光動力聯合粉刺擠壓術治療中重度痤瘡的療效觀察

李杰 劉官智 羅模桂 譚敏 雷田兵（自貢市第四人民醫(yī)院皮膚科，四川自貢643000）

光動力聯合粉刺擠壓術治療中重度痤瘡的療效觀察

李杰 劉官智 羅模桂 譚敏 雷田兵
（自貢市第四人民醫(yī)院皮膚科，四川自貢643000）

目的探討光動力聯合粉刺擠壓術治療中重度痤瘡的療效。方法將60例2014年12月至2015年12月在我院醫(yī)治的中重度痤瘡患者分為觀察組及對照組各30例，觀察組予以光動力聯合粉刺擠壓術，對照組行一般藥物治療，兩組均在治療后第2、4、8周進行療效判定，比較兩組治療效果。結果治療后2周，觀察組和對照組總有效率分別為36.67%和33.33%，治療后4周，觀察組和對照組總有效率分別為83.33%和66.67%，2、4周比較二者無統計學差異，但治療后8周發(fā)現觀察組和對照組總有效率分別為86.67%和63.33%，二者具有統計學差異。結論光動力聯合粉刺擠壓術治療中重度痤瘡是安全有效的治療方法，值得臨床應用。

重度痤瘡；光動力療法；粉刺擠壓；療效

痤瘡好發(fā)在面部和胸背部等皮脂腺豐富的部位，部分嚴重的痤瘡可留下瘢痕影響患者的外觀，多發(fā)生在年輕患者，可能造成患者嚴重的心理負擔。目前治療主要是局部外用及系統的藥物治療，一部分痤瘡可先行粉刺擠壓技術。近來，光動力療法（ALAPDT）因具有高效、安全、并可降低復發(fā)率等特點，已被廣泛應用于皮膚疾病的治療中[1]。現就我院開展的粉刺擠壓技術聯合光動力療法的療效做一分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年12月至2015年12月在我院皮膚科門診確診中的中重度痤瘡患者60例，其中男38例，女22例，年齡16～31歲，病程1月～7年，病情分級按Cunliffe分級法分類[2]：輕度：以白頭、黑頭粉刺為主；中度：以炎性丘疹、膿皰為主；重度：炎性丘疹嚴重，主要為結節(jié)及炎性囊腫。入選病例中度痤瘡42例，重度痤瘡18例。根據患者的病情嚴重程度分為觀察組及對照組，其中觀察組中中度痤瘡個21例，重度痤瘡個9例，每組總共各30例。

1.2 治療方法：對照組在接受治療前應徹底的清潔皮膚后予以碘伏進行皮膚消毒，用消毒后的粉刺針去除粉刺內容物，清潔后口服“維胺酯膠囊25 mg”3次/d，日間涂抹“鹽酸克林霉素凝膠”3次/d，夜間外涂“阿達帕林凝膠”1次/d，療程6周；觀察組在治療前同對照組相同，擠壓出內容物后使用克林霉素凝膠涂擦擠壓部位，并在給予對照組外用藥物的基礎上加以光動力治療，具體操作方法為：采用二極管激發(fā)（LED）光能治療儀，（參數：波長630 nm，功率40～60 mV/cm2），照射15～20 min，劑量根據各人的不同反應再進行微調；光療藥物使用5-氨基酮戊酸（5-ALA），敷藥時間1 h左右，根據皮損的數目及嚴重程度而決定：數目多、程度重的時間相對延長。囑患者徹底清洗面部殘余的藥液后戴護目鏡行光動力面部照射，光照強度為80～100 J/cm2，照光距離10～15 cm，照光時間20 min，照射結束后囑患者做好防曬，減少日照。療程為每周1次，共3～4次。

1.3 療效判定：由一位未參與該研究的治療師記錄治療前及治療后第2、4、8周面部皮疹數目，選擇較大的膿皰、囊腫、結節(jié)或丘疹等炎癥最嚴重的皮疹為靶皮損，并根據治療前后的皮損照片比較總皮損和靶皮損的改善程度，判定療效采用治療前后的皮疹減少率的方法[3-4]：減少率=（治療前皮疹個數-治療后皮疹個數）/治療前皮疹個數×100%。減少率≥90%為痊愈；60%～89%為顯效；20%～59%為好轉；＜20%為無效。有效率=痊愈率+顯效率。隨訪時間：在治療結束后第3個月門診隨訪，若新發(fā)的皮損＞30%則定為復發(fā)。

1.4 統計學處理：數據采用SPSS 17.0分析軟件，計數資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后第2周隨訪發(fā)現，觀察組與對照組有效率分別為36.67%和33.33%，（P＞0.05），詳見表1，治療后第4周，觀察組和對照組總有效率分別為83.33%和66.67%（P＞0.05），詳見表2，但治療后第8周我們發(fā)現觀察組和對照組總有效率分別為86.67%和63.33%（P＜0.05），詳見表3。

對照組中18名患者服用維胺酯后出現了口唇黏膜干燥、脫屑等，經停用藥物后好轉。觀察組均在治療后出現不同程度的皮膚反應：原皮損部位出現短期輕度的表面紅腫及疼痛感，讓患者使用具有補水功能并且能抑制炎癥的面膜處理，及治療后行局部冰敷，炎癥反應越3～7 d后可自行消退，此時，患者可接受輕微的炎癥反應。其中有16名患者出現了較密集的小膿皰，未特殊處理，5 d后膿皰自行消退，未留下瘢痕。

表1治療2周后兩組療效比較

組別總例數痊愈顯效好轉無效總有效率(%)觀察組303816336.67對照組302814633.33

表2 治療4周后兩組療效比較

表3 治療8周后兩組療效比較

3 討論

目前認為痤瘡是對雄激素的腺反應而引起的高皮脂分泌，其發(fā)病機制涉及了多個環(huán)節(jié)，研究發(fā)現厭氧性痤瘡丙酸桿菌在痤瘡產生中發(fā)揮了重要作用[5]。

中重度痤瘡治療在我們的臨床治療中一直是比較棘手的，既往單一的治療方法已經無法滿意的改善患者的臨床癥狀。既往多局部或系統的使用抗生素和維A酸制劑治療，但由于長期的使用抗生素會出現相應的并發(fā)癥，例如產生耐藥性細菌，而且維A酸制劑可導致皮膚黏膜干燥脫皮，還有致畸的副作用，使其臨床應用受到了限制[6]。采用粉刺擠壓能解除皮脂腺導管堵塞，保證皮脂通暢排除，減少痤瘡丙酸桿菌的繁殖，從而降低宿主的炎癥反應。ALA-PDT主要適用于中-重度及囊腫性痤瘡的治療，一項采用紅光+ 20%5-ALA治療中度痤瘡的研究顯示，經多次治療后的皮脂腺分泌量、痤瘡丙酸桿菌的數量、皮脂腺體積均有所下降，臨床表現好轉，而且效果持續(xù)至少在20周以上。Itoh等[7]人還發(fā)現在接受較低劑量、單次ALA-PDT治療后，效果仍能持續(xù)2～3個月。

本研究發(fā)現先行粉刺擠壓術后再行ALA-PDT治療與單純的口服或外用藥物配合粉刺擠壓相比較，在治療后第2周、4周時二者雖無統計學差異，但在治療后第8周的隨訪中發(fā)現二者總有效率分別為86.67%和63.33%，具有明顯差異，先行粉刺擠壓術后再行ALA-PDT治療能明顯改善患者的預后，原因考慮與光動力接受的劑量及持續(xù)時間可能有關。在行粉刺擠壓時我們的體會是一定要無菌操作，擠壓前必須用碘伏擦拭患處，使用粉刺針時動作要輕柔輕柔；而對于白頭粉刺處理則需要先使用高頻電針快速刺破粉刺，然后擠壓，此時操作時要注意勿擠壓用力過大，這樣可能會造成對周圍正常皮膚的機械性損傷，以防感染而留下瘢痕。在臨床上10例于治療后原皮損炎癥反出現短期輕度加劇表面紅腫及疼痛感，患者治療后均有明顯的心理負擔，擔心效果欠佳以及復發(fā)等，對于這類患者，治療后可以囑患者采用具有抑制炎癥、補水功能的面膜（如：類人膠原貼面膜），緩解皮膚的干燥及脫屑。

綜上所述，光動力療法聯合粉刺擠壓術治療中重度痤瘡是安全有效的治療方法，值得臨床的推廣應用。

［1］沈小姣，秦曉蕾，于波.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡的臨床療效觀察［J］.實用皮膚病學雜，2015，8（4）：249-252.

［2］鄭躍，陳海燕，陳思遠，等.三氯生復合甘草酸苷面膜輔助治療尋常型痤瘡的臨床療效研究［J］.皮膚性病診療學雜志，2013，20（2）：73-76.

［3］Sami NA，Attia AT，Badawi AM.Phototherapy in the treatment ofacne vulgaris［J］.J Drugs in Dermatology，2008，7（7）：627-632.

［4］Lee SY，You CE，Park MY.Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with skin phototypeIV［J］.LasersSurgMed，2007，39（2）：180－188.

［5］Davis EC，Callender VD.A review of ance in ethnic skin：pathogenesis，clinicalmanifestations，andmanagement strategies［J］.J Clin Aesthet Dermatol，2010，3（4）：24-38.

［6］郭曉蘭，楊文彪，李秀娟，等.5-氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡療效觀察［J］.皮膚病與性病，2012，36（5）：284-285.

［7］項蕾紅.光動力療法在痤瘡治療中的應用［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2009，16（5）：343-344.

Photodynamic Therapy Joint Acne Compression Curative Effect Observation ofTreatment of Moderately to Severe Acne

Li JieLiu GuanzhiLuo MoguiTan MinLei Tianbing
（Department of Dermatology，The NO’4 People’s Hospital of Zigong，Zigong643000，China）

ObjectiveTo explore the Photodynamic Therapy joint Acne compression effect of treatment of moderately to severe acne.Methods60 patients with moderately to severe acne from December，2014 to December 2015 in our hospital were divided into observation group and control group，and 30 cases in both of the group，the observation group treated by the Photodynamic Therapy joint Acne compression，and the control group treated bye general drug treatment two groups are evaluated the outcome after treated 2，4，8 weeks，and compared two groups of therapeutic effect.ResultsTwo weeks after treatment，the observation group and control group total effective rate were 36.67%and 33.33%，4 weeks after treatment，the observation group and control group total effective rate were 83.33%and 66.67%，2，4 weeks compared both is no statistical difference，but found 8 weeks after treatment group and control group total effective rate were 86.67%and 63.33%，both significantly statistical differences.ConclusionPhotodynamic Therapy joint Acne compression treatment of moderately to severe acne is safe and effective treatment method，worthy of clinical application.

Severe acne；Photodynamic therapy；Acne compression；Curative effect

R751.05

A學科分類代碼：32047

1001-8131（2017）02-0139-02

2016-10-08