出院。

[1] 張志蓮,發熱伴血小板減少綜合征病人的護理[J].中國社區醫師,2011,13(7):184-184.

[2] 張永振,周敦金,熊衍文,等,中國淮陽山地區由新蜱傳布尼亞病毒引起的出血熱[J],中華流行病學雜志.2011.32(3):209-220

[3] Yu XJ,Liang MF,Zhang SY et al.Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunyavirus in China[J].N Engl J Med.2011,364(16):1523-32

[4] 中國衛生部,發熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)[J],中華臨床感染病雜志.2011.4(4):193-219.

[5] 陸再英等,內科學[M],人民衛生出版社.2008.1 ISBN 978-7-117-09652-2.471-474.

[6] Gai ZT,zhang Y,liang MF.Clinical progress and risk factors for death fever with thrombocytopenia syndrome patients[J].J Infect Dis,2012,206(7):1095-1102.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.08.1455.02