神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征的應(yīng)用及意義探究

張運杰

（保定市第三中心醫(yī)院骨科，河北 保定 071000）

神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征的應(yīng)用及意義探究

張運杰

（保定市第三中心醫(yī)院骨科，河北 保定 071000）

目的研究并探討神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征的臨床效果。方法選取2011年1月～2015年8月期間我院收治的20例肘管綜合征患者作為研究對象，采取計算機隨機序列法分為兩組，每組10例，A組患者實施神經(jīng)松解術(shù)，B組患者實施神經(jīng)前置術(shù)，比較兩組患者的臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果A組患者的臨床總有效率為90%，B組患者的臨床總有效率為80%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），但A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于B組（P＜0．05）。結(jié)論采用神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征具有顯著的臨床療效，其療效與神經(jīng)前置術(shù)相當(dāng)，但神經(jīng)松解術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥相對更少，安全性更高。

肘管綜合征；神經(jīng)松解術(shù)；神經(jīng)前置術(shù)

肘管綜合征是一種常見的周圍神經(jīng)卡壓綜合征，在上肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征中，其發(fā)病率居于第二位，僅次于腕管綜合征[1]。臨床上治療肘管綜合征多采取手術(shù)治療，手術(shù)方式主要為神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)前置術(shù)等，以往，臨床治療肘管綜合征首選神經(jīng)前置術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)窺鏡設(shè)備的發(fā)展，單純神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征的效果得到提高[2]。本次研究為了探討神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征的臨床效果，對2011年1月～2015年8月期間我院收治的20例肘管綜合征患者進(jìn)行隨機分組比較，分別實施神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)前置術(shù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2011年1月～2015年8月期間我院收治的20例肘管綜合征患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、神經(jīng)肌電圖檢查證實為肘管綜合征，排除肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后肘外翻、肘管內(nèi)囊腫患者。此次研究征得患者或患者家屬知情同意，且通過我院倫理委員會審批許可。

采取計算機隨機序列法分為兩組，每組10例，其中，對照組患者的年齡分布于36～54歲，平均年齡為（45.17±8.46）歲，包括7例男性患者、3例女性患者，病程為1～11個月，平均為（6.04±3.57）個月；觀察組患者的年齡分布于35～53歲，平均年齡為（44.31±8.29）歲，包括6例男性患者、4例女性患者，病程為2～12個月，平均為（6.98±4.19）個月。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料進(jìn)行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明此次研究具有可比性。

1.2 方法

A組患者實施神經(jīng)松解術(shù)，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者綁縛氣囊進(jìn)行止血，于肱骨內(nèi)上髁前方1 cm處作長為6～8 cm的縱向切口，將皮膚、皮下組織以及深筋膜逐層切開，使內(nèi)側(cè)肌間隔充分顯露，于尺神經(jīng)表面自內(nèi)上髁近端位置向遠(yuǎn)端進(jìn)行松解，直至尺側(cè)屈腕肌腱，無需對尺神經(jīng)進(jìn)行松解，僅需對尺神經(jīng)近端、遠(yuǎn)端壓迫部位進(jìn)行松解，逐層關(guān)閉切口。在手術(shù)過程中，注意對患者進(jìn)行止血處理，術(shù)后采用長臂石膏進(jìn)行外固定。

B組患者實施神經(jīng)前置術(shù)，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者綁縛氣囊進(jìn)行止血，于肱骨內(nèi)上髁前方1 cm處作長為10～12 cm的縱向切口，將皮膚、皮下組織以及深筋膜逐層切開，將內(nèi)側(cè)肌間隔近端切除2 cm，向遠(yuǎn)端進(jìn)行松解，直至Struthers弓，對尺側(cè)屈腕肌切開，對尺神經(jīng)進(jìn)行游離，采用橡皮條進(jìn)行保護(hù)牽開，使尺神經(jīng)繞過內(nèi)上髁至肘前，將內(nèi)上髁旋前圓肌及屈肌表面筋膜制成筋膜瓣，將尺神經(jīng)及伴行血管置于肘前深筋膜下方，對肘前深筋膜、皮下組織進(jìn)行褥式縫合。在手術(shù)過程中，注意對患者進(jìn)行止血處理，術(shù)后采用長臂石膏進(jìn)行外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后，對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較兩組患者的臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效評價

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效，即患者小指功能基本恢復(fù)正常，活動基本未受限；有效，即患者小指功能有所改善，活動輕微受限；無效，即患者小指功能未得到改善，且活動嚴(yán)重受限。臨床總有效率取顯效病例、有效病例進(jìn)行計算。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n，%）進(jìn)行x2檢驗，計量資料（s）進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床總有效率

A組患者的臨床總有效率為90%，B組患者的臨床總有效率為80%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組患者的臨床總有效率[n(%)]

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

手術(shù)后，A組患者均未發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為0%；B組患者共有4例發(fā)生并發(fā)癥，包括2例切口附近感覺減退、1例切口血腫、1例疤痕增生，其并發(fā)癥發(fā)生率為40%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于B組（P＜0.05）。

3 討 論

肘管綜合征主要是由于肘部受創(chuàng)或炎癥感染引起尺側(cè)屈腕肌近端、遠(yuǎn)端纖維帶增厚而導(dǎo)致的尺神經(jīng)受壓，屬于周圍神經(jīng)卡壓綜合征，臨床表現(xiàn)以小指指腹麻木、小指活動功能障礙為主，嚴(yán)重影響到患者的日常生活、學(xué)習(xí)及工作[4-5]。因此，臨床上應(yīng)對肘管綜合征患者實施積極有效的治療，以解除其小指功能障礙及活動受限。

目前，臨床上治療肘管綜合征多采取保守治療、手術(shù)治療，其中，保守治療主要適用于早期癥狀較為輕微的患者，對出現(xiàn)小指活動受限的肘管綜合征患者并不適用。手術(shù)治療多被用于保守治療效果欠佳、小指活動受限的患者，手術(shù)方式包括尺神經(jīng)前置術(shù)、尺神經(jīng)松解術(shù)，其中，尺神經(jīng)前置術(shù)是肘管綜合征的傳統(tǒng)術(shù)式，主要是通過對尺神經(jīng)進(jìn)行前置，使其從尺神經(jīng)溝中得以解脫，從而解除尺神經(jīng)受壓狀態(tài)，可在一定程度上改善患者的小指功能[6]。以往，臨床多不主張實施尺神經(jīng)松解術(shù)，尺神經(jīng)松解術(shù)主要是在微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)窺鏡技術(shù)得到顯著發(fā)展后開始廣泛應(yīng)用于肘管綜合征的治療中，通過對尺神經(jīng)近端、遠(yuǎn)端受到壓迫的部位進(jìn)行松解，從而解除尺神經(jīng)受壓狀態(tài)，達(dá)到治療的目的[7-8]。

本次研究為了探討神經(jīng)松解術(shù)對肘管綜合征的治療效果，對兩組手術(shù)治療患者進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，A組患者的臨床總有效率為90%，B組患者的臨床總有效率為80%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明尺神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征可達(dá)到尺神經(jīng)前置術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜В浏熜э@著，具有可行性。而在并發(fā)癥方面，A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于B組（P＜0.05），說明尺神經(jīng)松解術(shù)可在保證肘管綜合征患者治療效果的同時，有效減少患者手術(shù)后的并發(fā)癥，有利于改善預(yù)后。

綜上所述，采用神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征具有顯著的臨床療效，其療效與神經(jīng)前置術(shù)相當(dāng)，但神經(jīng)松解術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥相對更少，安全性更高。

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[1] 李瑞君,路來金,張志新,等.肌電圖輔助定位小切口尺神經(jīng)松解術(shù)治療肘管綜合征[J].中華手外科雜志,2011,27(2):99-101.

[2] 李邦國,馬春蕾.尺神經(jīng)松解及局部注射藥物治療肘管綜合癥的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(12):57-58.

[3] 肖萬安,王 斌,田 峰,等.單純神經(jīng)松解術(shù)與神經(jīng)松解前置術(shù)治療肘管綜合征療效的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(5):2082-2086.

[4] 郭宜峰.肘管綜合征34例電生理定量測定和尺神經(jīng)松解與前置手術(shù)療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,11(2):35-36.

[5] 趙家舉,王培吉,江 波,等.顯微外科手術(shù)治療肘管綜合征43例[J].中華顯微外科雜志,2012,35(2):145-146.

[6] 余英劍,李 全,曾春香,等.微創(chuàng)松解及前置術(shù)治療肘管綜合征臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(8):15-16.

[7] 楊延良,任 強.34例肘管綜合征尺神經(jīng)松解筋膜下前置術(shù)的治療體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(9):72-73.

[8] 路云翔,陳郁鮮,沈 俊,等.保留前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)后支的尺神經(jīng)松解前置術(shù)治療肘管綜合征12例[J].中華顯微外科雜志,2014,37(2):208.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R681．7

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ISSN．2095-8242．2017．13．2436．02