嚴重膿毒癥病人實施護理臨床路徑的護理體會

張曉璇，陳名桂，胡喜燕

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嚴重膿毒癥病人實施護理臨床路徑的護理體會

張曉璇，陳名桂，胡喜燕

[目的]探討護理臨床路徑在嚴重膿毒癥病人中的應用效果。[方法]將入住ICU的70例嚴重膿毒癥病人隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組采用常規護理,觀察組采用膿毒癥護理臨床路徑,觀察并記錄兩組ICU住院天數、住院總費用、機械通氣時間及ICU轉科率。[結果]兩組ICU住院天數、住院總費用、機械通氣時間及ICU轉科率比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]護理臨床路徑的應用可縮短嚴重膿毒癥病人ICU住院天數,降低總住院費用,縮短機械通氣時間,提高病人轉科率。

嚴重膿毒癥；護理臨床路徑；護理質量;機械通氣時間

臨床路徑是指針對某一個疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序,是一個有關臨床治療的綜合模式,采用循證醫學證據和指南作為指導來促進治療和疾病管理的方法,最終起到規范醫療行為,減少變異,降低成本,提高質量的作用。ICU病人的死亡原因主要還是嚴重膿毒癥和感染性休克,隨著科學的進步,膿毒癥的預后已獲得一定的改善,但是其病死率和死亡率仍為30%～70%,發生率以每年1.5%～8.0%的速度上升[1]。因此，對膿毒癥病人采用規范化護理臨床路徑至關重要。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年—2015年在廣東省中醫院重癥醫學科住院的70例嚴重膿毒癥病人作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組：男23例，女12例；年齡69.43歲±14.24歲；急性生理及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)為22.00分±11.58分；序貫器官衰竭評分(SOFA)[2]為12.26分±11.50分。觀察組：男27例，女8例；年齡67.17歲±20.07歲；APACHEⅡ評分為21.43分±8.20分；SOFA評分為11.46分±7.51分。兩組性別、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組按照嚴重膿毒癥病人的一般護理流程開展相關護理工作。觀察組根據制訂的膿毒癥臨床路徑表,在監督員的監督下嚴格按照護理臨床路徑流程,開展各項工作。

1.2.1 護理臨床路徑制訂與實施 膿毒癥護理臨床路徑是采用循證醫學及國際指南為指導進行制訂的,通過文獻檢索,查閱我科對膿毒癥病人的既往住院病歷以及專家咨詢共同探討制訂出護理臨床路徑表格，按照臨床護理路徑表格實施護理,并做好詳細記錄,若護理過程中碰到變異則詳細記錄并交由觀察組管理員組織討論[3]。

1.2.2 臨床護理路徑主要流程 觀察組病人全程按照路徑設計的內容和表格,及時有序地進行處置、護理,如評估病情,執行緊急醫囑,開通靜脈通道,開通動脈監測血壓,留取標本,1 h內使用抗生素等,配合醫生做好搶救,快速達到膿毒癥早期復蘇目標,與病人、家屬做好心理溝通等;護士每日根據路徑表格上的護理內容完成相關護理措施并行效果評價,做好簽名,未完成的則需記錄原因及增加補救措施,做到階段性總結分析,并匯報路徑管理者,可對原有路徑措施進行改良。見表1。

表1 重癥醫學科膿毒癥臨床護理路徑表

1.3 效果評價 比較兩組ICU住院天數、住院總費用、機械通氣時間及ICU轉科率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件包進行統計學分析,計量資料比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表2)

表2 兩組ICU住院天數、住院總費用、機械通氣時間及ICU轉科率比較

3 體會

嚴重膿毒癥病人致死率很高,據統計,美國每年患有敗血癥病人約有75萬例,大約9%發展為重癥膿毒癥病人,3%發展為膿毒性休克,超過21萬例病人因此導致死亡,成為ICU主要死因之一[4-5]。通過臨床路徑的實施,使ICU護士在護理膿毒癥病人時形成了一套固定的護理方案,從病人入住到轉出ICU,護士按照路徑表單上的計劃內容,給予了病人全面的治療與觀察,及時實施相應的治療護理技術操作,從而增加了膿毒癥病人ICU轉出率,縮短了住院時間。

3.1 膿毒癥護理臨床路徑實施降低了機械通氣時間與住院費用 本研究結果顯示：觀察組機械通氣時間、住院總費用明顯低于對照組(P<0.05),主要原因在于實施護理臨床路徑后,改變了以往護士的滯后性,提高了護士主動配合醫生搶救的能力,提醒護理人員什么時候應該做什么、如何做,避免了護理方案的隨意性,使ICU護士由被動轉變為主動護理,靈活的執行醫囑,做到有目的、有預見性地進行護理,降低了病人機械通氣時間及住院費用[6]。

3.2 臨床護理路徑的實施提高了護士的工作效率 由于臨床護理路徑的實施規范了護理活動,避免了一些護士責任心不強或水平差異導致的遺漏,使護理工作流程順暢,做到全面收集資料,分析、評估病人,為病人提供主動、連續的護理和照顧,在一定程度上方便了護士的工作,加強了護士的自律性,提高了護士的工作效率,給病人帶來了實惠,也提高了醫療質量。

3.3 提升護士價值,增加護士工作自信心 通過臨床護理路徑的實施,使ICU護士的自我意識和能力得到增強,在疾病的不同階段ICU護士有了自己的一些判斷,增強了醫護人員之間的信息交流,激發護士工作的使命感和自信心,從而形成主動護理和主動參與治療相結合的護理模式。膿毒癥護理臨床路徑的實施規范了護理行為,提高了ICU護士的專業技術水平,同時在臨床路徑表格的嚴格應用下,使每名護士職責明確,操作、處理及時規范,使ICU護理工作真正的規范化、人性化、制度化,擺脫了傳統護士的機械工作,達到有計劃、有預見性地進行主動護理,有效減少了嚴重膿毒癥病人并發癥,促進病人康復。

[1] 孫樹印,劉云海,Shu-Yin S,etal.膿毒癥的治療進展[J].醫學綜述，2013，19(3)：499-501.

[2] 陳坤,單紅衛.常用危重癥評分在膿毒癥預后評價中的應用[J].中國急救醫學，2014(8)：679-682.

[3] 張曉璇,胡亞南,郭力恒.膿毒癥護理臨床路徑構建的探討[J].醫藥前沿，2012(12)：91-92.

[4] Paul M,Shani V,Muchtar E,etal.Systematic review and meta-analysis of the efficacy of appropriate empiric antibiotic therapy for sepsis[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy,2010,54(11):4851-4863.

[5] Beale R,Janes JM,Brunkhorst FM,etal.Global utilization of low-dose corticosteroids in severe sepsis and septic shock:a report from the PROGRESS registry[J].Bio Med Central，2010,14(3):R102.

[6] 隋艷艷,張勇.混合痔手術治療實施臨床路徑的護理體會[J].醫藥前沿，2013(5)：233-234.

(本文編輯蘇琳)

Nursing experience of clinical nursing pathway for patients with severe sepsis

Zhang Xiaoxuan,Chen Minggui,Hu Xiyan
(Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong 510120 China)

廣東省醫學科研基金立項課題，編號:B2014184。

張曉璇，副主任護師，碩士研究生，單位:510120，廣東省中醫院；陳名桂、胡喜燕單位:510120，廣東省中醫院。

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.018

1009-6493(2017)15-1857-03

2016-05-20;

2017-04-28)

引用信息 張曉璇，陳名桂，胡喜燕.嚴重膿毒癥病人實施護理臨床路徑的護理體會[J].護理研究，2017，31(15)：1857-1859.