抗菌藥物的合理使用與分析

詹 靜，馬 靜

（新疆昌吉州市人民醫院，新疆 昌吉 831100）

抗菌藥物的合理使用與分析

詹 靜，馬 靜

（新疆昌吉州市人民醫院，新疆 昌吉 831100）

本文通過分析我院抗菌藥物的合理使用情況，得出結論：我院住院治療患者在使用抗菌藥物方面存在一定的問題，需加強相關監督與反饋，完善相關制度，促進抗菌藥物使用更加規范、合理。

抗菌藥物；用藥合理；住院處方

使用抗菌藥物的目標是治療細菌感染性疾病，或前瞻性使用預防感染，但需在保證治療效果的前提下，保持用藥合理性，降低耐藥性，保證用藥安全、經濟，避免藥物濫用，規避耐藥菌生成風險[1]。我院施行抗菌藥物管理制度多年，但仍存在一定的不合理性。選擇2015年5月～2016年12月作為本次研究試驗階段，每個月隨機抽取100份住院病歷，總共2000份住院病歷，分析抗菌藥物處方的不合理情況，總結解決措施，取得一定研究成果，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年5月～2016年12月作為研究階段，由美康合理用藥系統隨機抽取研究階段使用抗菌藥物的住院病歷，每個月抽取100份，共計2000份；共涉及神經外科、呼吸內科、急診重癥監護病房、心胸泌尿外科、重癥醫學科、耳鼻咽喉科、兒科、普外科等臨床科室，共計20個科室。2000份病例涉及患者2000例，其中男1121例，女879例，年齡1～85歲，年齡平均（36.08±10.97）歲；用藥天數1～23天，平均住院天數（6.48±3.58）天。

1.2 研究方法

通過查詢電子病歷，與臨床科室溝通，收集病歷資料，總結相關信息，如年齡、性別、入院治療時間、出院時間、入院診斷、出院診斷、復診情況、使用抗菌藥物及給藥方式，部分患者接受病原學檢驗結果，以及使用結果等[2]。

2 結 果

2000份使用抗菌藥物病歷中，合理使用抗菌藥物者1675份，構成比83.75%，不合理325份，約占16.25%；抗菌藥物使用不合理主要體現在抗菌藥物聯合用藥不合理、使用抗菌藥物遴選不適宜、抗菌藥物適應癥不適宜、用法用量不適宜等，詳見表1、2。

表1 我院抗菌藥物聯合用藥分布

表2 我院抗菌藥物使用不合理類型統計分布

由表1可以看出，我院抗感染以單一藥物治療為主，占所有病歷的66.45%，可見臨床大多數細菌感染用一種抗生素就可控制；二聯用藥所占比例為32.25%，需要我們重點關注，單一藥物可有效治療的感染，盡量避免聯合用藥；三聯用藥所占比例為1.3%，僅見于特殊情況，如抗結核治療。

由表2可以看出，我院住院患者抗菌藥物存在的主要問題是聯合用藥不適宜，占不合理病歷的38.46%，主要問題為根據患者病情和各項實驗指標一種抗生素可以控制的感染，醫生在一開始就選擇了聯合用藥。抗菌藥物聯合使用有明確的指征：（1）感染情況比較嚴重，且未查明致病菌；（2）單一種類抗菌藥物無法取得良好效果的嚴重感染；（3）需長時間治療，預防耐藥菌形成；（4）藥物毒性較大，在保證臨床效果的前提下，聯合用藥減少用量[3]。其次是抗菌藥物遴選不適宜（19.69%），適應癥不適宜（19.08%）及用法用量不適宜（15.08%）。

3 討 論

（1）為避免抗生素的濫用，減少耐藥性的發生，抗菌藥物在臨床使用時，應明確適應癥及使用指征，能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級別的就不用高級別的，單一種類抗菌藥物治療效果較好的感染，盡量避免聯合用藥。

（2）嚴格遵守相關制度及法規，加強人員培訓工作：①定期抽檢醫生處方，評估處方是否合理，并對不合理情況匯總后進行討論，制定獎懲機制，與醫生考核及業績掛鉤，并嚴格執行，促使處方用藥情況得以約束。②積極開展抗菌藥物合理使用培訓課程，積極提高醫生對藥物合理使用相關知識的了解程度。③提高醫務人員對細菌檢測工作的認識，提高送檢率，同時檢驗科應定期及時反饋檢測結果，為臨床提供正確選藥的依據。

抗菌藥物臨床濫用在全球范圍中都是突出的公共衛生問題，因此不僅需要醫師積極提高自我專業素養，還需要醫療機構完善相關管理及監督制度，制定科學合理的獎懲機制，促進臨床抗菌藥物使用更加合理。

[1] 何作瑜,梁光樑,張文娟,等.住院病歷抗菌藥物的不合理使用情況及分析[J].中國傷殘醫學,2014,22(1):20-21.

[2] 黃軼凡.醫院抗菌藥物的合理使用與管理[J].吉林醫藥學院學報,2015,36(1):10-12.

[3] 李保華.我院抗菌藥物的合理使用與監管方式的探討[J].健康之路,2016,15(7):274-275.

本文編輯：吳 衛

R978.1

A

ISSN.2095-8242.2017.14.2772.01