平板運動結果與冠心病患病的分析

王改玲

（山西醫學科學院 山西大醫院，山西 太原 030032）

平板運動結果與冠心病患病的分析

王改玲

（山西醫學科學院 山西大醫院，山西 太原 030032）

目的分析比較冠心病患者平板運動與冠狀動脈造影結果的差異，為臨床及時確診冠心病及指導冠心病患者體育鍛煉提供依據。方法選取2010年12月～2013年12月我院收治疑似冠心病患者51例作為研究對象，在14 d內采用冠狀動脈造影與平板運動試驗進行檢查，對比兩組的檢查結果。結果本組選擇的51例研究對象中，20例患者平板試驗結果呈現陽性，31例患者平板試驗結果呈現陰性；其敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率分別為75.00%、80.64%、19.35%、25.00%；冠狀動脈病變程度與平板運動試驗陽性率具有一定的關系；冠狀動脈狹窄程度與平板運動持續時間、發生時間、ST段下移程度具有一定的關系。結論冠心病臨床采用平板運動試驗進行診斷，屬于非創傷類型的檢查方式，對冠狀動脈病變程度可準確評估，對提高患者臨床診斷率具有非常重要的意義。

冠狀動脈造影；冠心病；體育鍛煉；平板運動

冠狀動脈造影檢查在冠心病臨床診斷中具有“金指標”的稱號，其診斷效果非常可靠，但由于其具有檢查費用高、有創、技術難度大等缺點，在基層醫院中無法有效應用[1]。平板運動試驗屬于非創檢查方法，其可對冠心病嚴重程度進行檢驗，并能夠滿足心肌最高耗氧量運動模式的要求，具有操作簡單、無創、費用合理等優勢，在診斷冠心病、評價心肌缺血的無創性檢查中獲得較為廣泛的應用。但是由于受到各方面原因的影響，出現假陰性、假陽性等問題。本文相互對比冠狀動脈造影檢查與平板運動試驗的結果，對冠心病采用平板運動試驗的診斷意義進行全面分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2013年12月我院收治疑似冠心病患者51例作為研究對象，通過分析心電圖檢查結果、體格檢查、詢問病史等方面均疑似為冠心病疾病，男38例，女13例，年齡為40～65歲，平均年齡為（59.3±5.2）歲。本組研究對象均在14 d內采用平板運動試驗、冠狀動脈造影及時檢查。

1.2 方法

所有研究對象進行冠狀動脈造影檢查，陰性為冠狀動脈狹窄程度低于50%，陽性為冠狀動脈狹窄程度超過50%，通過分析冠狀動脈狹窄支數以多支病變、單支病變劃分，多支病變為支出≥2支，單質病變為1支。按照輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄劃分冠狀動脈狹窄程度，其中管腔直徑狹窄為50%～74%為輕度狹窄，管腔直徑狹窄為75%～90%為中度狹窄，管腔直徑為90%～100%的為重度狹窄。

通過美國QUINTONQ 4500（請參考程晉芳文中儀器型號）型平板運動儀完成平板運動試驗，根據Bruce方案：（1）心電圖在運動過后或者運動過程中發生J點后60 ms下斜型壓低或者ST段水平持續持劍超過1 min，且≥0.1 mV；（2）通過心血管病專業醫生判定患者典型心絞痛癥狀是由于運動引起的，并實施監護。若患者具備上述兩項其中一項則可確定為陽性標準。運動終止指標主要體現如下幾點：（1）持續室性心動過速；（2）患者出現發紺等灌注不良等癥狀；（3）患者出現頭暈等神經系統癥狀；（4）心絞痛以中度、重度呈現；（5）對收縮壓、心電圖監測產生影響；（6）在逐漸增加運動負荷情況下，相對比基線水平來說，收縮壓降低幅度大于10 mmHg，且合并其他類型的缺血癥狀。所有研究對象在平板運動試驗前均測量血壓，且在檢查之前將硝酸脂類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物停止使用；在飲食前或者飲食后2h進行檢查，防止飲食對結果產生干擾。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對兩組研究對象的臨床數據進行分析統計，通過率（%）表示計數數據，以卡方檢驗，通過均數±標準差表示計數資料，以t檢驗，若P＜0.05，則表示組間數據對比差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比冠狀動脈造影與平板運動試驗結果

冠狀動脈造影與平板運動試驗結果詳見表1。

表1 對比冠狀動脈造影與平板運動試驗結果（n，%）

2.2 冠心病通過平板運動試驗的診斷意義

通過平板運動試驗檢出發現冠心病敏感性的為15例，占75.00%，特異性為25例，占80.64%；6例為假陽性，假陽性率為19.35%，5例為假陰性，假陰性率為25.00%。

2.3 冠狀動脈病變程度通過平板運動試驗的相關價值

表2 對比不同冠狀病變平板運動陽性率 [n（%）]

據分析表2統計數據得知，相對比正常血管來說，單支病變、多支病變數據對比有統計學意義（P＜0.05）。

表3 對比不同狹窄程度研究對象平板運動陽性發生特征（s）

表3 對比不同狹窄程度研究對象平板運動陽性發生特征（s）

狹窄程度 例數 發生時間（s） 持續時間（s） 幅度（mV) 運動總時間輕度 10 438.2±101.3 305.1±185.1 1.6±0.9 789.3±186.5中度 6 382.2±101.9 402.5±175.9 2.5±1.4 497.2±114.3重度 4 303.1±102.3 554.8±195.2 3.4±1.2 478.6±160.5

據分析表3結果得知，輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄患者在發生時間、持續時間、運動總時間等方面的數據對比具有明顯差別，以P＜0.05表示。

3 討 論

近年來，我國冠心病發病變以逐年升高的趨勢呈現，早期診斷冠心病對及時實施治療、改善患者治療預后具有非常重要的作用[2]。由于冠狀動脈供血代償能力相對強大，靜息狀態下，大部分冠心病心絞痛患者具有較少的心肌耗氧量，冠狀動脈血流能夠達到心肌對氧流量的需求，患者處于靜息狀態下心電圖未發現明顯異常或者未發生心絞痛，而血供在降低到正常狀態下的30%～60%時心電圖檢查結果會以異常改變呈現。若患者冠狀動脈狹窄程度為中度或者重度類型，在靜息狀態下可合理的給予灌注，但心肌血液供應在運動狀態下無法合理的增加從而造成心肌缺血癥狀。現今，平板運動試驗在機械運動中是可促進心肌耗氧量明顯提高的運動方式，正常冠狀動脈血流量在運動的狀態下會提高大概4～5倍。若冠狀動脈狹窄以不同程度呈現，那么冠狀動脈就無法采用增加血流的方式來達到運動狀態下增加心肌氧耗量的需求，則會導致氧耗與心肌氧供出現不平衡的情況，發生心肌缺氧，心肌缺血改變是心電圖的主要表現。

研究表明，冠心病采用平板運動試驗作為檢查方式可獲得較高的敏感性、特異性，同時具備實用、經濟、無創、簡單等優勢，在臨床中應全面推廣使用，為準確診斷冠心病疾病提供幫助。同時要注意平板運動陰性患者也有冠心病患病的情況，要綜合分析病人各種危險因素等，對于平板陽性及高度懷疑冠心病平板陰性的患者應進一步行冠狀動脈CT或造影檢查。尤其對平板陰性的冠心病要避免劇烈運動以減少并防止誘發心臟嚴重事件的發生。

[1] 楊慶君,楊廣龍,尹 瓊.平板運動試驗與冠狀動脈造影診斷冠心病的對照研究[J].臨床心血管病雜志,2010,26(10):764-766.

[2] 孫健玲,郭繼鴻,許 原,等.活動平板運動試驗誘發缺血性T波對冠心病的診斷價值[J].心電圖雜志(電子版),2014,3(03):154-156.

本文編輯：王雨辰

R541.4

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1517.02