PPH和外剝內扎術治療環狀混合痔的療效觀察

王天壯

（興隆縣人民醫院，河北 承德 067300）

PPH和外剝內扎術治療環狀混合痔的療效觀察

王天壯

（興隆縣人民醫院，河北 承德 067300）

目的探討分析PPH和外剝內扎術治療環狀混合痔的療效。方法選取我院2013年10月～2015年10月收治的環狀混合痔患者117例作為研究對象，隨機將其分為觀察組59例和對照組58例。對照組采用外剝內扎術，觀察組采用PPH。比較兩組患者治療后的療效。結果觀察組術中出血量較少，手術時間與術后住院時間與對照組相比較短，對照組并發癥發生率為38.98%與觀察組17.24%相比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論應用吻合器痔上黏膜環切術（PPH）治療環狀混合痔均具有較好的療效，值得推廣。

PPH；外剝內扎術；環狀混合痔

混合痔是指位于齒狀線為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋的痔。患者表現主要癥狀為大便時出血，或伴有痔核脫出，可能繼發貧血、大便困難等癥狀。嚴重影響患者的正常生活。手術治療方法包括超聲刀手術、外剝內扎術和吻合器痔上黏膜環切術（PPH）等[1-2]。但是哪種方法療效較好目前仍存在爭論。我院針對外剝內扎術和吻合器痔上黏膜環切術（PPH）的治療環狀混合痔的療效進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2015年10月收治的環狀混合痔患者117例作為研究對象，隨機將其分為觀察組59例和對照組58例。其中觀察組男33例，女26例，年齡23～70歲，平均（45.8±9.5）歲；對照組男32例，女26例，年齡22～69歲，平均（45.1±9.2）歲。兩組患者均便后內痔脫出肛門，同時有不同程度的便血。均經結腸鏡檢查無肛周感染性疾病、肝腎功能不全、肛裂、直腸癌、糖尿病以及凝血不良等疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者進行甲外剝內扎術治療。麻醉后，暴露內痔，夾持內痔基底部，提起，在外痔兩側皮膚做“V”形切口，自內痔根部結扎。以同樣方法剝離其他；觀察組患者進行PPH治療。腰麻生效，患者取俯臥位，擴肛，夾持肛緣皮膚固定，插入肛管擴張器，和肛鏡縫扎器，在黏膜下層做荷包縫合。調節吻合器到安全刻度范圍，仔細檢查吻合口有無活動性出血，術畢。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的療效，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間以及術后并發證發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術中出血量較少，手術時間與術后住院時間與對照組相比較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組并發癥發生率為38.98%與觀察組17.24%相比較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較（s）

表1 兩組患者療效比較（s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后住院時間（d） 術后并發癥發生率 [n（%）]對照組 59 61.32±8.49 64.31±13.24 6.7±2.21 23（38.98）觀察組 58 30.55±9.18* 39.61 ±19.37* 3.0±1.06* 10（17.24）*

3 討 論

由于人們生活習慣和飲食結構的不斷改變，混合痔瘡疾病的發病率逐年升高。此病的治療方法主要為手術治療才能徹底的治愈。臨床上常采用外剝內扎術對患者進行治療。但是據臨床經驗顯示外剝內扎術會造成創面較大，易形成疤痕，具有術中出血量多，術后會發生肛門狹窄、失禁等并發癥等情況。隨著醫療技術的不斷進步，PPH逐漸應用于臨床手術中，并取得較好的療效。PPH是在脫出內痔的上方進行環形切除黏膜和黏膜下組織，向上牽拉脫出的內痔組織，進行PPH術后，不僅阻斷了痔的血液供應，又將脫垂的組織固定，使痔恢復到正常的狀態又不破壞正常功能。具有操作簡便，可以最大限度的保留肛墊的功能的優點，并且還能保護肛門的控便功能等[3-4]。

據相關研究報道[5]，采用PPH治療環狀混合痔可以有效的縮短了手術時間減少術中出血量，手術時間短，術后恢復時間短，并且不會影響精細的控便能力，并發癥較少，患者肛門部疼痛輕。本研究通過對外剝內扎術和PPH治療環形混合痔的療效進行對比，結果顯示應用PPH術中出血量較少，手術時間與術后住院時間相對較短，并發癥發生率也低。

應用吻合器痔上黏膜環切術（PPH）治療環狀混合痔均具有較好的療效，值得推廣。

[1] 王 敏,張玉茹,劉連成,等.PPH聯合超聲刀部分外痔切除治療混合痔60例臨床療效分析[J].結直腸肛門外科,2015,21(3):195-196.

[2] 廖兆豐,張 禹.PPH與MMH治療環狀混合痔158例療效對比[J].中國臨床研究,2011,3(19):87.

[3] 黃項武,吳志清,江小杰,等.PPH聯合外剝內扎術治療262例環狀混合痔的探討[J].莆田學院學報,2012,19(5):36-38.

[4] 韓小勇,張淑伶,謝振年,等.PPH結合外痔切除術治療環狀混合痔的臨床療效觀察[J].河北醫學,2013,19(12):1812-1814.

[5] 黃俊明,李錚宇,鄺永龍,等.PPH與Milligan-Morgan術式治療環狀混合痔的臨床效果觀察[J].現代生物醫藥進展,2012,12(12):2349-2351.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.009.1637.02