臨床師資對全科醫師規范化臨床培訓基地建設的滿意度及影響因素研究

毛一晴，姜潤生，李偉明，宋巨忞，周 梅，吳林雄，李艷嬌，張 垚，田 波

·全科醫學教育研究·

臨床師資對全科醫師規范化臨床培訓基地建設的滿意度及影響因素研究

毛一晴，姜潤生*，李偉明，宋巨忞，周 梅，吳林雄，李艷嬌，張 垚，田 波

目的 了解臨床師資對全科醫師規范化臨床培訓基地建設的滿意度，并探討其影響因素。方法 于2015年9—12月，以云南省全部6家全科醫師規范化臨床培訓基地的共235例教師為研究對象。以《住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)》全科專業基地認定細則為依據，自行設計調查問卷，主要內容包括教師的基本情況、參加培訓情況、基地對教師的遴選制度和福利待遇、對臨床培訓基地建設的滿意度評價，其中教師對臨床培訓基地建設的滿意度評價包括教學設施、臨床技能培訓中心、基地管理制度、教學管理制度4個維度。采用多元線性回歸分析探討教師對臨床培訓基地建設滿意度的影響因素。結果 共回收有效問卷225份，問卷有效回收率為95.7%。教師對臨床培訓基地建設的總體滿意率為19.1%(43/225)，對教學設施、臨床技能培訓中心、基地管理制度、教學管理制度的滿意率分別為20.4%(46/225)、22.2%(50/225)、22.7%(51/225)、8.4%(19/225)。不同年齡、職稱、從事全科醫師培訓教學工作時間，是否參加過培訓、是否參加過管理相關培訓、是否參加過全科醫學相關培訓，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關培訓機會的教師對臨床培訓基地建設的總體滿意度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同職稱、從事全科醫師培訓教學工作時間，是否參加過培訓、是否參加過管理相關培訓、是否參加過全科醫學相關培訓的教師對教學設施的滿意度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同職稱、從事全科醫師培訓教學工作時間，是否參加過培訓、是否參加過管理相關培訓、是否參加過全科醫學相關培訓，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關培訓機會的教師對臨床技能培訓中心的滿意度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、從事全科醫師培訓教學工作時間，是否參加過培訓、是否參加過全科醫學相關培訓，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關培訓機會的教師對基地管理制度的滿意度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；是否參加過培訓、是否參加過管理相關培訓、是否參加過全科醫學相關培訓，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關培訓機會的教師對教學管理制度的滿意度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多元線性回歸分析結果顯示：職稱、從事全科醫師培訓教學工作時間，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對臨床培訓基地建設總體滿意度得分的影響因素(P<0.05)；職稱是教師對教學設施滿意度得分的影響因素(P<0.05)；職稱、所在基地是否對教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對臨床技能培訓中心滿意度得分的影響因素(P<0.05)；年齡、從事全科醫師培訓教學工作時間，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對基地管理制度滿意度得分的影響因素(P<0.05)；所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對教學管理制度滿意度得分的影響因素(P<0.05)。教師對教學設施(X11)、臨床技能培訓中心(X12)、基地管理制度(X13)、教學管理制度(X14)的滿意度對總體滿意度(Y)影響的回歸方程為：Y=21.887+8.128X11+11.763X12+10.730X13+13.412X14。結論 臨床師資對全科醫師規范化臨床培訓基地建設的滿意度偏低，尤其是對教學管理制度；教師的職稱、從事全科醫師培訓教學工作時間，以及所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜是其影響因素。建議嚴格按照國家出臺的相關政策，積極推進臨床培訓基地建設的規范性和完整性。

全科醫師；教育，醫學；培訓基地建設；師資滿意度；影響因素分析

毛一晴，姜潤生，李偉明，等.臨床師資對全科醫師規范化臨床培訓基地建設的滿意度及影響因素研究[J].中國全科醫學，2017，20(13)：1610-1618.[www.chinagp.net]

MAO Y Q,JIANG R S,LI W M,et al.Satisfaction and influence factors of clinical teaching staff on normalized clinical training base of general practitioners[J].Chinese General Practice，2017，20(13)：1610-1618.

全科醫師是我國基層醫療衛生服務體系的“守門人”，但目前我國的全科醫師建設仍處于人才緊缺、質量欠佳的窘境[1]，構建優質的全科醫師隊伍是提高基層醫療衛生工作質量、深化醫藥衛生體制改革的根本途徑[2-3]。全科醫師規范化培訓基地是培養合格全科醫師的孵化器，而臨床培訓基地在整個培訓過程中占重要地位，在三年的培訓時間中承擔了兩年半的教學培養任務[4-5]。全科醫師的帶教教師是培養優秀全科醫師的關鍵，也是對臨床培訓基地各項設施運用最為廣泛的人群。因此，本研究對臨床培訓基地的帶教教師進行問卷調查，以了解其對臨床培訓基地建設的滿意度，并探討相應影響因素，從而為臨床培訓基地的更好建設和全科醫師規范化培養的有效實施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015年9—12月，以云南省全部6家全科醫師規范化臨床培訓基地的共235例教師為研究對象。

份，回收235份，剔除錯填或漏填率>5.0%的不完整問卷10份，最終獲得有效問卷225份，問卷有效回收率為95.7%。

2 結果

2.1 教師的基本情況 225例教師中，男95例(42.2%)，女130例(57.8%)；年齡26～59歲，平均年齡(40.5±7.6)歲；學歷：大專及以下4例(1.8%)，本科149例(66.2%)，研究生及以上72例(32.0%)；專業：內科121例(53.8%)，外科43例(19.1%)，其他61例(27.1%)；職稱：初級及以下26例(11.6%)，中級85例(37.8%)，副高級75例(33.3%)，正高級39例(17.3%)；從事全科醫師培訓教學工作時間0～20年，平均工作時間(4.5±1.0)年。

2.2 教師參加培訓情況及基地對教師的遴選制度和福利待遇 225例教師中，參加過培訓139例(61.8%)，其中參加過管理相關知識培訓57例(25.3%)，參加過全科醫學相關培訓109例(48.4%)；所在基地有對教師的遴選制度和標準153例(68.0%)，對教師職稱晉升等有政策傾斜45例(20.0%)，為教師提供帶教津貼82例(36.4%)，為教師提供全科相關培訓機會113例(50.2%)。

2.3 教師對臨床培訓基地建設的滿意度評價 教師對臨床培訓基地建設的平均總體滿意度得分為(113.5±18.4)分，滿意率為19.1%(43/225)。其中，教師對教學設施、臨床技能培訓中心、基地管理制度、教學管理制度的平均滿意度得分分別為(19.3±4.3)、(29.0±5.9)、(37.0±6.6)、(28.2±5.2)分，滿意率分別為20.4%(46/225)、22.2%(50/225)、22.7%(51/225)、8.4%(19/225)。具體各條目滿意率見表1。

表1 教師對臨床培訓基地建設的滿意度評價(n=225)

Table1Satisfactionofteachersontheconstructionoftheclinicaltrainingbases

條目滿意率〔n(%)〕教學設施 全科培訓教室85(37.8) 全科培訓會議室89(39.6) 圖書館、閱覽室74(32.9) 提供的全科書籍種類和數量64(28.4) 教學設備(投影儀、黑板、計算機)95(42.2) 計算機信息檢索系統與網絡平臺87(38.7)臨床技能培訓中心 管理制度84(37.3) 模擬門診66(29.3) 模擬病房65(28.9) 模擬搶救室74(32.9) 臨床技能綜合實訓室82(36.4) 外科基本技能訓練室72(32.0) 模擬手術室60(26.7) 模擬產房59(26.2) 辦公及配套用品71(31.6)基地管理制度 管理人員的管理水平102(45.3) 規章制度總體建設98(43.6) 明確管理人員職責的制度103(45.8) 開展培訓人員定期例會的制度94(41.8) 培訓人員的獎懲制度85(37.8) 培訓人員的考勤制度97(43.1) 培訓人員的績效考核制度87(38.7) 全科帶教教師的遴選制度和標準96(42.7) 全科帶教教師的職稱晉升政策傾斜64(28.4) 全科帶教教師的帶教津貼20(8.9) 全科帶教教師參與培訓的機會77(34.2)教學管理制度 課程計劃安排制度19(8.4) 科室輪轉計劃安排制度21(9.3) 與學員的雙向反饋制度18(8.0) 培訓基地考核制度16(7.1) 過程考核制度14(6.2) 出科考核制度21(9.3) 考核監管制度20(8.9)

2.4 不同特征教師對臨床培訓基地建設的滿意度得分比較 (1)不同年齡、職稱、從事全科醫師培訓教學工作時間，是否參加過培訓、是否參加過管理相關培訓、是否參加過全科醫學相關培訓，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關培訓機會的教師對臨床培訓基地建設的總體滿意度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、學歷、專業的教師對臨床培訓基地建設的總體滿意度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(2)不同職稱、從事全科醫師培訓教學工作時間，是否參加過培訓、是否參加過管理相關培訓、是否參加過全科醫學相關培訓的教師對教學設施的滿意度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡、學歷、專業，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關培訓機會的教師對教學設施的滿意度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(3)不同職稱、從事全科醫師培訓教學工作時間，是否參加過培訓、是否參加過管理相關培訓、是否參加過全科醫學相關培訓，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關培訓機會的教師對臨床技能培訓中心的滿意度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡、學歷、專業的教師對臨床技能培訓中心的滿意度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(4)不同年齡、從事全科醫師培訓教學工作時間，是否參加過培訓、是否參加過全科醫學相關培訓，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關培訓機會的教師對基地管理制度的滿意度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、學歷、專業、職稱，是否參加過管理相關培訓的教師對基地管理制度的滿意度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。(5)是否參加過培訓、是否參加過管理相關培訓、是否參加過全科醫學相關培訓，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關培訓機會的教師對教學管理制度的滿意度得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同性別、年齡、學歷、專業、職稱、從事全科醫師培訓教學工作時間的教師對教學管理制度的滿意度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.5 教師對臨床培訓基地建設滿意度的影響因素分析 分別以教師對臨床培訓基地建設的總體滿意度及各維度得分為因變量，以表2中差異有統計學意義的相應特征為自變量(賦值情況見表3)，進行多元線性回歸分析。結果顯示：職稱、從事全科醫師培訓教學工作時間，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對臨床培訓基地建設總體滿意度得分的影響因素(P<0.05，見表4)；職稱是教師對教學設施滿意度得分的影響因素(P<0.05，見表5)；職稱、所在基地是否對教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對臨床技能培訓中心滿意度得分的影響因素(P<0.05，見表6)；年齡、從事全科醫師培訓教學工作時間，所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對基地管理制度滿意度得分的影響因素(P<0.05，見表7)；所在基地是否有對教師的遴選制度和標準、是否對教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對教學管理制度滿意度得分的影響因素(P<0.05，見表8)。

表2 不同特征教師對臨床培訓基地建設的滿意度得分比較±s，分)

(續表2)

是否參加過全科醫學相關培訓 是109117.5±17.919.9±4.530.2±5.838.0±6.129.4±5.0 否116109.8±18.218.6±4.027.9±5.836.1±7.027.1±5.1 t值3.1862.3222.8652.1233.385 P值0.0020.0210.0050.0350.001所在基地是否有對教師的遴選制度和標準 是153117.0±17.819.6±4.229.7±5.838.5±6.329.2±5.2 否72106.2±17.618.6±4.527.7±5.833.9±6.226.0±4.4 t值4.2711.7212.4355.5044.533 P值<0.0010.0870.016<0.001<0.001所在基地是否對教師職稱晉升等有政策傾斜 是45122.2±19.219.9±4.230.9±5.840.5±7.730.9±5.4 否180111.3±17.619.1±4.328.6±5.836.1±6.027.5±4.9 t值3.6421.0952.4544.0784.028 P值<0.0010.2750.015<0.001<0.001所在基地是否為教師提供帶教津貼 是82117.9±18.419.8±4.530.1±5.738.5±7.029.6±5.3 否143111.1±18.019.0±4.228.4±5.936.2±6.327.4±4.9 t值2.7131.2502.0392.4293.175 P值0.0070.2130.0430.0160.002所在基地是否為教師提供全科相關培訓機會 是113117.9±18.419.8±4.630.0±5.938.8±6.729.4±5.3 否112109.2±17.418.8±3.928.0±5.735.3±6.226.9±4.8 t值3.6591.7132.5224.0003.530 P值<0.0010.0880.011<0.0010.001

表3 自變量賦值情況

2.6 滿意度評價各維度得分對總體滿意度得分的影響分析 以教師對臨床培訓基地的總體滿意度得分為因變量，以教師對教學設施(X11)、臨床技能培訓中心(X12)、基地管理制度(X13)、教學管理制度(X14)的滿意度得分為自變量(賦值：比較不滿意/非常不滿意=0，一般/不評價=1，非常滿意/比較滿意=2)，進行多元線性回歸分析。得出回歸方程

為：Y=21.887+8.128X11+11.763X12+10.730X13+13.412X14(見表9)。

表4 教師對臨床培訓基地建設總體滿意度得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 4 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of teachers′ overall satisfaction scores of the construction of the clinical training bases

自變量β95%CISEt值P值年齡1.993(-4.098,8.084)3.0900.6450.520職稱1.895(-1.380,5.169)1.6611.1400.255從事全科醫師培訓教學工作時間0.684(0.041,1.328)0.3272.0950.037是否參加過培訓0.176(-8.068,8.420)4.1820.0420.966是否參加過管理相關培訓2.136(-4.040,8.313)3.1330.6820.496是否參加過全科醫學相關培訓2.413(-4.968,9.795)3.7450.6440.520所在基地是否有對教師的遴選制度和標準6.240(0.806,11.674)2.7572.2630.025所在基地是否對教師職稱晉升等有政策傾斜8.675(2.666,14.684)3.0492.8460.005所在基地是否為教師提供帶教津貼1.627(-3.455,6.709)2.5780.6310.529所在基地是否為教師提供全科相關培訓機會1.134(-4.162,6.430)2.6870.4220.673

表5 教師對教學設施滿意度得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 5 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of teachers′ satisfaction scores of teaching facilities

自變量β95%CISEt值P值職稱0.643(0.002,1.284)0.3251.9780.049從事全科醫師培訓教學工作時間0.094(-0.061,0.249)0.0791.1960.233是否參加過培訓0.094(-1.914,2.103)1.0190.0920.926是否參加過管理相關培訓1.171(-0.330,2.673)0.7621.5370.126是否參加過全科醫學相關培訓0.552(-1.249,2.352)0.9130.6040.546

表6 教師對臨床技能培訓中心滿意度得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 6 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of teachers′ satisfaction scores of clinical skill training center

自變量β95%CISEt值P值職稱1.078(0.177,1.980)0.4572.3570.019從事全科醫師培訓教學工作時間0.706(-0.377,1.788)0.5491.2850.200是否參加過培訓0.545(-3.282,2.191)1.3880.3930.695是否參加過管理相關培訓0.351(-1.694,2.396)1.0380.3380.735是否參加過全科醫學相關培訓0.520(-1.941,2.981)1.2490.4170.677所在基地是否有對教師的遴選制度和標準0.717(-1.082,2.517)0.9130.7850.433所在基地是否對教師職稱晉升等有政策傾斜2.099(0.091,4.108)1.0192.0600.041所在基地是否為教師提供帶教津貼0.129(-1.563,1.820)0.8580.1500.881所在基地是否為教師提供全科相關培訓機會0.166(-1.594,1.926)0.8930.1860.853

表7 教師對基地管理制度滿意度得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 7 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of teachers′ satisfaction scores of the management system of the bases

自變量β95%CISEt值P值年齡1.860(0.084,3.636)0.9012.0640.040從事全科醫師培訓教學工作時間0.276(0.048,0.504)0.1162.3870.018是否參加過培訓-0.233(-2.810,2.344)1.307-0.1780.859是否參加過全科醫學相關培訓0.217(-2.274,2.708)1.2640.1720.864所在基地是否有對教師的遴選制度和標準3.075(1.160,4.989)0.9713.1660.002所在基地是否對教師職稱晉升等有政策傾斜3.561(1.447,5.675)1.0733.3200.001所在基地是否為教師提供帶教津貼0.625(-1.152,2.403)0.9020.6940.489所在基地是否為教師提供全科相關培訓機會0.873(-0.983,2.728)0.9420.9270.355

表8 教師對教學管理制度滿意度得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 8 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of teachers′ satisfaction scores of the teaching management system

自變量β95%CISEt值P值是否參加過培訓0.102(-2.218,2.422)1.1770.0860.931是否參加過管理相關培訓0.603(-1.109,2.316)0.8690.6950.488是否參加過全科醫學相關培訓1.299(-0.753,3.350)1.0411.2480.214所在基地是否有對教師的遴選制度和標準2.238(0.721,3.755)0.7702.9070.004所在基地是否對教師職稱晉升等有政策傾斜2.173(0.518,3.828)0.8402.5880.010所在基地是否為教師提供帶教津貼1.136(-0.267,2.540)0.7121.5960.112所在基地是否為教師提供全科相關培訓機會0.463(-1.003,1.929)0.7440.6220.534

表9 教師對臨床培訓基地滿意度評價的各維度對總體滿意度影響的多元線性回歸分析

Table 9 Multiple linear regression analysis of the effect of the various dimensions of teachers′ satisfaction evaluation of clinical training bases on the overall satisfaction degree

自變量β95%CISEt值P值教師對教學設施的滿意度得分8.128(6.105,10.150)1.0267.921<0.001教師對臨床技能培訓中心的滿意度得分11.763(9.608,13.919)1.09410.755<0.001教師對基地管理制度的滿意度得分10.730(8.543,12.917)1.1109.668<0.001教師對教學管理制度的滿意度得分13.412(10.377,16.447)1.5408.709<0.001

3 討論

3.1 教師對全科醫師規范化臨床培訓基地建設的滿意度偏低 本研究中，教師對臨床培訓基地建設的總體滿意率僅為19.1%，對教學設施、臨床技能培訓中心、基地管理制度、教學管理制度的滿意率分別為20.4%、22.2%、22.7%、8.4%。可見，教師對臨床培訓基地建設的滿意度較低，其中對教學管理制度的滿意度最低。這可能是由于全科醫師規范化培訓處于起步階段，基地的各項建設尚未完善，相關配套設施缺乏[7]，管理制度和教學管理制度尚不規范，缺乏各制度有效實施的完善保障機制[8]。

在教學設施方面，教師對基地提供的全科書籍種類和數量滿意率最低，僅為28.4%，說明基地在目前的建設中忽略了全科相關書籍的提供，書籍種類和數量不能滿足教師需求。在臨床技能培訓中心方面，教師對模擬手術室和模擬產房的滿意率最低，分別為26.7%和26.2%，這可能是由于臨床技能培訓中心尚處于未建成或未完全投入使用階段，存在設備老化、管理程序混亂等現象[9]。在基地管理制度方面，教師對全科帶教教師的帶教津貼滿意率最低，僅為8.9%，說明當前基地對教師提供的帶教津貼水平遠不能達到教師的理想狀

態，可能會降低教師對帶教工作的積極性。在教學管理制度方面，教師對過程考核制度的滿意率最低，僅為6.2%，說明基地的考核制度欠缺，亟待完善。

3.2 教師對全科醫師規范化臨床培訓基地建設滿意度的影響因素

3.2.1 職稱和從事全科醫師培訓教學工作時間 多元線性回歸分析結果顯示，職稱是教師對基地總體建設、教學設施和臨床技能培訓中心滿意度得分的影響因素，教師的職稱越低滿意率越低。從事全科醫師培訓教學工作時間是教師對基地總體建設、基地管理制度滿意度得分的影響因素，從事時間越低的教師滿意率越低。年齡是基地管理制度滿意度得分的影響因素，年齡越低的教師滿意率越低。這一方面是因為職稱較低、從事教學工作時間短、年齡低的教師對全科相關教學內容、教學要求等了解較少，更需要通過配套的教學設施和教學管理制度來提高其教學水平；另一方面是因為職稱較高、從事教學工作時間長、年齡高的教師可能更容易接受新的教學任務，因此對基地建設的滿意度較高。

3.2.2 是否有對教師的遴選制度和標準 多元線性回歸分析結果顯示，是否有對教師的遴選制度和標準是教師對基地總體建設及對教學設施、基地管理制度、教學管理制度滿意度得分的影響因素。沒有對教師遴選制度和標準的基地，其教師滿意率低于有該項政策的基地。可能原因為：通過遴選制度和標準選拔出的教師較未通過該項政策選拔出的教師教學能力更優秀，可能接受過全科醫師培訓、全科醫師師資培訓等，在教學工作中有更強的教學能力，其對基地各項建設的依賴性更低，因此滿意度更高。這同時也說明，如制定有效的帶教教師遴選制度和標準，有利于從整體上提高全科帶教教師的質量。

3.2.3 是否對教師職稱晉升等有政策傾斜 多元線性回歸分析結果顯示，是否對教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對基地總體建設及對臨床技能培訓中心、基地管理制度、教學管理制度滿意度得分的影響因素。對教師職稱晉升等無政策傾斜的基地，其教師滿意率較有該項政策的基地低，表明教師需要基地為其提供相關激勵政策。工作滿意度的構成因素包括報酬、提升、福利等共10個因素[10]，為教師職稱晉升等提供政策傾斜，有利于提高其教學積極性。

3.2.4 參加培訓情況 總體而言，是否參加過培訓、是否參加過管理相關知識培訓、是否參加過全科醫學相關培訓教師在基地總體建設及各維度建設的滿意度得分間有差異，未參加過任何培訓的教師比參加過教師的得分低。這可能是因為參加過培訓的教師更了解全科醫學教學相關內容，較未參加過培訓的教師對全科相關教學內容的了解更多，對教學管理制度的依賴性更低，所以滿意度更高。這也進一步說明了參加管理相關知識培訓、全科相關知識培訓對全科帶教教師掌握全科思維、提高全科教學水平的重要性。

3.3 滿意度評價各維度對總體滿意度的影響 研究結果顯示，教師對教學管理制度的滿意度得分對總體滿意度的影響最大，其次為教師對臨床技能培訓中心的滿意度、對基地管理制度的滿意度，最后為教師對教學設施的滿意度。然而在各維度中，教師對培訓基地教學管理制度的滿意度得分卻最低。因此在今后的基地建設中，應更加重視對基地教學管理制度的建設，保障教學管理制度的順利實施。

4 建議

4.1 積極建設基地的教學設施和臨床技能培訓中心 改善培訓教室的環境，配備必要的教學設備；修建圖書館、閱覽室，增加全科相關書籍的種類和數量；建立計算機信息檢索系統與網絡平臺，供教師和學員無償使用。完善臨床技能培訓中心的基礎構造和管理制度，根據使用安排向教師和學員開放，供學員進行模擬訓練，并在模擬訓練中心完成對學員的操作考核。

4.2 嚴格制定基地管理制度 對全科教師提供職稱晉升等政策傾斜，激勵有能力醫務人員從事全科帶教工作的積極性；提供帶教津貼，將帶教表現與獎勵性薪酬掛鉤，定期由學員評選優秀教師以提供額外獎勵性薪酬[11]，完善激勵機制[12]；對全科教師優先提供相關培訓機會，以提高其全科能力和教學水平。統一規定全省全科帶教教師的遴選制度和標準，將職稱、參加過全科相關培訓等納入其中，嚴格把關，提高教師的數量和質量。建立專門管理全科醫師規范化培訓的相關職能部門，監督培訓基地中各項設施的合理運行；建立相關體系和機制，保障各個管理制度的有序實施[13]。

4.3 完善教學管理制度 按照《全科醫生規范化培訓大綱》[14]和《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》[15]中的全科專業細則統一全省教學標準，制定統一的教學安排、教學內容及教學要求，改善教學管理模式依附于老年科室的局限性[16]。同時對考核工作進行規范化管理，真正實現全科醫師的“同質化”。

綜上所述，各臨床培訓基地應積極推進培訓基地的建設，將基地的軟硬件建設作為醫療改革的中心工作，嚴格按照國家出臺的相關政策，有力推進基地建設的規范性和完整性。

作者貢獻：毛一晴參與研究命題、具體觀點及方法的提出、設計，調查的具體實施，數據收集和整理，并撰寫論文；姜潤生負責研究命題、具體觀點及方法的提出、設計，組織現場調查，并對文章進行最后審閱和定稿；李偉明參與研究命題、具體觀點及方法的提出、設計，組織現場調查；宋巨忞參與研究命題、具體觀點及方法的提出、設計，研究的具體實施、數據整理與分析；周梅、吳林雄參與研究命題、具體觀點及方法的提出、設計，并對擬發表文章進行修改；李艷嬌、張垚、田波參與研究的具體實施。

本文無利益沖突。

[1]SANDARS J,HUANG Y Z,GIBBS T.The challenge of training for family medicine across different contexts: insights from providing training in China[J].Fam Med Community Health,2016,4(2):47-50.DOI:10.15212/FMCH.2015.0147.

[2]郭華，章文清，李聲華，等.江西省全科住院醫師規范化培訓模式與管理路徑的研究[J].中國全科醫學，2015，18(1)：72-76. GUO H,ZHANG W Q,LI S H,et al.General resident physician standardization training mode and management path in Jiangxi[J].Chinese General Practice,2015,18(1):72-76.

[3]方玉婷.中國全科醫學教育、培訓及其發展和挑戰[J].中國全科醫學，2016，19(1)：78-81.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.015. FANG Y T.Perspectives on China′s general medicine education,training,development and challenges[J].Chinese General Practice,2016,19(1):78-81.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.015.

[4]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.住院醫師規范化培訓管理辦法(試行)[Z].2014. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.Measures for the administration of resident standardization training(trial implementation)[Z].2014.

[5]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見[Z].2014. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.On establishing a system of resident standardization training guidance[Z].2014.

[6]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.住院醫師規范化培訓基地認定標準(試行)[Z].2014. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.Standard base resident standardization training(trial implementation)[Z].2014.

[7]侯艷麗，馬瑜紅，李玲，等.全科醫生培訓基地內涵式建設探索與研究[J].衛生職業教育，2014，32(5)：136-137. HOU Y L,MA Y H,LI L,et al.General practitioner training base connotative construction exploration and research[J].Health Vocational Education,2014,32(5):136-137.

[8]邵黎兵.上海市全科醫師規范化培訓現狀、問題及對策研究[D].上海：復旦大學，2013. SHAO L B.Research on current situation,problem and countermeasure in standardized training of general practitioners in Shanghai[D].Shanghai:Fudan University,2013.

[9]陸君.全科醫生培養基地建設中硬件建設的思考[J].中國衛生產業，2011，8(12)：14-16. LU J.Hardware construction thinking of general practitioners training base[J].China Health Industry,2011,8(12):14-16.

[10]盧嘉，時勘，楊繼鋒.工作滿意度的評價結構和方法[J].中國人力資源開發，2001，15(1)：15-17. LU J,SHI K,YANG J F.Structure and method of job satisfaction evaluation[J].Human Resource Development of China,2001,15(1):15-17.

[11]潘天園，杜亞平，李蘭娟.浙江省全科醫師規范化培訓學員對培訓制度及工作現狀滿意度的研究[J].中國全科醫學，2015，18(7)：801-806. PAN T Y,DU Y P,LI L J.Satisfaction survey on training system and current status of trained general practice residents in Zhejiang Province[J].Chinese General Practice,2015,18(7):801-806.

[12]方呂，張勘.上海市全科醫師規范化培訓的進展與挑戰[J].中國衛生政策研究，2012，5(20)：17-22. FANG L,ZHANG K.The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai[J].Chinese Journal of Health Policy,2012,5(20):17-22.

[13]李君.湖南省全科醫生培養現狀及對策研究[D].長沙：湖南師范大學，2012. LI J.Research on the status and strategy of general practitioner training in Hunan Province[D].Changsha:Hunan Normal University,2012.

[14]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.全科醫生規范化培訓大綱[Z].2014. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.General practitioner standardized training program[Z].2014.

[15]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)[Z].2014. National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China.The content and standard of resident standardization training[Z].2014.

[16]馮易，袁婷婷，朱靜芬，等.上海市全科醫師規范化培訓臨床輪轉情況調查[J].中國全科醫學，2015，18(34)：4230-4232. FENG Y,YUAN T T,ZHU J F,et al.Investigation of clinical rotation in standardization training for residency of general practitioners in Shanghai[J].Chinese General Practice,2015,18(34):4230-4232.

(本文編輯：王鳳微)

Satisfaction and Influence Factors of Clinical Teaching Staff on Normalized Clinical Training Base of General Practitioners

MAOYi-qing,JIANGRun-sheng*,LIWei-ming,SONGJu-min,ZHOUMei,WULin-xiong,LIYan-jiao,ZHANGYao,TIANBo

SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China

Objective To assess the satisfaction of clinical teaching staff on normalized clinical training base of general practitioners and discuss its influence factors.Methods From September to December,2015,a total of 235 teachers from all the six normalized clinical training bases of general practitioners in Yunnan Province were selected as research objects.Based on the detailed rules that had accreditation of general professional base of theStandardsofNormalizedClinicalTrainingBaseofResidentDoctors(trialversion),the author designed the questionnaire.The main contents included the basic situation of teachers′ status of participation in training,the selection system and social benefits provided by the bases for the teachers and satisfaction evaluation of the construction of training bases.The evaluation of teachers′ satisfaction of the construction of training bases included four dimensions:teaching facility,clinical skill training center,base management system and teaching management system.Multiple linear regression analysis was used to explore the influencing factors of teachers′ satisfaction of the construction of clinical training bases.Results A total of 225 valid questionnaires were collected,and the effective response rate was 95.7%.The overall satisfaction rate of teachers on the construction of clinical training bases was 19.1%(43/225),while that on the teaching facility,clinical skill training center,base management system and teaching management system was 20.4%(46/225),22.2%(50/225),22.7%(51/225),and 8.4%(19/225) respectively.There were significant differences in the scores of teachers′ satisfaction on the teaching facility among teachers of different age,professional title,teaching time of engaging in general practitioner training,whether participated in the training,whether participated in the management-related training,whether participated in the training related to general medicine,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion,whether providing teaching allowance and whether providing training opportunities that related to general medicine in the base(P<0.05);there were significant differences in the scores of teachers′ satisfaction on the teaching facility among teachers of different professional title,teaching time of engaging in general practitioner training,whether participated in the training,whether participated in the management-related training,and whether participated in the training related to general medicine(P<0.05);there were significant differences in the scores of teachers′ satisfaction on the clinical skill taining center among teachers of differen professional title,teaching time of engaging in general practitioner training,whether participated in the training,whether participated in the management-related training,whether participated in the training related to general medicine,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion,whether providing teaching allowance and whether providing training opportunities that related to general medicine in the base(P<0.05);there were significant differences in the scores of teachers′ satisfaction on the base management system among teachers of different age,teaching time of engaging in general practitioner training,whether participated in the training,whether participated in the training related to general medicine,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion,whether providing teaching allowance and whether providing training opportunities that related to general medicine in the base(P<0.05);there were significant differences in the scores of teachers′ satisfaction on the teaching management system among teachers whether participated in the training,whether participated in the management-related training,whether participated in the training related to general medicine,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion,whether providing teaching allowance and whether providing training opportunities that related to general medicine in the base(P<0.05).The results of multiple linear regression analysis showed that the professional title,teaching time of engaging in the training and teaching of general practitioners,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion,and whether providing teaching allowance in their bases significantly influenced the scores of teachers′ satisfaction score the construction of clinical training bases(P<0.05);the professional title significantly influenced the scores of teachers′ satisfaction on the teaching facility(P<0.05);the professional title and whether having favorable policy on professional title promotion in the bases significantly influenced the scores of teachers′ satisfaction on the clinical skill training center(P<0.05);age,the teaching time of engaging in the training and teaching of general practitioners,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion in the bases significantly influenced the scores of teachers′ satisfaction on the base management system(P<0.05);whether having teachers′ selection system and standard,and whether having favorable policy on professional title promotion in the bases significantly influenced the scores of teachers′ satisfaction on the teaching management system(P<0.05).The regression equation of the satisfaction degree of teachers on the teaching facility(X11),the clinical skill training center(X12),base management system(X13) and the teaching management system(X14) to the overall satisfaction degree(Y) was Y=21.887+8.128X11+11.763X12+10.730X13+13.412X14.Conclusion The satisfaction of clinical teaching staff on the construction of standardized clinical training bases is rather low,especially their satisfaction teaching management system;their professional title,teaching time of engaging in general practitioner training,and whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion in the bases are the influencing factors of the satisfaction degree of clinical teaching staff on the construction of clinical training bases.It is suggested to actively promote the normalization and completeness of the construction of clinical training bases in strict accordance with the relevant policy proposed by government.

General practitioners;Education,medical;Construction of training bases;Satisfaction of teaching staff;Root cause analysis

云南省全科醫師培訓基地研究項目(6011319)

R 192

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.13.017

2016-09-04；

2016-12-29)

650500 云南省昆明市，昆明醫科大學公共衛生學院

*通信作者：姜潤生，教授，博士生導師；E-mail：jrunsheng@sina.cn

*Correspondingauthor:JIANGRun-sheng,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:jrunsheng@sina.cn