護患溝通崗前強化訓練對培養護生溝通能力的效果評價

何振峰+馮耀清+楊佼佼+任海燕+陳雪霞

（1.武漢市第一醫院，武漢 430033；2.內蒙古醫科大學 護理學院，呼和浩特 010059）

摘要：目的：評價護患溝通崗前強化訓練對護生護患溝通能力的影響效果。方法：采用實驗性研究方法，對2011級護理本科附院實習的61名護生進行護患溝通崗前強化訓練前后的溝通能力評價；采用調查表的形式，調查護患溝通崗前強化訓練后護生及護生的帶教老師對其溝通能力的評價。結果：護患溝通崗前強化訓練前后的護生溝通能力差異有統計學意義（p<0.05），四個維度中基本語言溝通能力和協同網絡溝通能力差異具有統計學意義，基本非語言溝通能力和溝通技巧能力沒有統計學意義。同時，護患溝通崗前強化訓練后，護生及其帶教老師對于護生的溝通能力方面的達標情況具有一致性。結論：通過護患溝通崗前強化訓練這一措施，可以提高護生的護患溝通能力，并在一定程度上為教師提高護生護患溝通能力提供依據和具體辦法。

關鍵詞：護生；崗前強化訓練；溝通能力

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）21-0048-02

現今社會中，醫患矛盾沖突的事件時有發生，醫患關系緊張的狀態日益突顯，越來越受到人們的關注。而護理人員與患者的關系最為密切，作為醫患關系中重要的一部分，護患關系成為促進良好醫患關系的重要環節。然而在臨床工作中，護士存在著語言簡單，沒有邏輯性，缺乏條理，與患者交流感情、表達情感，傳遞信息的方式方法中缺乏創造性、靈活性等情況，從而嚴重影響了醫療服務質量和醫患關系的和諧發展。究其原因可能與護生在校期間語言表達能力的培養缺乏系統性有關。如今，帶教老師和實習護生已普遍意識到護患溝通能力的重要性，并積極探索培養護生護患溝通能力的途徑與方法，以使護生在臨床實習中能盡快地融入到臨床護理情境中去。由此，我院對護理本科生在臨床實習前進行護患溝通能力的強化訓練，效果如下。

一、對象與方法

1.對象。選取2011級護理本科61名護生，其中女生55名，男生6名，平均年齡22歲，一般情況經分析后無統計學意義（p>0.05）。

2.方法。①研究工具。采用第二軍醫大學葉倩設計的護患溝通能力量表進行評價，量表分為基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力分、運用溝通技巧能力、協調溝通網絡能力四個維度，總分87分。應用此量表，分別由強化訓練指導老師、臨床實習帶教老師及護生自身對護生在臨床實踐中護患溝通能力的掌握運用進行評價。②研究方法。首先在進入臨床實習之前，對2011級護理本科61名護生前進行護患溝通崗前強化訓練，分組進行導師制培訓。61名護生分為4組，每個導師負責一組。每組再分為4小組，共16小組。每一小組有3—4人，組成護理團隊。每一團隊隊長從編寫的4份分別側重內、外、婦、兒的綜合性病例中逐一抽取一份，然后團隊成員根據病例及涉及的護理操作討論設計臨床情景，自主分配團隊成員角色，在規定時間內演練。在此過程中，導師負責解決學生疑問。演練后，每一小組按抽簽順序向導師及其他護生展示。導師依據護患溝通能力量表對護生在基礎操作過程中的表現進行評價并總結出護生在護患溝通方面的薄弱環節。然后，在臨床實習中段，將之前總結的薄弱環節變換形式融合到病例中，對2011級護理本科61名護生有針對性的再次進行強化訓練，訓練后，導師依據護患溝通能力量表再次對護生、進行評價。③資料收集。在兩次護患溝通崗前訓練后經統一指導當場收回護生護患溝通能力評價量表，在崗前強化訓練結束后的中期向2011級護理本科附院實習的61名護生及其帶教老師分別發放填寫并收回。④統計學方法。采用SPSS17.0進行數據分析，以配對樣本T檢驗確定t值，然后按照α=0.05的檢驗水準確定p值，分析結果是否有統計學意義。以百分率描述護患溝通崗前強化訓練后護生及其帶教老師對其護患溝通能力的評價。

二、結果

1.帶教老師對護生護患溝通能力評價情況。通過對帶教老師的調查，發現護生在工作中能夠跟帶教老師相處良好，工作中一直精神飽滿、輕松愉快，對患者態度和藹、熱情，能夠耐心細致的對患者進行正確的解釋，遇到不明白的問題能主動向帶教老師求教，能夠清晰有條理的表達自己的意見，與實習的同學相處融洽能夠100%達到。能夠主動向患者進行健康教育有90%能夠達到。

2.護生護患溝通能力自我評價情況。通過對護生的調查，結果顯示，護生在主動向患者進行健康教育以及向患者進行操作前的解釋的達到率為77%，在工作中跟科室老師們的關系以及儀表方面、態度和基礎知識的掌握達到率均為90%以上。在工作中注意保護患者的隱私，能主動向帶教老師求教達到率為88.5%。

三、討論

1.崗前強化訓練前后護生溝通能力的比較。護生在接受崗前強化訓練前，運用溝通技巧能力和協同網絡溝通能力存在較為明顯的不足。結果表明，在護生護患溝通能力評價量表中，占有總分87分中20分的運用溝通技巧能力，崗前強化訓練前的護生得分為9.520±2.413；占有總分87分中18分的協同網絡溝通能力，崗前強化訓練前的護生得分為9.280±2.130；得分率僅占各維度得分的50%左右。一定程度上顯示，接受崗前強化訓練前的護生在傾聽能力、共情語言能力、群體協調能力和解決沖突能力方面存在欠缺。相對而言，接受崗前強化訓練前的護生，可以運用自己的口頭語言、文字語言、身體語言和副語言等解決一部分護患溝通問題。護生在接受崗前強化訓練后，護患溝通能力相對而言有了明顯的提高，特別是在語言溝通能力方面。表明在接受崗前強化訓練之后，護生可以掌握一定的護患溝通能力技巧，并運用于臨床實踐中。但同時基本非語言溝通能力沒有顯著性的改變，究其原因，可能與目前的社會大環境有關。在評價護生護患基本非語言溝通能力的量表中，涉及到以下幾個問題：單獨與病人溝通時距離越近越能表示關心理解，我不太清楚自己言談舉止中的不良習慣，繁忙時，我與病人講話的速度會不自覺地加快。我們會發現，由于工作太多太雜太繁，護生就沒有太多的自主能力，無法與患者溝通時保持合適的距離，也無暇顧及自身在護理過程中暴露出的行為缺陷，同時無法顧及患者的感受，這些也是導致護患溝通出現矛盾的原因。所以在實際臨床實習中，護生無法很好地兼顧所有，沒有掌握基本非語言溝通能力的要點也是在情理之中的。經過數據處理分析，四個維度有兩個差異有統計學意義：分別是基本語言溝通能力和協同網絡溝通能力，其他兩個維度差異無統計學意義。反映護生在護患溝通崗前強化訓練后，能夠在口頭文字語言能力和群體協調解決沖突能力上有一定的提高，同時沒有在基本非語言溝通能力和運用溝通技巧能力上有所突破。

2.在護生護患溝通能力自我評價調查表中，16個項目，平均達到率為41%，平均基本達到率為48%，平均未達到率為11%。帶教老師對護生的護患溝通能力評價調查表中三項平均率為58%、30%、12%。兩項調查表基本能反映護生和其帶教老師對其護患溝通能力的大體一致的看法，同時也表現了在崗前強化訓練后，護生和其帶教老師對其護患溝通能力的認識與理解。

3.護患溝通的質量影響到患者的安全感和對護理質量的評價，臨床護士從護理職業的要求出發已逐漸認識到護患溝通的重要性。本次研究結果表明，護患溝通崗前強化訓練對提高護生的護患溝通能力是有顯著效果的。而且，如果在每次崗前強化訓練后，對統計數據進行統計分析得出相關結論，并再次針對護生護患溝通能力薄弱環節進行多次崗前強化訓練，護生護患溝通能力將可能會有更加顯著的提高。護患溝通崗前強化訓練這一措施，將為臨床帶教老師和學校學院實驗室帶教老師為提高護生的護患溝通能力提供依據和具體辦法。

參考文獻：

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收稿日期：2016-11-01

通訊作者：陳雪霞。