原發(fā)性高血壓不同中醫(yī)證型視網(wǎng)膜血管管徑比較

張雪平，牛 勇，楊唐健

（廣東省廣州市干部療養(yǎng)院/廣州市第十一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510530）

原發(fā)性高血壓不同中醫(yī)證型視網(wǎng)膜血管管徑比較

張雪平，牛 勇，楊唐健

（廣東省廣州市干部療養(yǎng)院/廣州市第十一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510530）

目的：通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的測(cè)量與統(tǒng)計(jì)，并與中醫(yī)證型與客觀指標(biāo)聯(lián)系，評(píng)判指標(biāo)客觀化。方法：對(duì)原發(fā)性高血壓疾病患者進(jìn)行眼底照相，通過(guò)血管改變分析軟件對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑進(jìn)行分析。結(jié)果：不同中醫(yī)證型的視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈之比的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而視網(wǎng)膜各象限動(dòng)脈、靜脈管徑的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：各中醫(yī)證型視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈之比有差異，而視網(wǎng)膜動(dòng)脈、靜脈管徑無(wú)差異。

原發(fā)性高血壓；中醫(yī)證型；視網(wǎng)膜血管管徑

高血壓性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度常能反映機(jī)體心、腎、腦等臟器的損害程度，對(duì)高血壓病的診斷及預(yù)后有重要意義。近年來(lái)對(duì)由高血壓病引起的視網(wǎng)膜損害、超微結(jié)構(gòu)改變、檢查方法及對(duì)其他器官損害的研究已取得很大的進(jìn)展［1］。視網(wǎng)膜血管屬人體唯一借助儀器能直接看到末梢小血管的部位，在高血壓病程中其可以相當(dāng)準(zhǔn)確的地反應(yīng)體內(nèi)其他重要器官的情況。因此，眼底血管檢查是診斷早期動(dòng)脈硬化最簡(jiǎn)易的方法，也是重要且可行的方法［2］。本研究觀察不同中醫(yī)證型視網(wǎng)膜血管管徑，為原發(fā)性高血壓診斷和療效評(píng)判提供新的思路和方法。

1 臨床資料

共561例，均為2012年1月至2012年12月31日來(lái)我院體檢并行眼底彩照的患有原發(fā)性高血壓且不伴有糖尿病、血脂異常及青光眼、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等患者。其中男298例，女263例；年齡45～74歲，平均（2.29±.783）歲；病程2～27年，平均（15.64±7.67）年；高血壓1級(jí)317例，高血壓2級(jí)165例，高血壓3級(jí)79例。中醫(yī)辨證分為4組，分別為肝火亢盛證127例、陰虛陽(yáng)亢證163例、痰濕壅盛證162例和陰陽(yáng)兩虛證109例。4組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2004年中國(guó)高血壓防治指南》。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［3］：肝火亢盛證，主癥見(jiàn)眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥見(jiàn)面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。陰虛陽(yáng)亢證，主癥見(jiàn)眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱；次癥見(jiàn)心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。痰濕壅盛證，主癥見(jiàn)眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥見(jiàn)心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。陰陽(yáng)兩虛證，主癥見(jiàn)眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒肢冷；次癥見(jiàn)耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)的主證3個(gè)以上加上舌苔、脈象，年齡45～74歲，且無(wú)心腦血管、內(nèi)分泌、呼吸等全身系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史詢問(wèn)，體檢和輔助檢查排除繼發(fā)性高血壓及其他嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管病，青光眼、糖尿病、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等影響視網(wǎng)膜血管管徑疾病，妊娠或哺乳期婦女，行走不便或精神障礙等影響有關(guān)檢查者，依從性差，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未定期隨診。

2 研究方法

通過(guò)問(wèn)卷記錄年齡、病程、血壓分級(jí)，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、痰濕壅盛證、陰陽(yáng)兩虛證。采用TOPCON免散瞳眼底照相機(jī)對(duì)每位研究對(duì)象雙眼進(jìn)行眼底照相，通過(guò)中山眼科醫(yī)院自主開(kāi)發(fā)視網(wǎng)膜血管管徑改變率的分析軟件（ZOC-D）系統(tǒng)在同一患者多張眼底圖片中進(jìn)行標(biāo)志性位點(diǎn)定位（視乳頭以及拱形視網(wǎng)膜血管），通過(guò)這些位點(diǎn)的確認(rèn)實(shí)現(xiàn)多張眼底圖片的準(zhǔn)確重疊，由此客觀的獲取同一條血管的彌漫性管徑改變以及血管某一個(gè)血管節(jié)段發(fā)生的局部管徑改變并取得數(shù)據(jù)。

3 結(jié)果與分析

各中醫(yī)證型的動(dòng)脈、靜脈管徑及動(dòng)靜脈之比的比較見(jiàn)表1～表4。

表1 各中醫(yī)證型的視網(wǎng)膜顳上分支動(dòng)脈管徑及動(dòng)靜脈之比比較 （±s）

表1 各中醫(yī)證型的視網(wǎng)膜顳上分支動(dòng)脈管徑及動(dòng)靜脈之比比較 （±s）

注：STA-視網(wǎng)膜顳上分支動(dòng)脈，STV-顳上分支靜脈，ST比值-顳上象限動(dòng)靜脈之比，動(dòng)靜脈管徑×103。△P（或相關(guān)系數(shù)）＜0.01。

中醫(yī)證型n STA STA分析 STV STV分析ST比值 比值分析肝火亢盛12787.90±8.11 F=2.66 P=0.07 125.07±7.17.70±.06陰虛陽(yáng)亢16387.48±5.96 129.86±6.69 .66±.06痰濕壅盛16288.11±8.92 130.00±10.13 .68±.05陰陽(yáng)兩虛10978.61±4.05 135.67±5.26 .58±.04 F=2.00 P=0.14 F=6.21 P=0.00△

表2 各中醫(yī)證型的視網(wǎng)膜顳下分支動(dòng)脈管徑及動(dòng)靜脈之比比較 （±s）

表2 各中醫(yī)證型的視網(wǎng)膜顳下分支動(dòng)脈管徑及動(dòng)靜脈之比比較 （±s）

注：ITA-顳下分支動(dòng)脈，ITV-顳下分支靜脈，IT比值-顳下象限動(dòng)靜脈之比，動(dòng)靜脈管徑×103。△P（或相關(guān)系數(shù)）＜0.01。

陰虛陽(yáng)亢16386.41±8.48 128.52±5.54 .67±.06痰濕壅盛16291.59±1.58 134.07±8.80 .68±.05陰陽(yáng)兩虛10980.50±2.97 138.06±5.46 .58±.04中醫(yī)證型 n ITA ITA分析 ITV ITV分析IT比值 比值分析肝火亢盛 12793.47±1.49 F=2.47 P=0.83 133.67±8.44.70±.06 F=2.17 P=0.12 F=5.75 P=0.00△

表3 各中醫(yī)證型的視網(wǎng)膜鼻上分支動(dòng)脈管徑及動(dòng)靜脈之比比較 （±s）

表3 各中醫(yī)證型的視網(wǎng)膜鼻上分支動(dòng)脈管徑及動(dòng)靜脈之比比較 （±s）

注：SNA-鼻上分支動(dòng)脈，SNV-鼻上分支靜脈，SN比值-鼻上象限動(dòng)靜脈之比，動(dòng)靜脈管徑×103。△P（或相關(guān)系數(shù)）＜0.01。

中醫(yī)證型 n SNA SNA 分析 SNV SNV比值比值分析肝火亢盛 12789.19±8.59 F=1.96 P=0.15 126.57±10.20.71±.06陰虛陽(yáng)亢16384.67±6.87 124.15±7.36 .68±.05痰濕壅盛16285.96±5.57 125.85±5.29 .68±.05陰陽(yáng)兩虛10980.22±6.27 131.78±10.01 .61±.04 F=1.11 P=0.36 F=4.33 P=0.01△

表4 各中醫(yī)證型的視網(wǎng)膜鼻下分支動(dòng)脈管徑及動(dòng)靜脈之比比較 （±s）

表4 各中醫(yī)證型的視網(wǎng)膜鼻下分支動(dòng)脈管徑及動(dòng)靜脈之比比較 （±s）

注：INA-鼻下分支動(dòng)脈，INV-鼻下分支靜脈，IN比值-鼻下象限動(dòng)靜脈之比脈，動(dòng)靜脈管徑×103。△P（或相關(guān)系數(shù)）＜0.01。

陰虛陽(yáng)亢16382.26±5.58 123.15±7.39 .67±.06痰濕壅盛16289.11±9.99 130.37±9.68 .68±.05陰陽(yáng)兩虛10977.56±6.69 128.45±7.57 .60±.05中醫(yī)證型 n INA INA分析 INV INV分析IN比值 比值分析肝火亢盛 12786.76±9.24 F=2.83 P=0.06 125.00±11.08 F=1.11 P=0.37 .69±.04F=4.11 P=0.02△

由上述表中可以得出結(jié)論：不同中醫(yī)證型的視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈之比的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而視網(wǎng)膜各象限動(dòng)脈，靜脈管徑的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

不同中醫(yī)證型與視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比值秩分析見(jiàn)表5。

表5 各中醫(yī)證型與視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比值秩分析

由上述秩分析表可以看出：不同中醫(yī)證型中，“肝火亢盛”證型對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈之比影響最大，影響最輕的是“陰陽(yáng)兩虛”證型。

中醫(yī)證型與視網(wǎng)膜血管管徑及動(dòng)靜脈比值相關(guān)分析見(jiàn)表6。

表6 中醫(yī)證型與視網(wǎng)膜血管管徑及動(dòng)靜脈比值相關(guān)分析

4 討 論

古代文獻(xiàn)中并無(wú)“高血壓性視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化”對(duì)應(yīng)病名，但其表現(xiàn)出的證候群屬中醫(yī)“內(nèi)障”范疇。內(nèi)障名稱見(jiàn)于《秘傳眼科龍木論》，有狹義和廣義之分。《證治準(zhǔn)繩》中謂：“內(nèi)障在睛里昏暗，與不患之眼相似。”此即指包括發(fā)生于瞳神及其后一切眼內(nèi)組織的病變。《醫(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》指出：“內(nèi)障之病，皆因七情過(guò)傷……臟腑受損，精氣不能上注于目。”關(guān)國(guó)華［4］在《中醫(yī)眼科診療學(xué)》中認(rèn)為：“內(nèi)障的病因有臟腑內(nèi)損，氣血兩虧，目失濡養(yǎng)；陰虛火旺，虛火上炎；肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀等。內(nèi)障初期，有虛有實(shí)或虛實(shí)夾雜，病至晚期則多屬虛證。”詹前賢［5］在視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化與中醫(yī)證型、脈象和舌象關(guān)系初探中，得出動(dòng)脈硬化改變與痰濁、血瘀、血虛等存在著的密切關(guān)系。

中醫(yī)認(rèn)為，肝陽(yáng)上亢乃正盛邪實(shí)，正邪相爭(zhēng)，氣機(jī)逆亂，血隨氣升，則血流加速；陰虛陽(yáng)亢則正虛邪實(shí)，此時(shí)，若肝陽(yáng)偏亢，乃可引血上行，致腦血流加速；而痰濁中阻，一則血液粘滯，一則氣機(jī)不暢，均可致血流緩慢；若陰陽(yáng)兩虛，則氣不行血，致血流減慢，氣虛血少，氣虛推動(dòng)無(wú)力，故血流緩慢，甚則痰瘀交阻，致脈道狹窄甚至阻塞。中醫(yī)證型可在不同程度上揭示病機(jī)特點(diǎn)的個(gè)體差異性，能夠比較集中地反映出疾病的原因、性質(zhì)、部位、范圍動(dòng)態(tài)等多方面信息。白春錦等［6］發(fā)現(xiàn)各種中醫(yī)證型的高血壓患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化不一樣，其中肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證和痰濕壅盛證型的高血壓患者各種血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于于陰陽(yáng)兩虛證。這也證實(shí)了不同證型的高血壓病情程度也并不完全一致，肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證和痰濕壅盛證高血壓的平均高血壓分期、分級(jí)和分層明顯高于陰陽(yáng)兩虛證，這表明肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證和痰濕壅盛證高血壓病情較重、合并癥多。段開(kāi)駿等［7］觀察不同中醫(yī)證型原發(fā)性高血壓患者的顱內(nèi)動(dòng)脈腦血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)證型高血壓病病人顱內(nèi)各動(dòng)脈血流異常率為陰虛陽(yáng)亢證9%，陰陽(yáng)兩虛證8%，痰濕壅盛證8%，肝火亢盛證3%。Wong TY等［8］為研究視網(wǎng)膜動(dòng)脈直徑與高血壓10年發(fā)病率之間的關(guān)系中指出，動(dòng)靜脈比越小，高血壓發(fā)病率越高，經(jīng)年齡性別校正后，動(dòng)靜脈比最小的1/4患者的高血壓發(fā)病率是比例較大的1/4患者的3倍，說(shuō)明視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈與高血壓遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)有相關(guān)性。以往長(zhǎng)期的觀念認(rèn)為，小動(dòng)脈一旦形成了結(jié)構(gòu)上的改變即管壁增厚，管腔變窄，產(chǎn)生了動(dòng)靜脈交叉壓迫征，這種動(dòng)脈硬化是不可逆轉(zhuǎn)的［1］。隨著血管疾病研究的進(jìn)展，近代已提出了動(dòng)脈粥樣硬化可以消退［9］、血管內(nèi)皮功能障礙可以逆轉(zhuǎn)［10］等一些全新的概念，小動(dòng)脈硬化在消除了對(duì)血管有害的因素，以及在有益于管壁的因素作用下內(nèi)膜以至管壁結(jié)構(gòu)也有可能逐漸恢復(fù)正常，因此通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜血管管徑的觀察，對(duì)動(dòng)脈硬化早期診斷，對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)后有著重要臨床意義。

研究表明，不同中醫(yī)證型的視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈之比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而視網(wǎng)膜各象限動(dòng)靜脈管徑的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中肝火亢盛證型對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈之比影響最大，陰陽(yáng)兩虛證影響最輕。辨證與視網(wǎng)膜各象限動(dòng)靜脈之比相關(guān)性不大。

［1］ 郭藝．高血壓性視網(wǎng)膜病變的研究進(jìn)展［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)（眼科學(xué)分冊(cè)），1996，20（6）：368-371．

［2］ 吳彤，明淑華，尹長(zhǎng)久．人群動(dòng)脈硬化患病狀況及健康教育對(duì)策［J］．中國(guó)健康教育，2004，20（12）：1141．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

［4］ 關(guān)國(guó)華．中醫(yī)眼科診療學(xué)［M］．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2002：76．

［5］ 詹前賢．視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化與中醫(yī)證型、脈象和舌象關(guān)系初探［J］．中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1994，4（2）：170-171．

［6］ 白春錦，周瀛，王麗，等．不同中醫(yī)證型高血壓患者的心血管危險(xiǎn)因素分層、高血壓分期、分級(jí)及血脂等指標(biāo)變化特征［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（23）：145-147．

［7］ 段開(kāi)駿，劉潔，白春錦，等．中醫(yī)辨證分型高血壓病病人顱內(nèi)動(dòng)脈腦血流動(dòng)力學(xué)變化［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4（2）：101-103．

［8］ WONG TY，SHANKAR A，KLEIN R，et al．Prospective cohort study of retinal vessel diameters and risk of hypertension［J］．BMJ，2004，329（7457）：384．

［9］ 胡建新，李菊香，龍怡道．動(dòng)脈粥樣硬化的消退［J］．心血管病學(xué)進(jìn)展，1999，20（2）：90-101．

［10］ 趙鐵軍，秦永文．血管內(nèi)皮功能障礙及其治療進(jìn)展［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·心血管疾病分冊(cè)，1999，26（2）：70．

R276.741

B

1004-2814（2017）04-0365-02

2016-11-28