機械通氣搶救新生兒危重疾?。ǜ?1例分析）

崔麗茹

（河北保定市兒童醫院新生兒科，河北 保定 071051）

機械通氣搶救新生兒危重疾病（附91例分析）

崔麗茹

（河北保定市兒童醫院新生兒科，河北 保定 071051）

目的探討機械通氣搶救新生兒危重疾病的臨床療效，分析我院NICU危重疾病種類。方法回顧性分析2015.12～2016.12收住我院NICU的91例需機械通氣的患兒的臨床資料。結果治愈68例，好轉后自動出院12例，放棄7例，死亡4例。結論機械通氣搶救新生兒危重疾病安全有效，不同地區機械通氣的新生兒危重疾病種類不同，我院NICU以呼吸窘迫綜合癥（RDS）為主，且足月剖宮產兒所致RDS占大多數。

機械通氣；新生兒；危重疾??；回顧性分析；呼吸窘迫綜合癥

1 資 料

1.1 病例選擇

2015年12月1日～2016年12月1日收住本院NICU、應用機械通氣治療的新生兒91例，所有患兒入院或病情變化時均有以下情況：①原發病的表現；②呼吸困難或青紫。

1.2 機械通氣的指征

參照中華兒科學會新生兒學組2004年制定的標準[1]：①吸入氧濃度為60%時，PaO2＜50 mmHg或TcSO2＜85%（紫紺型先心病除外）。②PaCO2＞60～70 mmHg伴PH＜7.25。③嚴重或常規治療無效的呼吸暫停，確診為RDS者可放寬指征。

2 結 果

2.1 一般情況

91例中，男61例，女30例；足月兒71例（78%），早產兒20例，其中＜28周3例（3.3%），

2 8周～3 2周7例（7.7%），3 2周～3 7周1 0例（10.9%）；剖宮產兒66例，經陰分娩兒25例。

2.2 機械通氣時間及治療轉歸

機械通氣通氣時間＜3天48例，3～7天33例，＞7天10例，91例中，治愈68例，好轉后自動出院12例，死亡4例，放棄7例；詳見表1。治愈率74.72%，死亡率4.39%。

3 原發病

91例中，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）53例（足月兒41例，早產兒12例），胎糞吸入綜合征（MAS）8例，肺出血7例，肺炎5例，先天性心臟病5例，新生兒窒息4例，新生兒持續肺動脈高壓（PPHN）4例，腹瀉病合并重度脫水、代謝性酸中毒2例，敗血癥2例，捂熱綜合征1例，新生兒寒冷損傷綜合征1例。

4 討 論

（1）機械通氣作為NICU病房搶救手段是

毋庸質疑的，本研究發現各種危重疾病，損害一個或多個器官系統時，均可予機械通氣治療，效果好，成活率高。

（2）由于全國各地NICU病房診療水平不盡相同、各個地區的社會經濟條件存在差異。本組研究的我院NICU機械通氣患兒，足月兒占大多數（71例，78%），疾病種類以RDS占絕對主要地位（58.2%），且足月兒RDS明顯多于早產兒RDS，分別為45%、13.2%。本研究還發現，機械通氣新生兒剖宮產分娩率高達72.5%，與趙媛等[5]報道的79.1%一致。近年來，隨著剖宮產率的提高，RDS、濕肺等發生率明顯高于產道分娩者，氣胸發生率和機械通氣治療率亦明顯增高[6-7]。因此，加強孕期保健，合理選擇分娩方式很關鍵。

（3）對于新生兒危重疾病，認真選定呼吸機的通氣模式、設置參數起著十分關鍵的作用，模式及參數正確，不僅可以縮短病程，且呼吸機帶來的相關損傷亦會下降，不同的疾病選擇的通氣模式及設置參數不盡相同。

本研究病例中，關于通氣模式，急性期通常采用PCV或PRVCV，而在逐漸恢復之后，選擇SIMV-PCV（PRVCV）+PSV，或單一PSV作為撤機之前的準備。PCV與PRVCV的區別在于前者為壓力控制—設置壓力不變，潮氣量隨著肺泡順應性的改變而改變，PRVC為壓力調節的容量控制—設置潮氣量不變（生理范圍內），所需要的峰壓隨著肺泡順應性的改變而改變；而PCV（PRVCV）和SIMV-PCV（PRVCV）+PSV的區別是，在患者沒有自主呼吸時兩者的表現是一樣的，在患者有自主呼吸觸發時，前者是只要患者有觸發，呼吸機就給一次強制通氣，而后者只給所設置呼吸次數的強制通氣，其余為PSV支持，故前者比后者的支持強度要強一些[8]。臨床上使用SIMV-PCV（PRVCV）+PSV，通過下調呼吸次數來鍛煉自主呼吸而撤機。而應用單一PSV，需患兒具備穩定的、可靠的自主呼吸。

在呼吸系統疾病的危重新生兒中，PEEP的選擇很重要，一般設置在5-7cmH2O，部分可達8 cmH2O，對肺部疾病嚴重的患兒如果PEEP過低，會導致病變肺泡長期萎縮，不易張開，不利肺部疾病恢復。

表1 91例機械通氣患兒治療轉歸（n）

機械通氣是一項復雜的治療方法，需要整個團隊的力量，不是某個醫生、某個護士的水平高就能使病人得到很好的治療，只有整體水平不斷改進，設備合適，才能使病人得到最好的處置。

[1] 《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒常頻機械通氣常規[J].中華兒科雜志,2014,42(5): 356-357.

[2] Riyas PK,Vijayakumar KM,Kulkarmi ML.Neonatal mechanical ventilation[J].Indian J Pediatr,2013,70(7):537-540.

[3] Angus DC,Linde-Zwirble WT,Clemont G,Griffin MF,Clark RH. Epidemiology of neonatal respiratory failure in the United States: projections from California and New York[J]. Am J Respir Crit Care Med,2001,164(7): 1154-1160.

[4] 李文靜,劉翠青,馬 莉.河北省兒童醫院新生兒呼吸衰竭的前瞻性臨床流行病學調查[J].中國當代兒科雜志,2008,121(5):1115-1124.

[5] 趙 媛,李 娟,魏克倫.需機械通氣新生兒所患疾病分析[J].中國當代兒科雜志,2011,13(3):260.

[6] Benterud T,Sandvik L,Lindemann R.Cesareansectian is associated with more frequentpneumothorax and respiratory problems in the. Neonate[J].Acta Obstet GynecolScan,2009,88(3):359-361.

[7] 牛兆儀,靳 晴,張 璇.剖宮產新生兒窒息120例分析[J].云南醫藥,2007,28(3):270-271.

[8] 喻文亮,錢素云,陶建平.小兒機械通氣學.上海,上?？茖W技術出版社,2012.137.

本文編輯：李 豆

R722.1

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ISSN.2095-8242.2017.14.2621.02