子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用價值

孫惠娟

(平山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科， 河北 石家莊 050400)

子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用價值

孫惠娟

(平山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科， 河北 石家莊 050400)

目的對子宮肌瘤剔除術(shù)的婦科臨床應(yīng)用價值進行探討。方法采用回顧性分析方法對我院自2010年1月到2012年10月接收的共計100例采用了子宮肌瘤剔除術(shù)進行手術(shù)的子宮肌瘤患者的臨床資料進行總結(jié)和臨床療效觀察。結(jié)果本組100例子宮肌瘤患者均采用了子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療，所有患者的剔除術(shù)手術(shù)進展都較為順利，其手術(shù)成功率達到了100%，在手術(shù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)肌瘤在1到95個不等，其平均為4.5個，肌瘤的直徑在0.5厘米到11厘米之間，平均為6.4厘米。其中有65例未肌壁間肌瘤，20例為漿膜下肌瘤，15例未粘膜下肌瘤。手術(shù)時間在30分鐘到120分鐘不等，去平均時間為44.3分鐘。在手術(shù)中的出血量為45到350 mL之間，平均為50.2 mL。在子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)切口感染的病例，并且沒有猶豫手術(shù)造成患者出現(xiàn)子宮糜爛等其他術(shù)后并發(fā)癥。在術(shù)后患者的住院時間為5天到7天，平均住院天數(shù)為5.5天。在6個月后對所有患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)了2例子宮肌瘤復(fù)發(fā)大病例，其他患者的恢復(fù)情況均正常，月經(jīng)量恢復(fù)了正常水平，沒有對患者的生活和工作造成影響。結(jié)論子宮肌瘤剔除術(shù)在對子宮肌瘤進行治療時有著較為理想的效果并且大部分都可以切除干凈并且術(shù)后不會出現(xiàn)并發(fā)癥，復(fù)發(fā)幾率也相對較低是一種理想的子宮肌瘤治療方式，值得被臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

子宮肌瘤；剔除術(shù)；應(yīng)用價值；效果

子宮肌瘤是一種婦科常見腫瘤之一與其他腫瘤相比其惡性腫瘤的幾率較小并且癌變的可能性也相對較低對患者本身的影響也并不明顯所以在臨床上大部分女性患者都選擇了保守治療，而真正能夠根除子宮肌瘤的子宮肌瘤剔除術(shù)則較少在臨床上被應(yīng)用。但是隨著人們的女性子宮功能的深入了解發(fā)現(xiàn)子宮不僅僅是一個簡單的生殖器官其本身還具有著對女性內(nèi)分泌與免疫力進行維持和調(diào)節(jié)的作用是極為重要的，因此也對于影響子宮正常運轉(zhuǎn)的子宮肌瘤重視起來，而在這樣的情況下子宮剔除術(shù)也成為了治療子宮肌瘤的主要手段之一。子宮剔除術(shù)隨著醫(yī)療器械的進步其對于女性身體的傷害也逐漸變小因此其在推廣上的難度也有所下降，我院采用了子宮剔除術(shù)對女性子宮肌瘤患者進行了治療其效果是較為理想的，其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取了自2010年1月到2012年10月接收的共計100例采用了子宮肌瘤剔除術(shù)進行手術(shù)的子宮肌瘤患者作為本次報告的研究對象，在術(shù)前利用B超檢查和分段診刮以及宮頸細胞學(xué)診斷排除了患者可能患有子宮內(nèi)膜即宮頸病變的可能性，100例患者均符合與子宮剔除術(shù)的臨床特征。在這些患者當(dāng)中年齡從23歲到52歲之間，其平均年齡為33.5歲，患者的病程從1年到13年不等，去平均病程為6.4年，在所有患者當(dāng)中有55例為單發(fā)性子宮肌瘤，45例為多發(fā)性子宮肌瘤，其中已婚患有子宮肌瘤的患者人數(shù)為84人占所有患者總?cè)藬?shù)的84%，未婚患者16人占總患者人數(shù)的16%。通過患者主訴發(fā)現(xiàn)100例患者大部分都是在月經(jīng)量過多或者是經(jīng)期延長、發(fā)現(xiàn)腹部包塊等癥狀前來就診，所有的患者在進行子宮肌瘤剔除術(shù)前都進行了B超檢查，對子宮的大小以及位置和活動度等情況進行了了解。

1.2 手術(shù)方法

對所有患者進行子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療其具體的治療方法如下：在術(shù)前要按照腹部手術(shù)常規(guī)進行手術(shù)準備，先用10%的碘伏對腹部皮膚和鋪內(nèi)進行消毒?；颊邞?yīng)當(dāng)選取仰臥姿勢，在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予硬膜外麻醉，在麻醉完成后將腹壁進行切開，其期開位置應(yīng)當(dāng)在腹正中線或者是中線旁進行，逐層切開腹壁的各層，進入腹腔，對子宮及附件進行了解和探查，對子宮肌瘤的大小和部位以及數(shù)目進行確定，并且要對子宮肌瘤是否與皮膚有所粘連進行判定，在沒有粘連的情況下用緬甸和紗布對腸管進行排墊，從而暴露術(shù)野。將子宮從腹腔內(nèi)突出，并在宮頸內(nèi)口水平采用橡皮管進行頸口進行纏繞，纏繞一周后進行扎緊從而阻斷子宮血管的血液供應(yīng)以避免由于手術(shù)而造成的大量出血，在很多情況也可以在肌瘤的周圍注射縮宮素，劑量通常在20IU以內(nèi)，同樣能夠達到減少手術(shù)出血量的目的。在子宮漿膜層或者是肌核上方的肌層部分進行縱行切開，手指或者是鼠齒鉗性鋒利，將肌核進行一一剔除。在將肌核進行剔除后，要對橡膠管進行松弛，對是否存在出血點進行觀察，最有在用O號或者是1號鉻制腸線進行縫扎止血，并對腫瘤腔進行封閉。

2 結(jié)果

本組共計100例子宮肌瘤患者在進行了子宮肌瘤剔除術(shù)后期恢復(fù)狀況都是較為良好的，我們將患者的具體情況進行了圖標統(tǒng)計其具體情況見表1。

表1

手術(shù)的成功率達到了100%，在手術(shù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)肌瘤在1到95個不等，其平均為4.5個，肌瘤的直徑在0.5厘米到11厘米之間，平均為6.4厘米。其中有65例未肌壁間肌瘤，20例為漿膜下肌瘤，15例未粘膜下肌瘤。手術(shù)時間在30分鐘到120分鐘不等，去平均時間為44.3分鐘。在手術(shù)中的出血量為45到350 mL之間，平均為50.2 mL。在子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)切口感染的病例，并且沒有猶豫手術(shù)造成患者出現(xiàn)子宮糜爛等其他術(shù)后并發(fā)癥。在術(shù)后患者的住院時間為5天到7天，平均住院天數(shù)為5.5天。在6個月后對所有患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)了2例子宮肌瘤復(fù)發(fā)大病例，其他患者的恢復(fù)情況均正常，月經(jīng)量恢復(fù)了正常水平，沒有對患者的生活和工作造成影響。

3 討論

子宮肌瘤目前來看其確切的病因并不明企鵝，其大部分都是由于體內(nèi)的雌激素分泌過多并且長期受到雌激素刺激有著一定的關(guān)聯(lián)。子宮肌瘤的生長速度是較快的，如果供血量不足則子宮肌瘤可能會發(fā)生不同的病變。理論上來講子宮肌瘤越大那么其所造成的缺血狀況就也越嚴重，十分容易發(fā)生繼發(fā)變性。目前來看子宮肌瘤的發(fā)病年齡有了一定的改變，其如今更多地發(fā)生在年齡在三十歲到四十歲左右的女性身上，尤其是一些沒有生育或者是性生活不協(xié)調(diào)和心情抑郁的女性是子宮肌瘤最易發(fā)病的人群。如果子宮肌瘤已經(jīng)對周圍的臟器進行壓迫就必須對肌瘤進行切除。如果年齡在40歲以下月經(jīng)出血量過多并且已經(jīng)出現(xiàn)了貧血并發(fā)癥就應(yīng)當(dāng)考慮進行手術(shù)來根除子宮肌瘤。如果患者的年齡大于45歲，那么建議患者采取保守治療的方式進行，在患者經(jīng)過了更年期子宮肌瘤可以不藥而愈。子宮肌瘤的患者在經(jīng)期不能使用活血化瘀的藥物從而防止出血過多，而在意識方面應(yīng)當(dāng)清淡飲食，對辛辣和煎炸食品因當(dāng)禁食，并且要合理安排作息時間。如果患者出現(xiàn)了出血量過多并且伴有頭暈眼花和心悸并面色蒼白的患者應(yīng)當(dāng)及時去醫(yī)院進行治療從而避免失血性休克的出現(xiàn)。值得注意的是在對患者采用子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)過程當(dāng)中需要注意橡皮管結(jié)扎子宮頸的時間問題，其結(jié)扎時間不應(yīng)過長，最多不能超過半個小時，否則其發(fā)生血栓的可能性會大大增加，如果患者的手術(shù)較為復(fù)雜需要較長的時間則必須在結(jié)扎的中途進行數(shù)分鐘的放松然后再結(jié)扎。如果手術(shù)的切面過大我們可以采用側(cè)腹壁打洞的方式在腹腔放置引流管。在手術(shù)后患者均應(yīng)該使用促進子宮收縮的藥物從而減少子宮創(chuàng)面的出血。

4 結(jié)論

子宮肌瘤剔除術(shù)在對子宮肌瘤進行治療時有著較為理想的效果并且大部分都可以切除干凈并且術(shù)后不會出現(xiàn)并發(fā)癥，復(fù)發(fā)幾率也相對較低是一種理想的子宮肌瘤治療方式，值得被臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 嚴亞娃.子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08(16)：170-171.

[2] 劉 紅，胡惠良.子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用效果評價[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014(3)：324-325.

[3] 朱玉叢.子宮肌瘤剔除術(shù)在婦科臨床中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥，2016(12)：00220-00220.

本文編輯：吳鵬輝

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ISSN.2095-8242.2017.12.2247.02