足月單胎頭位初產婦經陰試產失敗相關因素的探討

黎丹 張兵 何美 黃鳳蓮 陳劍梅（佛山市南海區第六人民醫院，廣東佛山528248）

足月單胎頭位初產婦經陰試產失敗相關因素的探討

黎丹 張兵 何美 黃鳳蓮 陳劍梅
（佛山市南海區第六人民醫院，廣東佛山528248）

目的本研究分析足月頭位單胎初產婦陰道試產失敗的相關因素，為臨床降低剖宮產率、促進陰道分娩提供可行措施。方法選取我院無妊娠并發癥和合并癥而陰道試產失敗的初產婦200例，均足月頭位單胎，作為觀察組；選取同期足月頭位單胎、無妊娠并發癥和合并癥但陰道試產成功的孕婦200例作為對照組。分析比較兩組孕婦基本情況、體重變化情況、胎膜早破、分娩情況、新生兒體重等因素。結果觀察組自然臨產發動率、分娩鎮痛率均顯著低于對照組（P＜0.05）；年齡、孕周、妊娠期體重增加、臨產時體重與BMI、新生兒體重、藥物催產引產率均顯著高于對照組（P＜0.01）。兩組的總臨產方式存在統計學差異（P＜0.01）。兩組足月胎膜早破率無統計學差異（P＞0.05）。Logistic回歸分析顯示孕婦年齡、身高、新生兒體重、球囊促宮頸成熟、分娩鎮痛與陰道試產失敗相關。結論在陰道分娩中，孕婦年齡、新生兒體重（g）、宮頸球囊促宮頸成熟屬于危險因素，身高、分娩鎮痛屬于保護因素。

陰道分娩；剖宮產；初產婦

陰道分娩是一個生理過程，但剖宮產并不是一種正常的分娩方式，而是在陰道分娩過程中出現危及母兒健康及生命安全情況下采取的一種補救措施，對于無醫學指征的剖宮產術，陰道分娩可避免發生產后出血、傷口感染、麻醉意外、子宮疤痕等并發癥。在我國，由于人們對剖宮產錯誤認知以及初產婦對分娩的焦慮、恐懼心理等因素，致我國剖宮產率遠高于世界衛生組織建議的10%～15%[1]。隨著我國二胎政策的開放，剖宮產給產婦再次分娩帶來更大的風險，因此，我國鼓勵和提倡經陰道分娩。但在陰道試產進程中存在很多不確定因素導致經陰道試產失敗而中轉急診剖宮產，因此，探索陰道試產失敗的相關指標尤為重要。本研究回顧性分析了足月陰道試產失敗轉急診剖宮產孕婦和陰道試產成功孕婦，分析比較兩組孕婦孕期基本情況及經陰試產失敗的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年12月至2016年6月足月頭位單胎、無妊娠并發癥和合并癥而陰道試產失敗的初產婦200例為觀察組，同期選取足月頭位單胎、無妊娠并發癥和合并癥但陰道試產成功的孕婦200例為對照組。

1.2 研究方法：對照組納入標準：單胎、頭位、足月（37～42周）、無妊娠并發癥及合并癥；排除標準：晚期流產、存在引產史、妊娠合并癥、妊娠并發癥、存在難產因素。觀察組不僅需要符合以上納入與排除標準，同時還需要包含胎兒窘迫、頭盆不稱等相應剖宮產指征以及陰道試產失敗條件。通過回顧孕婦的臨床資料，詳細記錄兩組產婦的年齡、孕期體重增加、孕婦身高（cm）、臨產時體重（kg）、臨產時BMI、有無足月胎膜早破、臨產發動方式、有無分娩鎮痛以及新生兒體重（g）。比較分析兩組孕婦的基本資料，采用Logistic多元線性回歸法，以陰道試產失敗例數作為因變量，將統計分析中對陰道試產失敗存在統計學意義的相關指標作為自變量進行探討。

1.3 統計學處理：利用SPSS 20.0軟件進行數據統計分析。計量資料用均數±標準差（s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。采用Logistic多元線性回歸法進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料的比較分析：對照組年齡、孕周、妊娠期體重增加、臨產時體重與BMI、新生兒體重均顯著低于觀察組（P＜0.05），表明孕婦基本臨床資料可能與陰道分娩失敗相關，詳見表1。

2.2 兩組臨產發動方式以及分娩鎮痛人數比較分析：觀察組自然臨產發動率、分娩鎮痛率顯著低于對照組（P＜0.01）；而藥物催產引產率均顯著高于對照組（P＜0.01）。經統計分析，兩組的總臨產方式存在統計學差異（P＜0.01）。兩組足月胎膜早破率無統計學差異（P＞0.05）。表明臨產方式、分娩鎮痛率可能與陰道分娩失敗相關；而足月胎膜早破與陰道分娩失敗無關，詳見表2。

2.3 影響自然分娩成功的相關因素分析：經過Logistic回歸分析后，結果顯示孕婦年齡、身高、新生兒體重、球囊促宮頸成熟、分娩鎮痛與陰道試產失敗相關。且年齡、新生兒體重（g）、球囊促宮頸成熟屬于危險因素，身高、分娩鎮痛屬于保護因素，詳見表3。

表1 觀察組和對照組基本資料的比較分析（x±s）

表2 兩組臨產發動方式以及分娩鎮痛人數比較分析

3 討論

由于目前生活水平及婚姻觀念的改變，肥胖孕婦和大齡孕婦比例日益增長。據相關文獻報道孕婦妊娠期間增重過多會增加妊娠期代謝綜合征以及難產發病率；而且隨著年齡增加生殖器官會衰老，功能代謝下降，子宮肌層會產生功能障礙，以上兩者均顯著增加剖宮產率[2]。其次，宮頸評分低，宮頸不成熟會造成妊娠期延長，會引起母嬰并發癥，因此需要藥物誘導宮縮，促近宮頸成熟，但藥物的使用不當以及孕婦對于引產催產的恐懼可能造成產前出血、宮縮過強、胎兒窘迫或宮縮乏力等癥狀[3]。另外，產痛是孕婦自然分娩的一大威脅，隨著產程的進展，產婦體內兒茶酚胺，腎上腺素釋放明顯增加，會增加心腦的氧氣供應以及胎兒對氧的耐受性[4]，同時也會導致產婦情緒過度緊張、焦慮引起心臟負荷加重，給母嬰帶來嚴重并發癥。

臨床采用的鎮痛分娩就是讓產婦處于無痛或能忍受疼痛的情況下進行生產，緩解了產婦緊張恐懼心理，減少胎兒宮內窘迫的發生，加速了產程進展，降低剖宮產率[5]。在分娩過程中，產力、產道、胎兒以及產婦精神心理情緒共同決定孕婦最終的分娩方式，只有當各因素正常且相互協調一致，胎兒才能順利的經陰道分娩。但在分娩過程中，任何一個因素發生異常均可導致分娩不順。如能在臨產前通過孕婦的基本情況對分娩過程進行預測，可減少孕婦分娩時的痛苦。許多歐美地區的文獻根據當地孕婦的產前基本情況（年齡、身高、孕周）、體重變化情況可以預測剖宮產率[6-7]。本研究針對中國人群經Logistic回歸多因素分析發現陰道試產中，隨著孕婦年齡、體重以及新生兒體重增加，陰道試產失敗率也增加，且年齡、新生兒體重（g）、球囊促宮頸成熟屬于危險因素，身高、分娩鎮痛屬于保護因素。

綜上所述，定期產檢、調整孕婦孕期的飲食結構、加強孕婦體重管理、積極宣傳陰道分娩的優勢、消除孕婦對陰道分娩的負面情緒，有利于降低剖宮產率、促進陰道分娩。

表3 以陰道試產失敗為因變量的Logistic回歸分析

［1］張四云，黃翠英，陶冬明，等.肥胖伴妊娠期糖尿病產婦鎮痛分娩方法探討［J］.湖北醫藥學院學報，2014，26（3）：216-220.

［2］李銀楠，丁為秀.孕前BMI和孕期體重增加對分娩方式的影響［J］.中國婦幼健康研究，2014，32（3）：26-29.

［3］許培培.計劃分娩中應用催產素與頭位難產關系的探討［J］.中國醫藥指南，2015，32（25）：99-100.

［4］汪有新，柳英輝.產婦分娩疼痛程度的相關因素及其對產程的影響［J］.華南國防醫學雜志，2014，21（5）：463-466.

［5］乙玉蓮.探究分娩鎮痛在產科臨床中的作用［J］.中醫學報，2014，21（7）：299-300.

［6］Kominiarek MA，Vanveldhuisen P，Gregory K，et al.Intrapartum cesarean delivery in nulliparas：risk factors compared bytwoanalytical approaches［J］.Journal ofPerinatologyOfficial Journal of the California Perinatal Association，2015，35（3）：167-172.

［7］Wu CH，Chen CF，Chien CC.Prediction of dystocia-related cesarean section risk in uncomplicated Taiwanese nulliparas at term［J］.Archives of Gynecology，2013，288（5）：1027-1033.

Term Single Fetal Head Primipara by Yin Trial-Produce Failure Related Factors

Li DanZhang BingHe MeiHuang FenglianChen Jianmei
（Sixth People′s Hospital，Located in Nanhai District，Foshan 528248，China）

ObjectiveThe purpose of the study is to discuss and figure out the related factors which cause vaginal delivery failure for pregnant women with singleton and cephalic presentation，and to provide the solutions for decreasing the ratio of cesarean and to promote natural childbearing.MethodsThe study chooses 200 pregnant women without associated and postoperative pregnancy complications but failed in vaginal delivery as first group，who are all singleton and cephalic presentation；on the other hand，another 200 pregnant women with same physical conditions but vaginal delivery success are choosed as second group for comparison.The study mainly compares and get some factors，such as basic situation，weight variation situation，PROM，delivery condition，weights of babies and so on.ResultsIt′s obvious that the natural labor wage rate and labor analgesia rate both are lower than the second group′s（P＜0.05）；and the ages，gestational weeks，weight increase during pregnancy，BMI，weights of babies and so on are all lower than the second group′s.（P＜0.01）However，there are some differences between two groups on calculating the data（P＜0.05）.But there is no obvious difference between them on PPROM.（P＞0.05）The Logistic analysis of regression shows that the failure of vaginal delivery is related to pregnant ages of women，height，promote cervical mature.ConclusionDuring vaginal delivery，maternal age，birth weight（g）and Cervical ripening balloon promote cervical mature are all risky factors，but height，labor analgesia can be seen as protective factors.

Vaginal delivery；Cesarean section；Early maternal

R719.8

A學科分類代碼：32031

1001-8131（2017）02-0134-03

2016-09-05