王士貞教授治療慢喉痹臨證用藥經(jīng)驗(yàn)研究

蔡文偉，付 靜

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510405；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院體檢保健科，廣東 廣州 510405）

王士貞教授治療慢喉痹臨證用藥經(jīng)驗(yàn)研究

蔡文偉1，付 靜2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510405；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院體檢保健科，廣東 廣州 510405）

目的探索和整理王士貞教授治療肝脾不和證慢喉痹的用藥經(jīng)驗(yàn)。方法通過收集100例王士貞教授門診親自看診治療慢喉痹，并采用Excel軟件的數(shù)據(jù)錄入和數(shù)據(jù)處理分析的方法，建立數(shù)據(jù)庫，對其進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,對全部藥物的性味、歸經(jīng)進(jìn)行聚類分析；結(jié)果肝脾不和證慢喉痹處方中，關(guān)聯(lián)數(shù)最高的是柴胡、陳皮、法半夏、云苓、白芍；核心藥群最主要的為柴胡、白芍、云苓、半夏、陳皮五味，該經(jīng)驗(yàn)方在肝脾不和證的處方中占91．07%。結(jié)論王士貞教授認(rèn)為慢喉痹病機(jī)主要是臟腑功能疏泄失調(diào)，氣機(jī)不舒。與肺、脾胃及肝的臟腑功能失調(diào)有很大關(guān)系。肝脾不和證最為常見，臨證中以柴胡、白芍、云苓、半夏、陳皮為基本處方治療。

王士貞教授；慢喉痹；肝脾不和；臨證經(jīng)驗(yàn)

慢性咽炎屬于中醫(yī)“慢喉痹”范疇，是中醫(yī)肺系疾病的常見病、多發(fā)病之一慢性咽炎發(fā)病的臨床特點(diǎn)可概括為：“病因復(fù)雜、病程綿長、癥狀頑固、治愈困難、反復(fù)發(fā)作”的特點(diǎn)[1]。臨床上對于慢性咽炎的診治工作顯得越來越重要。中醫(yī)藥治療慢性咽炎有著西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。王士貞教授在中醫(yī)耳鼻咽喉科領(lǐng)域中辛勤耕耘40余載，學(xué)識淵博，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。在多年的臨床實(shí)踐中，王士貞教授對中醫(yī)藥治療慢喉痹積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，療效甚佳。本研究旨在探索和整理王士貞教授治療慢喉痹的臨證用藥經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題的研究對象為2013年5月～2015年12月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王士貞教授門診親自看診的慢喉痹病例100份。要求符合西醫(yī)慢性咽炎及中醫(yī)慢喉痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除病歷資料不完整、惡性腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病病例。

1.2 方法

通過將病例資料癥狀、舌脈、中藥名稱規(guī)范化。建立數(shù)據(jù)庫，對目標(biāo)病案增減、修改等數(shù)據(jù)預(yù)處理后,進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計歸類,并建立預(yù)處理后數(shù)據(jù)庫Excel表,如癥狀、體征、方藥等。在數(shù)據(jù)的錄入過程中須專人錄入并反復(fù)核查,以確保錄入信息的質(zhì)量，進(jìn)而建立本實(shí)驗(yàn)專用的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),并建立藥物分布數(shù)據(jù)庫。將收集到的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并輸入計算機(jī)，運(yùn)用Microsoft Office Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。從用藥頻次、功效、歸經(jīng)、藥性方面進(jìn)行用藥、組方的統(tǒng)計，從而總結(jié)出王士貞教授治療慢喉痹的用藥和組方規(guī)律，分析其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。藥物的分類及歸經(jīng)參考《中藥學(xué)》。

2 結(jié) 果

2.1 病例證型分布

本研究共收集100例慢喉痹有效病例中出現(xiàn)的十種不同證型，其中肝脾不和56例（56%），肺經(jīng)蘊(yùn)熱18例18（18%），痰濁內(nèi)盛8例(8%)，三種證型共占82%。

2.2 常用藥物

表1 肝脾不和證常用藥

表2 肺經(jīng)蘊(yùn)熱證常用藥

表3 痰濁內(nèi)盛證常用藥

由表1-3可得出：各證型的常用藥物具有明顯特異性，肝脾不和證，關(guān)聯(lián)數(shù)最高的是柴胡、陳皮、法半夏、云苓、白芍；肺經(jīng)蘊(yùn)熱證關(guān)聯(lián)數(shù)最高的藥物是桑白皮、地骨皮、黃芩、桔梗；痰濁內(nèi)盛證關(guān)聯(lián)數(shù)最高的藥物是云苓、法半夏、陳皮。而枇杷葉、蘇子、龍脷葉、毛冬青在三個證型均較為常用，應(yīng)用廣泛。

2.3 慢喉痹處方核心藥群

表4 肝脾不和證核心藥群

表5 肺經(jīng)蘊(yùn)熱證核心藥群

表6 痰濁內(nèi)盛證核心藥群

通過對治療慢喉痹的100張?zhí)幏椒治觯l(fā)現(xiàn)處方的肝脾不和證核心藥群最主要的為柴胡、白芍、云苓、半夏、陳皮五味，經(jīng)識別應(yīng)為以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)化裁而來的經(jīng)驗(yàn)方，柴胡疏肝散的主要功效為調(diào)理肝脾氣機(jī)，該經(jīng)驗(yàn)方在肝脾不和證的處方中占91.07%。肺經(jīng)蘊(yùn)肺證核心藥群最主要的是桑白皮、地骨皮、甘草，經(jīng)識別應(yīng)為以瀉白散為基礎(chǔ)化裁而來的經(jīng)驗(yàn)方，瀉白散的主要功效為清瀉肺熱，該經(jīng)驗(yàn)方在肺經(jīng)蘊(yùn)熱的處方中占100%。痰濁內(nèi)盛證核心藥最主要是云苓、法半夏、陳皮三藥，為二陳湯基礎(chǔ)上化裁而來，該藥群占痰濁內(nèi)盛證處方的87.50%。在此經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，還有大量的處方增加了有補(bǔ)清肅肺氣，降胃止逆的枇杷葉、蘇子。

3 討 論

3.1 王士貞教授治療慢喉痹處方用藥規(guī)律探討

王士貞教授慢喉痹的發(fā)生與肺、脾胃及肝的臟腑功能失調(diào)有很大關(guān)系。一是肺為嬌臟，易受邪氣，肺體清虛，性喜濡潤，若外邪侵襲，多導(dǎo)致肺氣肺宣發(fā)與肅降功能失調(diào)，致肺氣壅滯，肺胃津傷，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽上氣、咽喉梗梗不利。如《金匱要略·肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》提出：“大氣上逆，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”論述了肺胃津傷，氣逆于上，出現(xiàn)咳喘、咽喉不利的證治，并突出了氣逆的特點(diǎn)是咽喉不利。此外，肺受寒邪，肺氣失宣，亦致咽喉哽哽不利。二是胃司受納，脾主運(yùn)化，若飲食失宜，或思慮過度，均可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為呃逆、脹悶、咽喉哽哽不利[2]。三是肝為剛臟，主升主動，肝氣疏泄，則暢達(dá)全身氣機(jī)，若情志不舒，肝郁氣滯，肝失調(diào)達(dá)，肝氣上逆，則發(fā)為胸滿脅脹，咽喉哽哽不利；或肝郁日久，橫逆犯脾，以致脾失健運(yùn)，肝脾不和，痰氣互結(jié)于咽喉，而致咽喉哽哽不利[2]。王士貞教授認(rèn)為喉痹病機(jī)主要是臟腑功能疏泄失調(diào)，氣機(jī)不舒。

3.2 肝脾不和證用藥經(jīng)驗(yàn)

肝脾不和證占收集病例56%，為王士貞教授臨證最常見的證型。咽有吞咽，呼吸，發(fā)聲，防止外邪的功能，在五行屬土，為陽土之官，有喜潤、喜溫、喜通、喜清的特點(diǎn)，咽部潤、溫、通、清則吞咽順暢，呼吸平順，發(fā)聲正常，御邪力強(qiáng)。脾為后天之本，主運(yùn)化、腐熟水谷，輸布水谷精微于全身，營養(yǎng)各臟，包括咽。肝主疏泄，暢情志，舒氣機(jī)，推動脾胃的運(yùn)化。《普濟(jì)方·卷二十六·咽喉門》曰“：夫咽喉者，生于肺胃之氣也——主通氣水谷，脾胃之候也。”《素問·陰陽別論》：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。”《證治準(zhǔn)繩·雜病·第八冊·咽喉》有云：“一陰，厥陰脈，一陽，少陽脈，并木之氣也，木克土，故咽喉病，雖在脾土，實(shí)由肝膽之所為也。”肝經(jīng)之氣可達(dá)咽喉，足厥陰肝經(jīng)循咽喉之后而入頏顙。由以上分析可得知咽的溫、清、通、潤，首先需要脾胃運(yùn)化而成的精微物質(zhì)營養(yǎng)，還有肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)的功能，肝臟氣機(jī)不暢，則脾胃運(yùn)化失職，水谷精微，聚而成痰，咽部痰氣交阻，則通、潤、溫、清功能失調(diào)而發(fā)病[3]。因此大部分慢喉痹患者以調(diào)和肝脾為治法，取得良好的療效。

王士貞教授在長期的臨床摸索中發(fā)現(xiàn)，柴胡、白芍、云苓、半夏、陳皮此五味藥合用，對于肝脾不和慢性患者療效甚佳，故常以此為基本方用于治療肝脾不和慢喉痹。柴胡疏肝散源自明·張景岳所著《景岳全書》,由柴胡、川芍、香附、陳皮、芍藥、枳殼、甘草共七味藥材配伍而成。主治肝氣郁滯證,此方是疏肝理氣的傳統(tǒng)經(jīng)典方劑。方中柴胡疏肝行氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)為主藥；香附、芍藥助柴胡行氣疏肝解郁,輔藥陳皮、枳殼行氣導(dǎo)滯；川芎理氣活血止痛,為佐藥；甘草和中,調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用,達(dá)到疏肝行氣之功效。王士貞教授用藥體會，將柴胡疏肝散加減，將柴胡、白芍、云苓、半夏、陳皮作為核心藥物。方中柴胡苦辛涼，主入肝膽經(jīng)，功擅疏肝解郁。陳皮行氣和胃，白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，云苓健脾。甘草調(diào)和諸藥，共奏調(diào)和肝脾之功。

3.3 肺經(jīng)蘊(yùn)熱證用藥經(jīng)驗(yàn)

王士貞教授根據(jù)慢喉痹肺經(jīng)蘊(yùn)熱病機(jī)，以瀉白散中桑白皮、地骨皮、甘草為基本方，收集病例中肺經(jīng)肺熱證處方均有以上用藥。瀉白散出自《小兒藥證直決》，主治肺有伏火郁熱之證。方中桑白皮甘寒入肺，清肺熱，瀉肺氣，平喘咳為君藥；地骨皮甘淡而寒歸肺腎經(jīng)，直入陰份，瀉肺中伏火，并退虛熱，為臣藥，君臣相伍，清瀉肺火，以復(fù)肺氣肅降之職；甘草、粳米養(yǎng)胃和中，培土生金，以扶肺氣，兼調(diào)藥性。本方清熱而不傷陰，瀉肺而不傷正。在基本方的基礎(chǔ)上，常使用黃芩、桔梗加強(qiáng)清肺利咽之功[4]。黃芩，苦，寒，歸肺經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，《滇南本草》：“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火，除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱”。桔梗，苦、辛、平，歸肺經(jīng)，具有宣肺、化痰、利咽之功，《珍珠囊藥性賦》：“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈氣；一為肺部之引經(jīng)”。

3.4 痰濁內(nèi)盛證用藥經(jīng)驗(yàn)

云苓、法半夏、陳皮為痰濁內(nèi)盛證的核心藥群，為二陳湯化裁而來。二陳湯為治療濕痰證之主方。方中半夏為君，取其辛苦溫燥之性，既可燥濕化痰，又可降逆和胃，使胃氣和降則生痰無源。以陳皮為臣，理氣燥濕，和胃化痰，使氣順則痰消。佐以云苓利濕健脾，使脾健則濕除，濕去則痰消[5]。共奏燥濕化痰之效。

[1] 陳學(xué)堂.辨證分型治療慢性咽炎130例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(4)上:33-35.

[2] 羅中勇.地黃丸加味治療慢性咽炎40例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(8):657.

[3] 范新霞.半夏厚樸湯加味治療慢性咽炎96例[J].河南中醫(yī),2012,32(11):1438.

本文編輯：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2468．03