關(guān)于腸傷寒穿孔的臨床治療體會(huì)

田景剛，山 松

（貴州省安順市貴航集團(tuán)302醫(yī)院，貴州 安順 561000）

關(guān)于腸傷寒穿孔的臨床治療體會(huì)

田景剛，山 松

（貴州省安順市貴航集團(tuán)302醫(yī)院，貴州 安順 561000）

目的探討傷寒穿孔手術(shù)治療的方法及其臨床療效。方法回顧性剖析我院2014年1月～2017年1月期間收治的60例腸傷寒穿孔病患的病歷資料，并將之按投擲子的方式隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予手術(shù)剖腹探查修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組的治療有效率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩者之比為：96．67% vs．70．0%，組間差異顯著（P＜0．05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0．05）；觀察組的住院時(shí)間為（8．12±3．44）天，明顯短于對(duì)照組的（18．41±7．68），組間差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)腸傷寒穿孔患者施以手術(shù)剖腹探查修補(bǔ)術(shù)治療，能減少術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床療效，確保患者生命健康。

腸傷寒穿孔；治療；手術(shù)剖腹；修補(bǔ)

傷寒本身是一種內(nèi)科疾病，當(dāng)在消化系統(tǒng)中存在類似的狀況之時(shí)，將會(huì)對(duì)患者的患病部位產(chǎn)生極大的影響[1]。有報(bào)道顯示，越早對(duì)腸傷寒穿孔病患進(jìn)行對(duì)癥治療，其治療效果將越顯著。故而臨床對(duì)于該種疾病的治療，側(cè)重于手術(shù)的快捷性與及時(shí)性[2]。臨床常用手術(shù)有：腹腔引流術(shù)與穿孔修補(bǔ)術(shù)。其中，以引流術(shù)的應(yīng)用相對(duì)普遍化，其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也較小，能更好地照顧患者的實(shí)際狀況[3]。但是，從治療效果這一方面上看，腹腔引流術(shù)的療效便不是十分理想了。另外，腸傷寒穿孔的診斷，多是根據(jù)患者自己的感受來進(jìn)行初步的檢測(cè)，在確診來說，還存在一定的困難。雖然，在近幾年當(dāng)中，我國(guó)人們的生活水平顯著提升，但腸傷寒穿孔的發(fā)生率仍舊相對(duì)較高。對(duì)此，我院提出以剖腹探查修補(bǔ)術(shù)作為主要治療策略，且取得了較好的成果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月期間收治的60例腸傷寒穿孔患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男21例，女9例，年齡為59～87歲，平均（71.45±8.44）歲；觀察組男20例，女10例，年齡為58～87歲，平均（71.32±8.06）歲。所有入組病例都于雨季發(fā)病，且在發(fā)病之后的72 h內(nèi)接受治療，比較各組的年齡和性別等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療方案，即：腹腔引流術(shù)。就患者相應(yīng)部位做一切口，并置入導(dǎo)管進(jìn)行引流。待引流結(jié)束之后，需要給予患者對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行控制。

1.2.2 觀察組

給予剖腹探查修補(bǔ)術(shù)。針對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行對(duì)應(yīng)的影像學(xué)檢查，要求定位準(zhǔn)確。術(shù)前，需要對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，確保其生命體征的穩(wěn)定性。術(shù)時(shí)，選擇局麻的麻醉處理方式，并協(xié)助患者取仰臥位，然再選擇合適的位置做切口，切口大小可根據(jù)患者實(shí)際狀況而定。以切口為主要視野，導(dǎo)入對(duì)應(yīng)的腹腔鏡進(jìn)行檢查，在確定患者實(shí)際狀況之后，立即予以穿孔修補(bǔ)治療。修補(bǔ)完畢后，予以患者甲硝唑、氨芐青霉素等藥物，并指導(dǎo)使用營(yíng)養(yǎng)液，確保患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足，促進(jìn)機(jī)體免疫力與抵抗力恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的CT檢查，就其穿孔與臨床癥狀的改變，將其治療效果分為痊愈、有效、無效。痊愈：患者傷寒與穿孔均消失，且胃部疼痛消失，可正常進(jìn)食；有效：患者臨床癥狀緩解，胃部穿孔逐漸恢復(fù)，疼痛緩解；無效：患者臨床癥狀無明顯改善，穿孔與傷寒加重。治療有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

綜合分析表1、表2數(shù)據(jù)，筆者總結(jié)出：（1）觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.680，P＜0.01）。（2）觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%、死亡率為3.33%，對(duì)照組分別為36.67%、16.67%。觀察組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x21=4.356，x22=9.886，P均＜0.05）。針對(duì)住院時(shí)間，觀察組明顯短于對(duì)照組，兩者之比為：（8.12±3.44）天vs（18.41±7.68）天，組間差異顯著（t=14.468，P＜0.01）。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、死亡率比較（s）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、死亡率比較（s）

組別 n 術(shù)后并發(fā)癥[n（%）] 住院時(shí)間（d） 死亡率[n（%）]觀察組 30 4（13.33） 8.12±3.44 1（3.33）對(duì)照組 30 11（36.67） 18.41±7.68 5（16.67）

3 討 論

腸傷寒乃急性腸道傳染病，病因?yàn)樯抽T氏桿菌感染，而腸傷寒穿孔則屬于是傷寒病當(dāng)中的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有高死亡率等特征。相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，傷寒病患亦或者是感染源攜帶者均是腸傷寒的感染性，主要經(jīng)糞口進(jìn)行傳播，而學(xué)齡前、學(xué)齡兒童以及老人則是該病的易感人群。此外，在一些經(jīng)濟(jì)條件不發(fā)達(dá)以及衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，腸傷寒穿孔具有非常高的發(fā)病率，并且，患者的臨床表現(xiàn)也不具有典型性，患者在發(fā)病后生存質(zhì)量將大幅度降低。穿孔的診斷一般是針對(duì)已經(jīng)確診為傷寒，且存在一定程度腹部疼痛感的患者。對(duì)于這部分患者來說，其在經(jīng)過影像學(xué)檢查之后，可明顯看出其腹部存在氣腹的情況[4]。但就我國(guó)目前的情況來看，腸傷寒穿孔的診斷準(zhǔn)確性并不高，形成這一現(xiàn)象的原因主要是人們對(duì)腸傷寒的認(rèn)知度不高，且臨床醫(yī)師在檢查該病患者時(shí)，注重的是腹部體征的觀察上，進(jìn)而忽略了對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以及觀察體溫與脈搏等方面上。有報(bào)道稱[5]，針對(duì)存在階梯形上升持續(xù)發(fā)熱亦或者是不規(guī)則熱病史，并伴有神經(jīng)中毒、頭痛與四肢酸痛等癥狀的病患，應(yīng)考慮腸傷寒穿孔。若患者有以上情況，并存在下腹痛且疼痛在短時(shí)間之內(nèi)遍及全腹、腸鳴音消失與腹部壓痛明顯等體征，需警惕腸傷寒穿孔。此時(shí)，應(yīng)立即對(duì)患者施以腹腔穿刺、實(shí)驗(yàn)室以及X線檢查，以及時(shí)確診并治療。現(xiàn)階段，手術(shù)剖腹探查修補(bǔ)術(shù)作為腸傷寒穿孔的一種主要治療方法，可提高臨床治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組療效、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率和住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腸傷寒穿孔患者使用手術(shù)剖腹探查修補(bǔ)治療十分必要，值得臨床推廣。

[1] 付 強(qiáng),王成虎,孫冰峰,陳 君.腸傷寒穿孔92例診治體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,03:408-409.

[2] 曹玉軍,孟凡亭.腸傷寒穿孔的診治(附30例報(bào)告)[J].中國(guó)普通外科雜志,2001,06:531-533.

[3] 王清海.腸傷寒穿孔手術(shù)治療體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,05:648-649.

[4] 趙 毅,孫建坤.貝寧人腸傷寒穿孔64例臨床診治體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,01:67-68.

[5] 何忠蘭.腸傷寒穿孔6 1例診治體會(huì)[J].實(shí)用外科雜志,1987,10:516-517.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R656．7

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ISSN．2095-8242．2017．13．2417．02