羅哌卡因與羅哌卡因聯合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的效果對比

劉濤（河南科技大學附屬三門峽市中心醫院麻醉手術科，河南三門峽472000）

羅哌卡因與羅哌卡因聯合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的效果對比

劉濤
（河南科技大學附屬三門峽市中心醫院麻醉手術科，河南三門峽472000）

目的探討羅哌卡因聯合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的臨床效果，并于單純羅哌卡因鎮痛進行比較。方法選擇2014年1月至2015年12月本院收治的自然分娩要求行硬膜外分娩鎮痛產婦80例，按照數字隨機法分為兩組，各40例，對照組給予0.75%羅哌卡因，觀察組給予0.5%羅哌卡因聯合舒芬太尼，比較兩組疼痛視覺模擬評分低于3分起效時間及鎮痛持續時間，干預過程中心電監護所示生命體征變化情況，以及兩組產婦鎮痛期間不良反應。結果觀察組給藥后鎮痛起效時間顯著短于對照組（P＜0.05），鎮痛持續時間長于對照組（P＜0.05），兩組干預過程中均未出現明顯心律失常，低氧血癥及呼吸抑制等嚴重生命體征變化情況，觀察組發生惡心嘔吐、下肢麻木及尿潴留的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。結論羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛，相對于單純羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛，能有效的減少加快起效時間，延長藥物維持時間，減少干預過程中的不良反應，且安全性較高，值得臨床推廣。

羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外分娩鎮痛

目前分娩鎮痛上最常用的藥物是局部麻醉藥，其給藥方式為椎管內給藥，隨著阿片類受體激動劑用于椎管內的臨床經驗的積累[1]，其越來越多的應用于經硬膜外途徑分娩鎮痛[2]。其中舒芬太尼聯合羅哌卡因是目前最常用的一種硬膜外分娩鎮痛模式，其中羅哌卡因的臨床效果已經得到臨床廣泛認可，用于分娩鎮痛最大優點是其對肢體感覺神經與運動神經阻滯的分離效應[3]，但單純使用羅哌卡因僅對機體疼痛有一定效果，且使用劑量把握上存在一定難度，容易因劑量過大而導致宮縮乏力甚至出現肢體運動神經阻滯[4]。

舒芬太尼作為一種長效類阿片類受體激動劑，其具有高度的阿片受體激動劑結合效應，其親和力是普通芬太尼的10倍，椎管內給藥后其效價則為普通芬太尼的5倍[5]，而且具有較高的脂溶性[6]，從而其鎮痛效果更佳，作用時間更長，硬膜外給藥后有效減少靜脈用藥對血液動力的影響，進而確保心肌充足氧供，小劑量使用后其發生惡心嘔吐、皮膚瘙癢及便秘等癥狀的比例顯著減少[7]，故為一種較為安全的硬膜外給藥藥物。為更好的提高分娩鎮痛患者鎮痛效果，減少不良反應，本研究主要探討羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年12月本院收治的自然分娩要求行硬膜外分娩鎮痛產婦80例，所有產婦入組前均簽署知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，按照簡單數字隨機法分為兩組，各40例，其中觀察組年齡20～35歲，平均（25.9± 1.1）歲，孕周38～42周，平均（40.2±0.3）周，初產婦34例，經產婦6例；對照組年齡20～35歲，平均（26.0±1.0）歲，孕周38～42周，平均（40.1±0.3）周，初產婦33例，經產婦7例。兩組年齡、孕周及既往生產情況等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有入組者進入產房后均開放靜脈通道并行持續心電監護，穿刺前麻醉醫師了解患者凝血功能及血小板計數，穿刺時將患者取側臥位，選擇腰2～腰3椎間隙行硬膜外穿刺，針尖斜口朝頭端置管約4～5 cm，負壓回抽，排除導管進入蛛網膜下腔及血管后，妥善固定，并連接硬膜外給藥接頭，隨后對照組給予0.75%羅哌卡因10 mL，觀察組給予0.5%羅哌卡因10 mL，聯合0.5 ug/mL舒芬太尼10 mL。

1.3 觀察指標：對兩組患者給藥前后一般情況進行觀察，比較兩組疼痛視覺模擬評分低于3分起效時間及鎮痛持續時間，干預過程中心電監護所示生命體征變化情況，以及兩組產婦鎮痛期間不良反應。

1.4 統計學處理：應用SPSS13.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組起效時間及鎮痛持續時間比較：觀察組給藥后鎮痛起效時間顯著短于對照組（P＜0.05），鎮痛持續時間長于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組起效時間及鎮痛持續時間比較（x±s）

2.2 干預過程中心電監護所示生命體征變化情況：兩組干預過程中未為出現明顯心律失常，低氧血癥及呼吸抑制等嚴重生命體征變化情況。

2.3 兩組產婦鎮痛期間不良反應比較：觀察組發生惡心嘔吐、下肢麻木及尿潴留的總比例顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組產婦鎮痛期間不良反應比較（n）

3 討論

分娩過程中伴隨有極大的機體應激刺激，其將對產婦的生理與心理均產生持續的強烈刺激，一旦處理不當，則將導致難產、產后出血甚至危及產婦及胎兒生命。故針對產婦的圍產期行有效的分娩鎮痛，通過積極分娩鎮痛干預，減輕產婦疼痛，有效的提升產婦分娩過程中應付各種應激刺激的能力，降低圍產期并發癥，提高母嬰安全，具有積極意義。

本研究兩組均行分娩鎮痛，觀察組給藥后鎮痛起效時間顯著短于對照組，鎮痛持續時間長于對照組。提示行羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外給藥分娩鎮痛，相對于單純使用羅哌卡因鎮痛，能較快的起效，且單次給藥后維持時間更長?？赡苁怯捎诼摵鲜褂檬娣姨岷螅c使用舒芬太尼的協同鎮痛效應有關。觀察組使用相對較低濃度的羅哌卡因以及小劑量的舒芬太尼，主要利用舒芬太尼脂溶性高，容易透過腦脊液屏障的優點，通過椎管內給藥后其起效時間加快，且持續時間更長，該結果與王海平等結果相符。兩組針對干預過程中心電監護所示生命體征變化情況研究發現，兩組干預過程中均出現明顯心律失常、低氧血癥及呼吸抑制等嚴重生命體征變化情況。提示無論使用何種鎮痛方式，嚴格把握藥物給藥劑量及給藥途徑前提下，加強患者生命體征觀察，其安全性較高。最后針對兩組產婦鎮痛期間不良反應比較發現，觀察組發生惡心嘔吐、下肢麻木及尿潴留的總比例顯著低于對照組。提示行羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外給藥分娩鎮痛，相對于單純使用羅哌卡因鎮痛，能有效的減少分娩鎮痛不良反應。其中惡心嘔吐、下肢麻木及尿潴留均為椎管內給予局麻藥最常見的不良反應。本研究觀察組椎管內給予局麻藥劑量顯著低于對照組，從而有效的減少了椎管內局麻藥吸收導致的相應不良反應幾率。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛，相對于單純羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛，能有效的減少加快起效時間，延長藥物維持時間，減少干預過程中的不良反應，且安全性較高，值得臨床推廣。

［1］王智鈞，韓全國，劉永宏，等.不同濃度羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼在硬膜外自控分娩鎮痛的臨床研究［J］.中國醫藥科學，2015，5（11）：137-140.

［2］李冰，陳緒軍，郭艷，等.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮痛中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2016，32（4）：361-365.

［3］王向東，張少卿，方進龍，等.不同濃度羅呱卡因復合舒芬太尼雙管硬膜外分娩鎮痛對產婦分娩的影響［J］.深圳中西醫結合雜志，2015，5（5）：4-6.

［4］王嫻，夏凡，馮善武，等.單純羅哌卡因與羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮痛中的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2016，32（8）：761-764.

［5］李勝，余海云，張璇.低濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛的觀察［J］.上海預防醫學，2013，25（3）：134-136.

R73-34

A學科分類代碼：32024

1001-8131（2017）02-0167-02