造口護理粉聯合液體敷料在ICU失禁性皮炎患者的護理應用

魏際窮 李冬英 鄧娜（南昌市第二附屬醫院綜合ICU，江西南昌330008）

造口護理粉聯合液體敷料在ICU失禁性皮炎患者的護理應用

魏際窮 李冬英 鄧娜
（南昌市第二附屬醫院綜合ICU，江西南昌330008）

目的探討造口護理粉聯合液體敷料在ICU失禁性皮炎患者中的應用價值。方法選取2015年1月至2016年3月因失禁性皮炎于我院ICU就診的60例患者進行研究并隨機分組，所有患者均接受常規護理，對照組30例患者加用氧化鋅軟膏，觀察組則在常規護理基礎上聯合采用造口粉及液體敷料，比較兩組患者愈合時間及復發情況，比較兩組患者臨床療效差異。結果對照組失禁性皮炎愈合時間（6.18±2.27）d，觀察組（4.03±1.35）d，兩組比較差異顯著（P＜0.05），兩組患者有效率比較差異顯著（P＜0.05）。結論造口護理粉聯合液體敷料對于ICU失禁性皮炎療效顯著，可促進疾病康復，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

造口護理粉聯合液體敷料；ICU失禁性皮炎患者；應用價值

失禁性皮炎是ICU常見的皮膚炎癥反應，以表皮水腫、紅斑為主要表現，滲出嚴重時可伴有糜爛、水泡或皮膚的二次感染。目前尿液和（或）糞便刺激是本病的重要病因，臨床治療失禁性皮炎的方法較多，及時處理排泄物是臨床防治的基礎，但不少患者由于腹瀉排便次數增多或糞便稀薄，導致常規護理方案往往療效有限[1]。本研究采用造口護理粉聯合液體敷料干預效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年1月至2016年3月因大小便失禁引起失禁性皮炎于我院ICU住院的60例患者納入研究，依據隨機數字表法進行分組。對照組中男16例，女14例，患者年齡最小53歲，最大76歲，平均年齡（64.83±5.92）歲。失禁性皮炎分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例。觀察組中男17例，女13例，患者年齡最小52歲，最大77歲，平均年齡（65.37±5.82）歲。失禁性皮炎分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級11例，Ⅲ級4例。疾病診斷及分級標準參照《最新傷口護理學》[2]。兩組一般資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組采用失禁性皮炎傳統護理方案，臥于氣墊床上，積極治療原發疾病，根據腹瀉次數及大便性狀選擇控制大便的藥物，留置尿管，每隔2 h翻身1次，使局部皮膚保持清潔干燥，每次排便后溫水擦洗，用棉質毛巾吸干或自然待干，以碘伏棉簽輕輕擦拭，尿墊經常更換，氧化鋅軟膏局部涂擦[3]。觀察組臥于氣墊床上，積極治療原發疾病，根據腹瀉次數及大便性狀選擇控制大便的藥物，留置導尿，每隔2 h翻身1次，使局部皮膚保持清潔干燥，每次排便后溫水擦洗，用棉質毛巾吸干或自然待干，以碘伏棉簽輕輕擦拭，尿墊經常更換，采用造口粉及液體敷料，使用時應根據病情分級。每次開放肛門或肛周皮膚被污染后均重復上述治療。

1.3 觀察指標：比較兩組患者愈合時間及復發情況，比較兩組患者臨床療效差異。療效標準：治愈：皮膚已無紅腫滲液，無疼痛，完全恢復正常；好轉：糜爛愈合，稍感疼痛，皮膚潮紅有所改善，但未痊愈；無效：經治療皮膚紅腫滲液均未改善，疼痛較劇，甚或逐漸加重。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料率用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 愈合時間和復發率：觀察組愈合時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；組間復發率對照組20.00%，觀察組則為0.00%，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者愈合時間和復發率比較

2.2 臨床療效：對照組總有效率72.50%，觀察組總有效率90.48%，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較n[（%）]

3 討論

大小便失禁在普通人群中的發生率為1.0%～2.2%，且隨著年齡增長不斷增加。我國已步入老齡化社會，老年人的人群比例逐漸增大，使大小便失禁發生率日漸升高，而此直接導致了相關性皮炎的患病率，而此問題在ICU住院部更為突出[4]。近年來，多重耐藥菌不斷被檢出，ICU已成為臨床治療復雜感染的主戰場。ICU患者多存在免疫力低下，且失禁性皮炎可伴見表皮破潰，常易感染細菌、真菌而使病情加重，嚴重者可因感染性休克而危及生命[5]。

液體敷料中主要由少量茴香及脂肪酸酯組成，能形成脂質保護膜覆蓋在皮膚表面，防止皮膚干燥，并減少表皮水分流失，有助于病灶處皮膚的修復。造口粉以羧甲基纖維素鈉為主要成分，富含親水性粒子，與水接觸后可產生膠膜，防止大小便浸漬皮膚，并可活化巨噬細胞及白細胞，清除細胞碎屑及細菌毒素產物，減少糞便對皮膚的刺激，從而達到防治失禁性皮炎的目的。觀察組聯合造口護理粉及液體敷料效果顯著，失禁性皮炎愈合時間更短，且在護理過程中應結合病情程度制定具體護理方案，處理皮炎分級為I級的患者，待皮膚干燥清潔后，輕抹一層液體敷料以增強抵抗力。同時，外涂敷料后可形成保護膜，有效避免了大小便對皮膚的浸潤。由于Ⅱ級以上的患者存在皮膚破損現象，液體敷料僅可在皮膚表層形成保護膜，但可影響創面愈合，故而噴灑造口粉，以減少糞便對局部皮膚的刺激。為了達到更好的臨床療效，對于皺褶處皮膚，應分開皮膚清洗干凈，干燥后再噴灑造口粉及涂抹液體敷料。同時，應在液體敷料干后再噴灑造口粉，以免混在一起而形成凝塊。

綜上，我們認為觀察組護理方案不但療效顯著，經濟實惠，還易于推廣，可作為此類患者的常規護理方案。

［1］云燕，朱見玲.液體敷料及造口粉治療失禁相關性皮炎的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2015，12（12）：34-35.

［2］于博芮.最新傷口護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：105-106.

［3］解薇，張璐，楊青敏，等.成人失禁相關性皮炎預防措施的系統評價［J］.解放軍護理雜志，2015，32（4）：7-11．

［4］張娜，吳娟.失禁相關性皮炎的護理研究進展［J］.中華護理雜志，2012，47（11）：1046-1049.

［5］何丹丹，童孜蓉，宋燕波，等.綜合護理干預對失禁性皮炎發生率的影響［J］.江蘇醫藥，2015，41（4）：495-496.

R473.6

B學科分類代碼：32071

1001-8131（2017）02-0198-02

2016-09-23

江西省衛生計生委科技計劃項目（20155292）