下肢牽引罩在創傷骨科的臨床使用

張永靈，丁曉云，何培培

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230022）

下肢牽引罩在創傷骨科的臨床使用

張永靈，丁曉云，何培培

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230022）

目的探討下肢牽引罩對創傷骨科下肢骨牽引患者患肢保暖、緩解牽引肢體疼痛、保護患者隱私、提高功能鍛煉依從性，減少釘道感染發生率、保持床單位整潔，提高患者滿意度等方面的效果。方法收集2015年12月～2016年2月創傷骨科病區下肢骨折行骨牽引的77例患者臨床護理資料，按住院順序隨機分成2組，下肢牽引裝置使用牽引罩（實驗組）和下肢牽引裝置未使用牽引罩（對照組）。兩組患者臨床使用效果進行比較。通過對兩組患者下肢牽引側肢體末梢皮膚溫度、牽引側肢體疼痛程度、兩組患者的睡眠時間、功能鍛煉時間、釘道感染發生率和患者滿意度等方面進行比較。結果實驗組牽引側肢體末梢體溫高于對照組（P＜0.05）；牽引側肢體疼痛程度較對照組輕（P＜0.05）；實驗組患者夜間的睡眠時間較對照組患者睡眠時間相對較長，功能鍛煉時間較對照組長，患者滿意度較高（P＜0.05）。結論使用下肢牽引罩者，患肢保暖效果好、牽引引起的疼痛感等不適能夠緩解，起到保護隱私、提高功能鍛煉依從性、方便釘道護理，減少釘道感染發生率的作用；同時能夠有效保持床單位整潔，提高了患者滿意度。因此，下肢牽引罩有明顯的臨床使用意義，適合臨床推廣使用。

下肢牽引罩；骨牽引；疼痛；釘道感染；保暖

下肢骨牽引是骨科治療下肢骨疾病的一種常用方法，有復位、固定的作用，尤其在創傷骨科應用廣泛，常見的有股骨髁上牽引、脛骨結節牽引、跟骨牽引等。而下肢骨折是臨床上常見的骨折，骨牽引又是下肢骨折較常見的一種治療方法。在創傷骨科收治的患者中，根據我科統計，2015年12月～2016年2月創傷入院的患者占85%，其中下肢骨折行骨牽引的患者占23%。在嚴寒的冬季，對于骨牽引患者，由于牽引支架、牽引鋼針及牽引繩的阻擋，使得患者的下肢在牽引過程中無法被有效保暖[1]，牽引肢體疼痛感明顯，在各項治療、護理或檢查時，牽引側肢體完全暴露于外界，患者隱私得不到保障，功能鍛煉依從性下將。因此，如何做好下肢骨牽引患者的保暖護理工作，成為創傷骨科一件急需解決的問題。在臨床的工作中我們不斷地思考、嘗試，成功設計出一種下肢骨牽引保暖罩，包括兩個保暖外罩，兩個保暖外罩的前部及頂部通過連接裝置可開合地連接用于形成保暖容腔，所述保暖容腔的底部及后部敞口。牽引保暖罩為復合層結構，包括有防水層制作的外表層及保暖材料制作的保暖層，類似蒙古包型三維一體特殊設計，完整貼合的罩在下肢牽引支架上。現將下肢牽引罩在臨床上的使用進行觀察比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年2月創傷骨科病區收治的77例下肢骨折行骨牽引患者，分為實驗組（使用下肢牽引罩）和對照組（未使用下肢牽引罩）兩組，所選病例排除末梢血運障礙及發熱患者。兩組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

病房溫度維持22～24℃，選擇每日早晨六點患者未起床、未進食、未飲水時，護士用紅外線體溫測量儀對對照組、實驗組患者牽引側肢體末梢皮膚溫度進行測量；每日進行疼痛評估；牽引護理操作方便性，維持有效牽引；患者隱私保障情況；患者床上功能鍛煉的時間；患者睡眠時間；保持病房環境；患者滿意度等方面全面評估。疼痛評估的方法是用數字評價量表；評估的內容：包括疼痛的部位、性質、程度與疼痛有關的因素、疼痛對患者的影響及功能鍛煉的依從性等。護士將評估的結果記錄在疼痛評估表內，并制定個體化的護理干預方案，及時給予護理干預，干預實施1小時后再次進行評估。

1.3 評價指標

1.3.1 牽引肢體末梢皮膚溫度。

1.3.2 疼痛程度

按照患者疼痛程度不同，分為無痛及輕中重度這四個等級。

1.3.3 對患者的影響

統計分析兩組患者的睡眠時間、功能鍛煉時間和滿意度。

2 結果

兩組患者牽引肢體末梢皮膚溫度的比較（表1），實驗組末梢皮膚體溫高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者牽引肢體疼痛程度比較（表2），實驗組疼痛程度較對照組輕（P＜0.05）；兩組患者睡眠時間、功能鍛煉時間和滿意度比較（表3），實驗組患者夜間的睡眠時間相對較長，功能鍛煉依從性高，患者滿意度較高（P＜0.05）。

表1 兩組患者牽引肢體末梢體溫（x2)

表2 兩組患者疼痛程度的比較

表3 兩組患者釘道感染率、舒適度、滿意度比較（s，分）

表3 兩組患者釘道感染率、舒適度、滿意度比較（s，分）

組別 釘道感染率（%） 舒適度（%） 滿意度（%）實驗組 3.24+1.75 99.47+0.64 99.39+0.68對照組 8.45+3.72 94.35+2.38 96.42+1.37 t -6.242 3.523 4.963 P 0.0127 0.0324 0.0381

3 討 論

對于下肢骨折行骨牽引治療的患者，由于牽引支架、克氏針、牽引弓及繩的阻擋，裸露的下肢難以有效保暖。目前，臨床常用的保暖方法有：用毛巾、衣物、被褥等包裹下肢，或使用下肢牽引保暖套[2]。但前者方法存在病人家屬隨意包裹患肢、床單不整潔、不能維持有效牽引、患者隱私得不到保障等問題；后者保暖材料有用保暖棉布、衣物等，使用不方便、裝卸過程中增加患者疼痛、影響醫護人員對患肢末梢血運、傷口進行觀察和治療、牽引釘道易受刮蹭、增加釘道感染風險等問題。下肢牽引保暖罩從牽引架上部套入，方便實現牽引架及被牽引下肢骨置于保暖容腔內，形成相對密閉的保溫空間，對于牽引側肢體，保暖效果好，能夠緩解牽引所致的疼痛，且保持容腔內相對清潔的環境，避免患者大小便及床單污染釘道，有效減少釘道感染風險，且能夠起到方便牽引護理、保護患者隱私等作用。因此，患者功能鍛煉依從性提高，牽引并發癥減少，促進了患者康復，提高了滿意度。同時，保暖容腔由兩個保暖外罩通過連接裝置可開合連接形成，能夠靈活打開保暖容腔任意部位，方便醫護人員對患肢進行觀察和治療，使用方便，適合在臨床使用和推廣。

[1] 宋 鴿.自制下肢保暖套在下肢骨牽引中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17,(6):124-124.

[2] 付群芳.下肢牽引保暖套的應用與制作[J].吉林醫學,2016(2), 511-511.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.08.1457.02