TSH標準診斷的妊娠早期亞甲減及TPO-Ab陽性對妊娠的影響研究

楊漢偉

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院，江蘇 淮安 211700）

TSH標準診斷的妊娠早期亞甲減及TPO-Ab陽性對妊娠的影響研究

楊漢偉

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院，江蘇 淮安 211700）

目的分析TSH標準診斷的妊娠早期亞甲減及TPO-Ab陽性對妊娠的影響情況。方法選擇2015年6月～2016年6月我接受常規產檢的150例孕婦為研究對象。亞甲減及TPO-Ab陽性以及正常孕婦各50例。分析三組的甲狀腺功能數據以及生產結局。結果在三組中，和其他兩組相比，亞甲減組的TSH顯著較高，FT3值顯著較低，其他兩組的TSH，FT3以及FT4無顯著差異，P＜0．05．和對照組相比，亞甲減組以及TPO-Ab陽性組的胎兒生長異常，胎兒窘迫等發生率較高,組間數據存在顯著差異，P＜0．05。結論妊娠早期如果發生TPO-Ab陽性以及亞甲減情況，會出現諸多并發癥，醫護人員在日后的臨床工作中應當加以重視，積極做好干預工作。

亞甲減；TPO-Ab陽性；TSH標準診斷；妊娠期并發癥

在妊娠早期，由于甲狀腺體積變大，血流變得異常豐富。甲狀腺激素水平顯著上升，在此同時，人體人絨毛膜促性腺激素以及TSH等出現了規律性變化，在此期間內，很容易出現甲狀腺功能異常現象，進而影響妊娠結局[1]。TPO-Ab以及TSH為提示甲狀腺功能異常的指標，當前，我國對于妊娠早期合并亞甲減及TPO-Ab陽性的標準存在差異。結合實際情況，本文就TSH標準診斷的妊娠早期亞甲減及TPO-Ab陽性對妊娠的影響情況進行全面探究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月我接受常規產檢的150例孕婦為研究對象。樣本來源為：50例妊娠早期亞甲減者，年齡區間為26.9～42.3歲，平均年齡為（32.5±1.2）歲，平均孕周為（7.1±0.9）周，50例TPO-Ab陽性者，年齡區間為25.6～41.7歲，平均年齡為（33.4±1.8）歲，平均孕周為（7.2±0.8）。50例正常孕婦，年齡區間為24.8～41.7歲，平均年齡為（33.1±1.5）歲，平均孕周為（6.9±0.4）周，三組受試者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本實驗經我院倫理委員會審核通過，受試者自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。

1.2 方法

抽取受試者空腹靜脈血液5 ml，使用差速離心法，將血液放入10000 r/min離心機內，離心15 min后分離血清，利用化學發光免疫分析對血清內的FT4以及TSH水平進行檢測。試劑盒以及設備生產廠家為意大利DiaSorin公司，使用放射免疫法，測定TPO-Ab，試劑盒以及設備均為美國Abbott公司生產。

1.3 觀察指標

（1）比較亞甲減組、對照組以及TPO-Ab陽性組受試者的甲狀腺功能。

（2）比較亞甲減組、對照組以及TPO-Ab陽性組受試者生產結局。

1.4 統計學原理

本實驗利用SPSS 20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，并使用（s）進行表示，數據中的計數資料使用x2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時，說明相關數據存在統計學意義。

2 結 果

2.1 亞甲減組、對照組以及TPO-Ab陽性組受試者的甲狀腺功能

在三組中，和其他兩組相比，亞甲減組的TSH顯著較高，FT3值顯著較低，其他兩組的TSH，FT3以及FT4無顯著差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 亞甲減組、對照組以及TPO-Ab陽性組受試者的甲狀腺功能（s）

表1 亞甲減組、對照組以及TPO-Ab陽性組受試者的甲狀腺功能（s）

小組類別 TSH（mlU/L） FT4（ρmol/L） FT3（ρmol/L）對照組（n=50） 1.88±0.69 13.26±1.25 4.21±0.65亞甲減組（n=50） 4.25±1.63 13.25±1.33 3.99±0.59 TPO-Ab陽性組（n=50） 1.71±0.46 13.02±1.36 4.19±0.67

2.2 亞甲減組、對照組以及TPO-Ab陽性組受試者生產結局情況

和對照組相比，亞甲減組以及TPO-Ab陽性組的胎兒生長異常，胎兒窘迫等發生率較高,組間數據存在顯著差異，P＜0.05。詳情見表2。

3 討 論

甲狀腺為人體最為重要的分泌器官。激素合成，分泌在下丘腦調控下完成。甲狀腺激素對于下丘腦-腺垂體有著反饋作用。甲狀腺激素的生理作用非常廣泛，除了促進能量代謝之外，也能夠保持正常的生長和發育，若甲狀腺系統發生病變，就會導致多器官功能障礙。若在妊娠期內發生甲狀腺病變，危害更為顯著，不但會對母體的健康造成影響，還會不利于腹內胎兒生長和發育，進而對妊娠結局造成不良影響[2]。

妊娠期間為女性特殊生理時期，在此條件下，會發生代謝以及免疫學改變。有學者指出，其可能和妊娠胎盤滋養細胞分泌的hCG、TBG濃度上升存在相關性。在妊娠早期，腹內胎兒的神經系統發育完全依賴母體供給的甲狀腺激素量。在妊娠期內，極容易發生亞甲減情況。血清甲狀腺激素不正常，會引起心率上升或者緩慢，肌肉和神經興奮性異常。身體耗氧量上升，血管緊張素等激素釋放量增加，容易導致小血管痙攣程度上升，收縮力加強等現象。有研究證實，高水平的TSH為引起早產、胎兒窘迫等現象發生的危險因素。因此醫生一定要重視妊娠期亞甲減識別和處理[3]。

表2 亞甲減組、對照組以及TPO-Ab陽性組受試者生產結局

TPO-Ab為甲狀腺過氧化物酶抗體的一種，被臨床視為重要免疫指標。絕大部分甲減患者均會出現TPO-Ab上升現象，也有部分病患雖說甲狀腺功能無異常，但TPO-Ab檢查結果為陽性。出現這種情況的原因可能經過胎盤屏障影響胎兒生長發育時間存在相關性。有文獻指出，在妊娠中期，TSH水平高者后代的智力發育水平顯著比甲狀腺功能正常者要低。由此可見，對于存在亞甲減的孕婦，在孕早期適當補充甲狀腺素，可以提升腹內胎兒智力水平。迄今為止，臨床上對于亞甲減孕婦妊娠期發生合并癥的具體原因尚未明確，推測其可能和自身免疫調節失衡存在相關性。

在本次實驗研究結果中可見，和對照組相比，亞甲減組的FT3水平顯著較低，而TSH水平顯著較高。兩組產婦的安FT4水平無顯著差異[4]。這一結果和當前亞甲減的臨床診斷標準相符合。和對照組相比，亞甲減組的胎兒生長異常，胎兒窘迫等發生率較高，證實在妊娠期間內患有亞甲減癥，可能會引起圍產兒風險增加，對于妊娠結局不利。

和對照組相比，TPO-Ab陽性者的FT3、FT4和TSH不存在顯著差異，P＞0.05。但其在胎兒窘迫等發生率上顯著較對照組高，證實即使受試者甲狀腺激素水平正常，若TPOAb結果為陽性，依舊不利于妊娠結局。由此可見，在妊娠早期對孕婦進行TPO-Ab檢測，具有一定臨床意義。

綜上所述，妊娠早期如果發生TPO-Ab陽性以及亞甲減情況，會出現諸多并發癥，醫護人員在日后的臨床工作中應當加以重視，積極做好干預工作。

[1] 龍 雋,周 蕓,孫紅杰,等.妊娠期亞臨床甲減TPO-Ab陰性予L-T4治療對妊娠結局的影響[J].湖北科技學報(醫學版),2016,30(4):298-300.

[2] 王小紅.亞臨床甲狀腺功能減退及TPOAb陽性對妊娠結局及胎兒結局的研究[J].中國現代醫生,2016,54(15):34-38.

[3] 楊俊娟,郭華峰,丁書貴,等.孕早期合并亞甲減及其中TPOAb陽性孕婦治療與否對圍產結局的影響[J].中華婦產科雜志,2015(9):652-657.

[4] 阿依柯孜·阿卜杜力木.妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結局的相關分析[D].新疆醫科大學,2016.

本文編輯：吳 衛

R714．256

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ISSN．2095-8242．2017．13．2426．02