高分辨率超聲在甲狀腺結節中的臨床應用

季 娟

（江蘇省豐縣人民醫院彩超室，江蘇 徐州 221700）

高分辨率超聲在甲狀腺結節中的臨床應用

季 娟

（江蘇省豐縣人民醫院彩超室，江蘇 徐州 221700）

目的探討高分辨率超聲在甲狀腺結節良惡性病變的診斷價值。方法選取2015年9月～2016年8月我院收治的手術病理證實的甲狀腺結節患者69例，采用高分辨率超聲對甲狀腺結節進行診斷。結果用超聲對甲狀腺結節進行診斷，有意義的指標為結節低回聲、結節回聲不均、邊界不清、形態不規則、縱橫比≥1、結節內細小點狀鈣化（＜0.05），用高分辨率超聲對甲狀腺結節良、惡的最佳診斷閾值為4.9，此時敏感度為85.5%、特異性為82.2%、準確性為84.5。結論高分辨率超聲在診斷甲狀腺良性、惡性上具有很好的特異性、敏感性及準確性。

高分辨率超聲檢查；甲狀腺結節；甲狀腺癌

甲狀腺癌發病率近年來越來越多，超聲檢查的患病率高達20%～76%[1]，并有年輕化的趨勢，女性高于男性。甲狀腺結節被美國甲狀腺學會定義為“甲狀腺內散在病灶，觸診或超聲能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界”[2]但在2009年11月美國甲狀腺學會發布的指南則將“觸診或超聲”改為影像學，表明影像學檢查尤其是超聲檢查在甲狀腺結節診斷中有著非常重要的地位。甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷是臨床診治的關鍵。超聲檢查以其無創傷、可反復復查。并且能快速地確定甲狀腺結節的部位、大小、數目、回聲、邊界、形態、縱橫比、有無鈣化點等特點，成為甲狀腺結節診治及隨訪評估的首選檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性研究，選取2015年9月～2016年8月我院收治的手術病理證實的甲狀腺結節患者69例患者，男8例，女51例，年齡20～78歲。排除嚴重心、肝、腎功能不全患者，患者檢查前知情同意。

1.2 方法

術前采用高分辨率超聲對甲狀腺結節進行檢查，術后病理檢查，根據病理檢查將甲狀腺結節分為良性病變及惡性病變。高分辨率超聲檢查：使用Siemens Sequoia 512IU22多普勒超聲診斷儀，頻率為5-12MHz。患者取仰臥位，頸下墊枕，充分暴露頸部，保持體位不變，平靜呼吸。在甲狀腺區進行縱行、橫行和多切面檢查，重點檢查結節的部位、大小、數目、回聲、邊界、形態、縱橫比、鈣化和頸部淋巴結情況；觀察甲狀腺結節內部及結節周邊的血流情況。血流分型標準如下：1型：結節周圍及內部無血流信號；2型：結節周邊及內部有少許血流信號；3型；結節周邊和內部有豐富的血流信號。并記錄甲狀腺動脈的阻力指數及流速。

1.3 觀察指標

根據高分辨率超聲檢查的 結節低回聲、結節回聲不均、邊界不清、形態不規則、縱橫比≥1、結節內細小點狀鈣化進行統計學分析并繪制ROC曲線，以病理檢查為金標準計算特異性、敏感性及準確性。

1.4 統計學方法

結果采用SPSS 13.0軟件包進行統計處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。構建ROC（receiver operating characteristic curve），以曲線下最大面積作為診斷高分辨率超聲診斷甲狀腺結節良惡性臨界點。

2 結 果

2.1 69例甲狀腺結節超聲圖像鑒別甲狀腺結節良惡性病變差異有統計學意義的指標包括結節低回聲、結節回聲不均勻、形態不規則、邊界不清、縱橫比≥1及結節內細小鈣化點（P＜0.05），其他指標無顯著統計學意義，見表1。

表1 有統計學意義甲狀腺結節超聲圖像特點 [n（%）]

2.2 曲線下面積最大其診斷特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值、準確度

ROC顯示，高分辨率超聲中符合6個有顯著統計學意義甲狀腺結節超聲圖像特點的診斷指中的標中的任意3個，ROC曲線下面積最大其診斷特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值、準確度分別為82.2%、85.5%、71.7%、84.4%、84.5%；曲線下面積為0.789。見表2。

表2 曲線下面積最大其診斷特異性、敏感性、陽性預測值、陰性預測值、準確度（n，%）

3 討 論

甲狀腺結節主要為甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤，甲狀腺腺瘤是良性腫瘤，多為年輕女性；發病年齡多在20～40歲。甲狀腺癌病情發展緩慢且發病不明顯，可發生在各個年齡階段，好發于四五十歲的女性，甲狀腺腫瘤與其他腫瘤相比發病年齡偏小，患者腫瘤較小時，大多無臨床癥狀，多數患者自己摸到頸部腫塊才前來就診，在這時再手術就增加創傷性。通過甲狀腺高分辨率超聲定期健康體檢，可大大提高甲狀腺癌的早期診斷效率。從而可早治療，將甲狀腺癌的危害降低到最小程度。

高分辨率超聲作為甲狀腺檢測的首選有不可替代的作用。但許多醫院在甲狀腺結節超聲檢查時內容不盡相同，報告方式不一，甲狀腺結節超聲評估應規范化，同時還應對頸部淋巴結的進行評估。結節的部位、大小、數目、回聲、邊界、形態、縱橫比、鈣化和頸部淋巴結情況；觀察結節內部及周邊的血流情況。

甲狀腺結節的掃查過程應規范化，避免遺漏病灶。首先，甲狀腺超聲檢查必須全面，甲狀腺外形奇特，如有部分甲狀腺在峽部上緣有向上的錐狀葉，部分甲狀腺可異位，這些解剖特征決定全面超聲檢查的重要性。否則可能遺漏這些特殊部位的結節。其次超聲檢查應包括臨近的淋巴結組織，許多甲狀腺癌可發生淋巴結轉移。應將頸外Ⅲ、Ⅳ區、淋巴結和頸中央Ⅵ淋巴結納入檢查范圍，

本研究觀察了高分辨率超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的診斷價值。有價值的高分辨率超聲圖像診斷指標是結節低回聲、結節回聲不均勻、形態不規則、邊界不清、縱橫比》1及結節內細小鈣化點，且滿足3個圖像診斷指標下的ROC曲線下面積最大，滿足3個或3個以上圖像診斷指標可以診斷為甲狀腺癌。其敏感性達85.5%，準確性84.5%，特異性82.2%，AUC0.789。這一結果與2010年歐洲甲狀腺協會甲狀腺結節指南相符。歐洲甲狀腺協會指出高分辨率超聲是目前診斷甲狀腺良惡性敏感性最好的檢測，國內也有研究得出類似結果近年來，我地區甲狀腺癌的發病率明顯上升，原因之一很可能是醫院引進高分辨率的超聲提高了甲狀腺癌診斷的敏感度及準確度。本研究基于高分辨率超聲對甲狀腺結節的診斷，用統計學的方法進行評估，減少了操作者經驗的干擾。但本研究仍存在許多局限性，仍需臨床驗證。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京:科學技術文獻出版社, 2002:383-385.

[2] 谷偉軍,趙 玲,朱笑笑,等。甲狀腺惡性結節超聲危險因素探討-2453例甲狀腺結節超聲特點分析[J].中內分泌代謝雜志,2013, 29(7):548-552.

本文編輯：王雨辰

R445.1

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ISSN.2095-8242.2017.08.1507.02