清熱解毒法治療子宮內膜異位癥不孕臨床觀察

蔡曉純，陳鑒強

（1.廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院婦產科，廣東 汕頭 515800；2.廣東省汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院檢驗科，廣東 汕頭 515800）

清熱解毒法治療子宮內膜異位癥不孕臨床觀察

蔡曉純1，陳鑒強2

（1.廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院婦產科，廣東 汕頭 515800；2.廣東省汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院檢驗科，廣東 汕頭 515800）

目的：觀察清熱解毒法治療子宮內膜異位癥不孕的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組各30例。對照組采用西藥治療，觀察組采用中醫(yī)清熱解毒法治療。結果：妊娠結局與痛經改善觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）；血清CA125水平觀察組明顯低于對照組（P＜0．05）；兩組LUFS及EP發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論：清熱解毒法治療子宮內膜異位癥不孕可提高臨床妊娠率，改善痛經情況。

子宮內膜異位癥不孕；清熱解毒法；對照治療觀察

子宮內膜異位癥簡稱內異癥，是指子宮內膜組織生長于子宮腔以外部位的一種婦科疾病，可引起痛經、月經異常、慢性盆腔痛等癥狀，甚至造成不孕不育。內膜異位病灶囊腫發(fā)生破裂時，可導致急腹痛，部分病灶種植還可侵犯其他腹腔組織與器官，累及消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)［1］。臨床根據該病典型癥狀能夠準確診斷病情進展，但不少患者缺乏典型的臨床癥狀，甚至因生育求診時，才檢查出已患有子宮內膜異位癥。據相關研究統(tǒng)計［2］，內異癥不孕可達40%，約25%～40%的不孕合并內異癥。本研究采用清熱解毒法治療內異癥療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年2月至2015年4月我院收治的患者，隨機分為兩組各30例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.52±3.61）歲；不孕年限1～4年，平均（2.85±0.36）年。對照組年齡22～39歲，平均（29.49±3.57）歲；不孕年限1～5年，平均（2.79±0.41）年。兩組年齡、不孕年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《子宮內膜異位癥的診治指南》［3］。盆腔檢查子宮多為后位，活動度欠佳；附件區(qū)可見與盆壁、闊韌帶粘連的腫塊，有觸痛。影像學檢查示B超下附件區(qū)囊腫呈圓形、橢圓形，可分為多房與單房，囊腫壁厚而粗糙、囊內可見細小的點狀絮狀光點。腹腔鏡檢查示盆腔可見火焰色、紫藍色、紫褐色包塊或結節(jié)，輸卵管與卵巢粘連。

中醫(yī)診斷標準：主癥為經行受阻、有血塊，胸悶不舒，婚久不孕；次癥為經行腹痛、經前下腹與乳房脹痛、性交痛；舌脈表現為苔薄白、脈弦、舌紫黯，邊有瘀點。

納入標準：性生活正常，未用避孕措施，男方精液正常，同居1年以上未受孕，術前3月內未應用藥物治療本病，無精神病史，肝腎功能及心電圖無異常，可定期配合隨訪。

排除標準：子宮腺肌癥、子宮肌瘤、卵巢早衰、多囊卵巢綜合癥，對本研究藥物嚴重過敏，因男方生理因素致不孕，無法遵從醫(yī)囑用藥。

2 治療方法

對照組口服地屈孕酮片（荷蘭Abbott Biologicals B.V，批準文號H20130110），每次1片，日2次，自排卵后開始服用，連續(xù)服用10天。3個月經周期為一療程。

觀察組予以清熱解毒法治療。甘草6g，三七10g，貓爪草15g，丹參15g，浙貝母15g，桑寄生15g，黨參15g，菟絲子15g，合歡草15g，女貞子20g，熟地20g。依據月經周期各階段不同特征酌情增加藥物。經期治療主要為行氣止痛、活血化瘀，加柴胡、枳殼各10g，白芍、益母草、延胡索各15g，毛冬青20g；經后期治療以補腎為主，輔以活血化瘀，加陳皮6g，黃精10g，何首烏與旱蓮草各15g；排卵期以溫腎活血、行氣通經為主要療法，去貓爪草、熟地、三七、菟絲子，加陳皮6g，香附、桂枝、路路通、杜仲、巴戟天各10g，續(xù)斷15g，穿破石、鱉甲各20g；黃體期注重補肝腎健脾，去貓爪草、三七，加陳皮6g，巴戟天10g，續(xù)斷15g，茯苓、山藥各20g。每日水煎制劑，200mL，溫服，持續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

妊娠結局：兩組隨訪時間均大于1年，比較兩組妊娠結局，包括妊娠、流產、未孕。血HCG或尿HCG檢測呈陽性，妊娠6～7周行陰道B超檢查，若子宮內可見妊娠囊、原始胎心搏動及血管搏動為臨床妊娠。

痛經改善情況：通過病史了解經期疼痛是否減輕。

血清CA125：分別于治療前后抽血檢測血清CA125，采用美國雅培公司生產的I2000分析儀檢測血清樣本，運用化學發(fā)光微粒子免疫分析技術分析檢測結果，采集標本測定需避開經期，若血CA125≥30U/mL為陽性。

LUFS與EP情況。LUFS為經B超檢查，卵巢內仍可見成熟卵泡，或卵泡持續(xù)增大，點狀回聲可變?yōu)槟覍嵭裕逶型笥?ng/ml。EP為經期后3～7天經B超檢查子宮內膜可見高回聲團或呈不均勻增厚。

4 治療結果

兩組妊娠結局比較見表1。

表1 兩組妊娠結局比較 例（%）

兩組痛經比較見表2。

表2 兩組痛經比較 例（%）

兩組血清CA125水平比較見表3。

表3 兩組血清CA125水平比較 （U/mL，±s）

表3 兩組血清CA125水平比較 （U/mL，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 30 40.16±2.1538.89±4.27 1.455 ＞0.05觀察組 30 41.35±4.1821.04±1.53 24.992 ＜0.05 t 1.387 21.555 P＞0.05 ＜0.05

兩組 LUFS與EP比較見表4。

表4 兩組LUFS與EP比較 例（%）

5 討 論

內異癥與不孕癥關系密切，中重度內異癥盆腔內器官常與組織粘連，進而改變盆腔內器官位置及正常解剖結構。同時，內異癥多出現致密性粘連，高發(fā)于輸卵管漿膜面。研究顯示［4］，內異癥約20%的雙側輸卵管暢通，其余均存在不同程度的盆腔問題或輸卵管問題，故由內異癥引起的不孕癥幾率較高。

目前，臨床治療內異癥的常規(guī)方式為手術療法與藥物治療，手術能夠將異位病灶切除，促進盆腔結構恢復，從而幫助患者在短時間內恢復生育功能，尤其是腹腔鏡手術因其切口小、疼痛輕、恢復快，且創(chuàng)口較為美觀等優(yōu)勢而備受認可［5］。但是，該術式也存在著一定的局限性。有研究顯示，腹腔鏡囊腫切除術可對卵巢功能造成不利影響，由于術中難以避免傷及卵巢動脈、子宮動脈或二者分支，故卵巢血供可受到一定影響。粘連分離時，卵巢及其血管易受損傷。囊腫剔除時可將部分正常卵巢組織剔除，電凝止血時卵巢組織在高溫下易受熱損傷。此外，術后復發(fā)率較高也是不容忽視的問題［6］。因此，臨床常于術后加用藥物治療，傳統(tǒng)西醫(yī)治療多應用激素治療，如孕激素、假絕經療法、假孕療法。地屈孕酮是孕激素的一種，通過補充機體外源性孕激素，治療各種因內源性孕激素分泌不足而導致的病癥，如內異癥［7-8］。地屈孕酮可誘導LH（促黃體生成素）峰，刺激卵巢分泌孕酮，孕酮通過對卵泡細胞受體的作用，可誘導PG（前列腺素）的合成，進而對促排卵斑表面上皮細胞PG受體產生作用，促進溶酶體釋放，基底膜降解，最終誘發(fā)卵泡破裂，排出卵子。另外地屈孕酮無雄、雄激素及腎上腺皮質激素作用，較于其他孕激素其優(yōu)勢更為明顯［9］。

中醫(yī)無明確的子宮內膜異位癥這一病名，但早有相關癥狀、病機及辨證論治相關描述，中醫(yī)認為［10-11］，內異癥主要由多次分娩、產后、經期、生活不節(jié)或盆腔手術損傷等因素，造成機體臟腑功能不調，氣血失和，經血無法尋常道而逆行，導致血淤積、阻滯于胞宮、胞絡、沖任而發(fā)病。瘀血阻滯血脈則舌黯紅或紫黯、邊有瘀斑或淤瘀點，瘀阻經絡則經行腹痛，瘀血不去，新血無法歸經則部分患者基礎體溫偏高。根據中醫(yī)學理論［12-13］，內異癥屬中醫(yī)“血瘀證”范疇。根據不同兼癥，又分為寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、熱灼血瘀證、腎虛血瘀證等證型。本研究根據中醫(yī)辨證論治的原則，采用清熱解毒法治療內異癥不孕，在選用三七的基礎上，依據具體癥狀，配伍不同藥物，寒凝者加用桂枝等溫性藥物，氣滯者配伍香附、枳殼等行氣藥，腎虛者加用菟絲子、熟地黃等補腎藥，熱象明顯輔以赤芍、丹皮等清熱涼血藥痛經甚者加用烏藥、延胡索等。研究結果顯示，觀察組妊娠率及臨床妊娠率均明顯高于對照組，同時觀察組痛經改善情況均明顯優(yōu)于對照組，表明運用中醫(yī)療法治療內異癥不孕較西醫(yī)治療能夠明顯改善妊娠結局，緩解痛經，從而改善生活質量。CA125屬于高分子糖蛋白的一種，機體發(fā)生腫瘤或炎癥時，源自體腔上皮細胞表面的CA125脫落后進入人體腹腔液、血液中而呈高濃度表達。有研究顯示，內異癥血清CA125表達明顯增加，并隨著病情的加重而出現上升趨勢，子宮內膜異位時CA125的分泌量可達正常狀態(tài)下的2～4倍，故血清CA125表達可作為內異癥治療效果的重要指標。觀察組治療后血清CA125表達明顯低于對照組，證實中藥治療內異癥具有顯著的臨床療效。其中三七性溫、味甘、微苦，具有活血止痛、化瘀止血之功效。桂枝可溫經通脈。貓爪草可散結解毒。醫(yī)學研究顯示［14］，清熱解毒法可起到殺菌、消炎、排毒、增強免疫力等作用，可抑制腫瘤發(fā)展、惡化，如三七、貓爪草可抑制或阻斷腫瘤學RNA、DNA及蛋白質的合成，進而抑制癌細胞增殖。

綜上所述，清熱解毒法治療內異癥不孕療效確切，可顯著改善妊娠解決，緩解痛經，降低血清CA125水平，減少LUFS與EP的發(fā)生。

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1004-2814（2017）04-0356-03

2016-12-13