階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的作用

李 靜，楊 昀

（江蘇省蘇州市太倉市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215000）

?臨床護理?

階段性護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的作用

李 靜，楊 昀

（江蘇省蘇州市太倉市第一人民醫院，江蘇 蘇州 215000）

目的探析階段性護理對乳腺癌根治術患者術后患側上肢功能恢復的作用。方法選取我院收治的100例行乳腺癌根治術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組行常規護理，觀察組則行階段性護理干預。比較兩組患者術后3個月并發癥的發生情況及患側上肢功能的恢復情況。結果兩組患者術后3個月的并發癥主要為上肢水腫、皮下水腫以及皮瓣壞死等，其中觀察組患者的上肢水腫、皮下水腫以及總并發癥的發生率明顯的低于對照組，且具有顯著性差異（P＜0．05）。此外，觀察組患者患側上肢在上舉、外展、旋轉以及肌力等方面均明顯的優于對照組患者，且也具有顯著性差異(P＜0．05)。結論階段性護理干預可以明顯的降低乳腺癌患者術后并發癥的發生率，提高患者患側上肢功能的恢復效果，值得臨床推廣。

乳腺癌根治術；階段性護理；患側上肢功能；恢復；效果

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2015年1月～2016年6月收治行乳腺癌根治術的患者100例為研究對象，年齡在36～61歲，平均48.3歲。發病部位：左乳癌46例，右乳癌54例，均為單側發病。病理報告均為浸潤性癌Ⅰ期14例，Ⅱ期76例，Ⅲ期10例。文化程度：初中以下28例，初中42例，高中16例，大專及以上14例。將患者按住院順序隨機分為2組，即對照組和觀察組，每組50例。兩組患者在性別、年齡、發病部位、嚴重程度以及文化程度等方面相比無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

按常規護理方法進行術后宣教，由當班護士在床邊交班時向患者講解患側肢體鍛煉，術后從患側握拳、腕部轉圈、肘部屈伸活動、上臂外展運動、肩部運動、前臂畫圈運動和手指爬墻運動。出院后按之前講解的方法繼續自己鍛煉。

1.2.2 觀察組

責任護士對乳腺癌根治術后患者患肢功能恢復制定各階段的具體護理課程表，根據課程表進行分階段的護理，具體方法如下。

1.2.2.1 術后1～5天（第1階段）

讓術后返回病房患者取仰臥位，為了防止肩關節內收和上肢水腫，應在患側上肢下墊一軟枕，使肘關節和腕關節呈一平面并高于肩關節，使患側上肢與身體呈三角形狀（如插腰姿勢），以預防患肢腫脹。術后第1～2天指導患者做握拳、伸指、腕關節旋轉運動，10～15次，每日數次；此期肩關節應制動，以利于腋窩皮瓣愈合。第3～5天引流管未拔時做屈肘和轉腕運動，15～30次，每日3次；肘關節屈曲，前臂上下、左右運動，避免上臂外展，以免傷口因牽拉而撕裂出血。

1.2.2.2 術后6～12天（第2階段）

拔除引流管后，傷口皮瓣貼合好，無皮下積液，可用健側上肢托患肢肘關節，使上臂和身體呈90°，前臂與上臂呈90°伸直到180°為1次運動，每日數次。指導用患側的手指逐步摸同側的耳垂，進一步練習患側上肢上舉功能，上臂逐漸上舉使手指可摸到頭頂，起始時借助健側上肢借力，達到與肩平，再進一步練習患側上肢功能可繞過頭頂摸到對側耳垂。

1.2.2.3 第14～30天（第3階段）

練習輕度擴胸運動，剛開始時雙手抱于后頸部，低頭含胸，慢慢地抬頭挺胸，指導患者這步一定要慢，不能心急練習，導致傷口撕裂；患者并可在日常生活中進行鍛煉：(1)梳頭運動:站立位或坐位，身體不要傾斜，脖子不能歪，用患側手拿木梳梳理頭發。(2)手指爬墻運動:站立于墻前，肘關節屈曲，手指慢慢向上爬，直至手臂與身體呈一直線。練習手指爬墻，患者可在墻上做記號，每日記錄爬墻高度，逐步練習，不可操之過急，以免傷口內部細小血管出血，皮瓣積液等。

1.2.2.4 術后31～90天（第4階段）

根據患者恢復情況，在原有的前幾階段的練習，再增加抗阻力器械(如握力器、小型啞鈴)，彈力繩，逐漸增加活動時間和鍛煉強度，以不感到疲勞為度，這樣既進行了早期功能鍛煉，又有效地減少了上肢水腫的發生。

1.3 評估的方法

術后3個月，對患者并發癥的發生情況以及患側上肢功能的恢復情況進行考察。

患者上肢淋巴水腫的測量以及評價。測量：由醫師和專職護士各1名分別進行測量評價，對計量資料取均值；評價：用皮尺測量患者上臂周徑（肘關節上方10 cm），界定大于健側上臂周徑3 cm的患者為上肢淋巴水腫。

患者肩關節的活動度以及鍛煉達標的評定標準。患者的患側上肢功能恢復達標評定主要判定患者患側上肢的上舉、外展以及旋轉功能。

肌力。共分5級，5級為肌力正常，＜5級為肌力減退[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.5統計學軟件進行相關數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05定義差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后3個月并發癥的發生情況（見表1）

表1 兩組患者術后3個月并發癥的發生情況對比

2.2 兩組患者術后3個月患側上肢功能情況（見表2）

表2 兩組患者術后3個月患側上肢功能恢復情況對比

3 討 論

目前國內外針對乳腺癌的治療方法主要為手術治療輔助放療、化療以及內分泌治療等相關措施。手術是主要的治療手段，手術切除了患者的胸大肌、胸小肌、腋窩以及鎖骨下淋巴結等組織，造成部分患者上肢運動功能障礙以及淋巴水腫，給病人造成了一定的痛苦，影響了他們的生活質量。以往的常規護理是先對患者進行宣教，讓患者自己進行相關的患側功能鍛煉，在術后的恢復過程中予以對癥處理，而沒有對鍛煉的強度和次數提出具體的要求和指導，也沒有提前對術后可能出現的并發癥進行干預，有的患者因鍛煉過度導致傷口愈合延遲，甚至傷口撕裂、感染，還有的患者鍛煉不足而導致患側上肢嚴重水腫、疼痛，進而嚴重影響患者的生活質量。因此，術后合理有效性的針對性護理是非常關鍵的。為了達到上述效果，目前國內外醫護工作者在乳腺癌根治術術后常規護理的基礎上發展了階段性的護理干預方法。

本研究我們研究了階段性護理干預對乳腺癌患者術后患側上肢功能恢復的作用，如表1所示，可見乳腺癌根治術患者術后3個月的并發癥主要為上肢水腫、皮下水腫以及皮瓣壞死等，其中觀察組患者的上肢水腫、皮下水腫以及總并發癥的發生率明顯的低于對照組，且具有顯著性差異（P＜0.05）。如表2所示，可見術后3個月，觀察組患者患側上肢在上舉、外展、旋轉以及肌力等方面均明顯的優于對照組患者，且具有顯著性差異(P＜0.05)。觀察組優于對照組的原因可能在于階段性護理方法是為患者制定一個整體、系統的綜合康復護理計劃，在每個康復階段分別進行具體的護理內容，這樣使患者更容易接受掌握，避免了一次性給患者過多的專業知識，患者并不能全部接受，往往會遺漏。分階段的指導使護士和患者能有互動，而且護士能及時了解患者的練習情況，可以及時糾正錯誤鍛煉方法，這樣增加了患者對康復的信心，也提高了患者的主觀能動性和積極性。

[1] 查小英.階段性護理對乳腺癌術后患側上肢功能恢復的作用觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(16):2291-2292.

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本文編輯：吳 衛

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ISSN．2095-8242．2017．13．2474．02