無肝素透析在活動(dòng)性出血老年尿毒癥治療中的應(yīng)用效果

郭春香，韓 晶

（中衛(wèi)市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，寧夏 中衛(wèi) 755000）

無肝素透析在活動(dòng)性出血老年尿毒癥治療中的應(yīng)用效果

郭春香，韓 晶

（中衛(wèi)市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，寧夏 中衛(wèi) 755000）

目的探究無肝素透析在活動(dòng)性出血老年尿毒癥治療中的應(yīng)用效果。方法選取我院2014年7月～2016年7月收治的活動(dòng)性出血老年尿毒癥患者66例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組單純采用無肝素血液透析，觀察組采用無肝素序貫血液透析。觀察兩組患者的總有效率以及凝血發(fā)生率。結(jié)果兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透析過程中，觀察組出現(xiàn)透析器凝血率的等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無肝素透析在活動(dòng)性出血老年尿毒癥治療中具有十分顯著的效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

無肝素透析；活動(dòng)性出血；老年尿毒癥

腎臟病的晚期會(huì)引發(fā)尿毒癥，且會(huì)伴有各種并發(fā)癥，活動(dòng)性出血屬于其中之一，血液透析是臨床廣泛運(yùn)用的治療方式，但抗凝劑過多時(shí)也會(huì)使患增加危險(xiǎn)[1-2]。我院實(shí)施無肝素透析在活動(dòng)性出血老年尿毒癥治療中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年7月收治的活動(dòng)性出血老年尿毒癥患者66例作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則將這患者分成對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男20例，女13例；年齡61～73歲，平均（67.22±3.12）歲；透析時(shí)間（5.12±3.17）年；其中鼻腔出血3例，外傷出血6例，高血壓并眼底出血4例，腎囊腫破裂血尿7例，慢性腎衰合并消化道出血13例。觀察組男21例，女12例；年齡60～72歲，平均（67.01±3.07）歲；透析時(shí)間（5.12±3.17）年；其中鼻腔出血3例，外傷出血5例，高血壓并眼底出血5例，腎囊腫破裂血尿8例，慢性腎衰合并消化道出血12例。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間、出血類型等一般資料比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅采用單純無肝素血液透析，透析及器管路處理方法與觀察組相同。觀察組患者采用無肝素序貫血液透析，透析器（選用德國(guó)費(fèi)森尤斯產(chǎn)的1.3 m2血仿膜空心纖維透析器）及管路均為一次性使用，透析前，采用含肝素10000 U/L的生理鹽水沖洗動(dòng)靜脈管路及透析器，閉路循環(huán)15～20 min，與患者連接前采用200～250 mL生理鹽水快速?zèng)_洗管路（泵速為400 ～500 ml/min），而后開始進(jìn)行透析，血流量為200～300 ml/min，時(shí)間為2～3 h，單純超濾30 min，待脫水0.6～0.8 kg后，行單純無肝素血液透析。每次沖洗時(shí)要仔細(xì)檢查透析器以及注意管路凝血情況。兩組患者行血液透析治療每2 h/次，連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的總有效率以及凝血發(fā)生率。凝血分級(jí)：分為0～Ⅲ級(jí)，數(shù)條纖維凝血或無凝血狀態(tài)為0級(jí)；少許纖維凝血或部分凝血為Ⅰ級(jí)；透析器一般以上凝血或是出現(xiàn)嚴(yán)重凝血為Ⅱ級(jí)；患者靜脈壓明顯增高且需更換透析器為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較

對(duì)照組采用單純無肝素血液透析治療，無效9例，總有效率為72.72%；觀察組采用無肝素序貫血液透析治療，無效2例，總有效率為93.93%；兩組比較觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 [n（%）]

2.2 透析器凝血率比較

兩組患者經(jīng)過無肝素透析后，對(duì)照組出現(xiàn)透析器凝血0級(jí)6例（18.18%），I級(jí)10例（30.30%），II級(jí)10例（30.30%），Ⅲ級(jí)7例（21.22%）；觀察組出現(xiàn)透析器凝血0級(jí)16例（48.48%），I級(jí)10例（30.30%），II級(jí)5例（15.15%），Ⅲ級(jí)2例（6.07%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上多采用血液透析治療活動(dòng)性出血老年尿毒癥，運(yùn)用肝素進(jìn)行血液透析則會(huì)加重出血量，且會(huì)危及患者生命[3]。因此，提倡采用無肝素血液透析，而其中無肝素序貫血液透析的治療方式為最佳，這種方式綜合超濾脫水，能改善患者的出血情況，減少透析器凝血的概率，合理用藥，療效更確切。

本次研究中，觀察組患者的治療效果以及透析器凝血率等各方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，在活動(dòng)性出血老年尿毒癥治療中采用無肝素序貫血液透析，可提高治療效果，降低出血危險(xiǎn)，是首選的血液透析方式。

[1] 關(guān)永蓮.32例尿毒癥并上消化道出血患者實(shí)施無肝素血液透析的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(15):245-246.

[2] 史長(zhǎng)生,安書強(qiáng),楊 倩,等.尿毒癥合并腦出血無肝素序貫血液透析治療效果觀察[J].臨床誤診誤治,2014,27(05):75-78.

[3] 安書強(qiáng),楊 倩,崔 玲,等.無肝素序貫血液透析改善尿毒癥合并腦出血的療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(02):176-178.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.009.1659.01