胰腺腺鱗癌1例

劉豐，楊帆，陳凡，劉松陽，玄志魯，武波，韓鎧澤，劉亞輝

（吉林大學白求恩第一醫院肝膽胰外科，吉林長春130021）

胰腺腺鱗癌1例

劉豐，楊帆，陳凡，劉松陽，玄志魯，武波，韓鎧澤，劉亞輝

（吉林大學白求恩第一醫院肝膽胰外科，吉林長春130021）

胰腺腫瘤；鱗狀細胞癌

1 病例資料

患者，男，58歲，因間斷性上腹部疼痛10 d入院。既往：體健；查體：上腹部輕壓痛；皮膚、鞏膜無黃染。腫瘤標志物：CA199（47.26 u/ml），CA242（272.94 u/ml）。入院后查肝膽平掃+三期增強CT顯示：胰腺囊實混合性低強化灶，考慮占位性病變，胰腺癌不除外，繼發胰管擴張及胰尾萎縮（見圖1）。

肝膽胰多排CT平掃+三期增強CT顯示，胰腺頸部、體部見囊實混合性低強化影，部分囊性病變外突；胰尾部體積縮小，胰管擴張。

臨床診斷為：胰腺占位（考慮惡性可能性大），行胰體尾切除、脾切除術。

病理診斷：胰腺腺鱗癌，脈管及神經可見癌浸潤；免疫組織化學：Ki-67(+70%)、CK-pan(+)、CK19(+)、 P63(+)、CK5/6(+)、CD56(-)、CgA(-)、Syn(-)、CK7(-)（見圖2）。

圖1 胰腺C T平掃+增強

圖2 胰腺腺鱗癌病理切片

2 討論

胰腺腺鱗癌（adenosquamous carcinoma of the pancreas，ASCP），又稱胰腺棘皮癌或胰腺黏液表皮樣癌，是一種臨床罕見、高度惡性的腫瘤，約占胰腺惡性外分泌腫瘤的1%～4%，它在其他器官，如肛門、食道、腸、子宮、宮頸及陰道等常見，胰腺罕見[1-2]。該病組織學特征為由腺癌和鱗狀細胞癌混成，早期即可出現轉移和癌栓形成等，預后差。有學者認為在胰腺腺鱗癌中，鱗狀上皮所占比例應≥30%[3]；也有學者認為只要腫瘤組織含腺癌和鱗狀上皮成分，即可診斷腺鱗癌[4]。目前關于其形成機制，主要有以下學說[5-7]：①胰腺腺癌發生鱗狀細胞化生；②干細胞分化學說：多潛能干細胞既向腺上皮分化，同時向鱗狀上皮分化；③碰撞學說：不同來源的腺癌和鱗癌恰巧在同一時期出現。

通常情況下，胰腺腺鱗癌無典型臨床癥狀，多數患者因腹痛、黃疸或消瘦等入院。影像學表現易于腺癌混淆，誤診率極高。本例患者因上腹部疼痛入院，結合術前肝膽增強CT，誤診為導管腺癌，后行手術治療，術后病理回報胰腺腺鱗癌。Y DING等[8]認為當CT提示腫瘤向外浸潤性生長，中央出現廣泛囊性壞死等，則腺鱗癌可能性大。因此，術前穿刺活檢及術后病理檢查發現腺癌及鱗癌成分是診斷腺鱗癌的金標準，但穿刺活檢易增加腹腔種植轉移及胰漏風險，臨床應用較少。

胰腺腺鱗癌惡性程度高，易侵犯周圍組織、脈管和神經等，預后差，治療也存在一定爭議。CG SIMONE等[1]認為手術切除是治療這種罕見疾病的有效手段之一；宋彬等[9]認為手術能提高患者短期生活質量，但由于腫瘤惡性程度高、易短期復查及轉移，因此本病的治療手段有待進一步研究。

與胰腺腺癌相比，腺鱗癌預后差，生存期短，宋彬等[9]研究指出該病術后中位生存期為6個月，少數患者生存期超過1年。截止目前，臨床上對胰腺腺鱗癌的報道仍少見，也尚無統一的治療標準，關鍵在于早期發現，早期行根治性切除，術后輔以放、化療等綜合治療。

[1]SIMONE C G,ZULUAGA T T,CHAN E,et al.Characteristics and outcomes of adenosquamous carcinoma of the pancreas[J]. Gastrointestinal Cancer Research,2013,6(3)：75-79.

[2]SKAFIDAE,GRAMMATOGLOUX,GLAVAC,etal. Adenosquamous carcinoma of the pancreas：a case report[J].Cases Journal,2010,3(1)：41-41.

[3]KOMATSU H,EGAWA S,MOTOI F,et al.Clinicopathological features and surgical outcomes of adenosquamous carcinoma of the pancreas：a retrospective analysis of patients with resectable stage tumors[J].Surg Today,2014,45(3)：297-304.

[4]ALWAHEEB S,CHETTY R.Adenosquamous carcinoma of the pancreas with an acantholytic pattern together with osteoclast-like and pleomorphic giant cells[J].Journal of Clinical Pathology,2005, 58(9)：987-990.

[5]CIHAK R W,KAWASHIMA T,STEER A.Adenoacanthoma (adenosquamous carcinoma)of the pancreas[J].Cancer,1972,29(5)：1133-1140.

[6]KOVI J.Adenosquamous carcinoma of the pancreas：a light and electron microscopic study[J].Ultrastruct Pathol,1982,3(1)：17-23.

[7]MOTOJIMA K,TOMIOKA T,KOHARA N,et al.Immunohistochemical characteristics of adenosquamous carcinoma of the pancreas[J].Journal of Surgical Oncology,1992,49(1)：58-62.

[8]DING Y,ZHOU J,SUN H,et al.Contrast-enhanced multiphasic CT and MRI findings of adenosquamous carcinoma of the pancreas[J].Clinical Imaging,2013,37(6)：1054-1060.

[9]宋彬,劉曉彬,馬洪運,等.胰腺腺鱗癌80例臨床診治分析[J].中華外科雜志,2014,52(9)：658-661.

R735.9

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.08.030

1005-8982（2017）08-0143-02

2017-01-23

劉亞輝，E-mail：liuyahui2008@yeah.net