老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術的臨床優勢

朱振華，肖衛星，沈向榮

（浙江嘉興市秀洲區新塍醫院外科，浙江 嘉興 314015）

老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術的臨床優勢

朱振華，肖衛星，沈向榮

（浙江嘉興市秀洲區新塍醫院外科，浙江 嘉興 314015）

目的探討老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）相對開腹闌尾切除術（open appendectomy，OA）的優勢。方法選取本院2010年1月～2014年12月期間收治的98例老年闌尾炎患者，隨機分為2組：腹腔鏡闌尾切除術（LA組）50例與開腹闌尾切除術（OA組）48例。對比分析兩組患者手術時間、術中出血量、術后起床時間、術后排氣時間、術后住院日、住院費用、鎮痛劑使用率以及并發癥發生率等指標方面的差異。結果兩組手術時間、術中出血量、術后起床時間、術后排氣時間、術后住院日、住院費用、鎮痛劑使用率以及并發癥發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術，優勢明顯，安全有效，并發癥少，值得推廣。

腹腔鏡闌尾切除術；闌尾炎；老年

隨著我國進入老齡化社會，老年患病群體越來越大，老年闌尾炎患者也越來越多。以往手術治療均采用開腹闌尾切除術（openappendectomy，OA），手術創傷較大，老年人術后恢復慢，并發癥較多。近年來，隨著腹腔鏡微創技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopicappendectomy，LA）應運而生，而老年急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術中已被廣泛應用[1]。本文觀察和比較腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術相關指標，探討在老年闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院2010年1月～2014年12月期間接受治療的老年闌尾炎患者。選擇標準是診斷明確，手術指征明確，無明顯腹腔鏡手術的禁忌癥。LA組50例，男28例，女22例，年齡60～86歲，平均（70.2±5.4）歲，基礎疾病中高血壓12 例、糖尿病6 例、冠心病3例、慢阻肺5例。另外異位闌尾炎3例，以及急腹癥尚未確診闌尾炎的6例。術后病理回報示：單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎29例，壞疽性闌尾炎9例。OA組48例，男25例，女23例，年齡62～85歲，平均（68.6±6.8）歲，基礎疾病中高血壓8例、糖尿病7例、冠心病3例、慢阻肺5例。術后病理回報示：單純性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎23例，壞疽性闌尾炎8例。兩組患者的各項臨床基本資料無顯著性差異，（P＞0.05），具有研究可比性。

1.2 方法

LA 組患者采取靜吸復合全身麻醉，取臍下緣切口10mm，置入10 mm trocar，建立氣腹（壓力10～14 mmHg），置入腹腔鏡，作為主操作孔A孔，進鏡后采用頭低足高左側臥位體位，另在反麥氏處點作一10 mm左右的切口，置入10 mm trocar作為副操作孔B孔。麥氏點處作個5mm左右的切口，置入5 mm trocar作為副操作孔C孔。常規探查腹腔各個臟器，排除其他疾病，確診為闌尾炎后，于回盲部找到闌尾，副操作孔置入抓鉗提起闌尾，分離闌尾系膜并游離闌尾，對于單純性闌尾炎，運用Hem-o-lok夾閉闌尾系膜，闌尾根部也予Hem-o-lok夾閉，切斷闌尾，電凝闌尾根部。對于化膿或壞疽性闌尾炎，因闌尾系膜及根部水腫質脆，故予絲線結扎闌尾系膜并電凝切斷，闌尾根部與絲線雙層結扎，必要時根部縫扎。切除闌尾放入自制乳膠手套標本袋中由A孔取出。洗凈腹腔滲液，必要時生理鹽水沖洗，視腹腔炎癥情況放置腹腔引流管，縫合切口，術后常規抗炎治療。OA組采用傳統術式，全麻或者硬膜外麻醉，采用麥氏切口，逐層進腹，探查腹腔后，沿結腸帶追蹤闌尾，分離闌尾系膜，絲線結扎，游離闌尾后根部予絲線結扎，切除闌尾，荷包縫合包埋根部，移出標本，同上清潔腹腔，必要時放置腹腔引流，縫合切口，術后均使用抗生素抗炎治療。觀察與比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后起床時間、術后排氣時間、術后住院日、住院費用、鎮痛劑使用率以及并發癥發生率，并進行統計學分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中及術后情況比較

LA組和OA組手術時間分別為（36.8±9.6）min和（42.2±8.2）min，差異有統計學意義（t=2.988，P=0.004）；LA術中出血量（18.4±6.8）ml，顯著低于OA組（26.8±5.4）ml，差異有統計學意義（t=6.754，P＜0.001）；LA組術后起床時間（8.2±2.2）h，顯著早于OA組（14.6 ±4.8）h，有統計學差異（t=8.541，P＜0.001）；術后排氣時間（11.8±2.8）h，顯著短于OA組（16.2 ±3.6）h，有統計學差異（t=6.769，P＜0.001）；LA組術后住院時間（5.6± 2.2）d，顯著短于OA組（6.8±2.6）d，有統計學差異（t=2.470，P=0.015）；LA組術后住院費用（10.5±4.2）d，顯著低于OA組（12.8±5.8）d，有統計學差異（t=2.255，P =0.026）。見表1。

表1 兩組患者術中及術后結果比較（s）

表1 兩組患者術中及術后結果比較（s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后起床時間（h） 術后排氣時間（h） 術后住院日（d） 住院費用（千元）LA組 36.8±9.6 18.4±6.8 8.2±2.2 11.8±2.8 5.6±2.2 10.5±4.2 OA組 42.2±8.2 26.8±5.4 14.6±4.8 16.2±3.6 6.8±2.6 12.8±5.8 t 2.988 6.754 8.541 6.769 2.470 2.255 P =0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 =0.015 =0.026

3 討 論

老年闌尾炎患者由于機體生理器官衰退，免疫力低，抵抗力弱，老年人患病時機體處于功能紊亂狀態，代償能力下降，加之合并其他基礎疾病，所以手術耐受性差[2]，老年患者采用傳統的開腹手術治療，創傷較大。隨著腹腔鏡手術的發展，使闌尾炎確診率更高，手術創傷更小[3]。

本研究中LA組使用鎮痛劑的使用率明顯低于OA組（x2=5.347，P=0.021）。手術的疼痛控制是患者術后恢復的重要因素。疼痛不僅帶來患者的痛苦的感受，而且使大量的功能活動受限，出現更多的并發癥。腹腔鏡手術縮小了手術切口，減少了腹壁肌肉損傷，減輕了疼痛感，使其提早下床活動，胃腸功能恢復更快。同時減少了腸粘連、下肢靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等老年患者術后臥床的并發癥。本研究中LA術后起床時間及術后排氣時間均早于OA組（t=8.541、6.769，P＜0.001），差異具有統計學意義。

綜上所述，老年闌尾炎患者行LA，手術創傷小，術后起床活動時間早，胃腸功能恢復快，并發癥少，術后住院時間短，住院費用低，相對OA優勢明顯，值得推廣應用。

[1] 熊 波,劉 寧,鄧光明.腹腔鏡與傳統開腹闌尾切除術的對比分析[J].中國實用醫學,2008,46(18):37-38.

[2] 王天群.中青年與老年急性闌尾炎對比分析[J].中國鄉村醫藥雜志,2012,(05):24-25.

[3] Autorino R,White WM,Gettman MT,et al.a critical analysis of the literature〔J〕.Public perception of“scarless”surge ry,2012,80(3):495-502.

本文編輯：吳玲麗

R656.8

B

ISSN.2095-8242.2017.010.1835.02