中西醫結合治療結核性胸膜炎臨床觀察

周孝清，邱秀芹，劉天明

（1.江蘇省蘇州市中西醫結合醫院，江蘇 蘇州 215101；2.江蘇省蘇州市衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009）

中西醫結合治療結核性胸膜炎臨床觀察

周孝清1，邱秀芹2，劉天明1

（1.江蘇省蘇州市中西醫結合醫院，江蘇 蘇州 215101；2.江蘇省蘇州市衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009）

目的：觀察中西醫結合治療結核性胸膜炎的臨床療效。方法：76例隨機分為對照組與治療組各38例，兩組均采用2HREZ／6HR短程強化抗結核治療，治療組加用柴胡陷胸湯方治療。結果：治療1個月、2個月后，胸腔積液吸收總有效率治療組明顯高于對照組（P＜0．05），胸膜肥厚粘連發生率治療組明顯低于對照組（P＜0．05）。結論：柴胡陷胸湯與抗結核藥物合用治療結核性胸膜炎可促進胸水吸收，降低胸膜肥厚發生率，提高臨床療效。

結核性胸膜炎；中西醫結合；對照治療觀察

結核性胸膜炎是結核分枝桿菌及其代謝產物進入處于高敏狀態的胸膜腔而引起的胸膜炎癥，是肺外結核的常見病癥［1-2］。我國結核性胸膜炎的發病率和死亡率近年來有持續上升趨勢，嚴重威脅著患者的生存質量［3］。其主要癥狀是潮熱、盜汗、干咳、胸痛、體重下降、胸膜積液、呼吸困難，癥狀的嚴重度與胸水量有關，也與胸水產生的速度和患者的心肺耐受力有關［4］。我們用中西醫結合方法治療結核性胸膜炎取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2012年1月至2015年6月住院患者，隨機分為治療組和對照組各38例。治療組男31例、女7例，年齡18～65歲、平均28.7歲。對照組男29例、女9例，年齡18～64歲、平均27.6歲。兩組年齡、性別、病程以及胸水量等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

均符合世界衛生組織結核性胸膜炎診斷標準［5］。排除嚴重臟器功能障礙、免疫系統缺陷、代謝性疾病、精神病、哺乳及妊娠期婦女、過敏體質、已發生胸膜粘連增厚及干性結核性胸膜炎患者。

2 治療方法

兩組均采用2HREZ/6HR短程強化抗結核治療。異煙肼0.3g、日1次，利福平0.45g、日1次，鹽酸乙胺丁醇0.75g、日1次，每日清晨頓服。吡嗪酰胺片0.5g，日3次。醋酸潑尼松片30mg，日1次，7天后每周遞減5mg，至逐漸停藥。超聲定位下胸腔穿刺抽液，每周2～3次，第1次抽液量控制在600～800mL，以后每次抽液量控制在2000mL以下，直至不宜抽液為止。同時加強營養。

治療組加用柴胡陷胸湯為主方治療。藥用柴胡15g，黃芩20g，桔梗10g，半夏10g，黃連10g，枳殼10g，葶藶子30g，百部20g，郁金10g，木香10g，瓜蔞30克，桑白皮15g，茯苓30g，澤瀉20g。陰虛加生地15g，沙參15g、麥冬10g，陰虛有熱加魚腥草10g，脅痛明顯者加柴胡10g、延胡索10g。每日1劑，水煎取400mL藥液，早晚各服200mL，隨癥加減連續服用2個月后進行臨床療效評估。

3 療效標準

顯效：胸腔積液完全吸收，胸片檢查未見胸膜肥厚粘連。有效：胸腔積液基本吸收，但存在胸膜肥厚粘連。無效：胸腔積液吸收不理想或形成包裹。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療組治療1個月胸膜肥厚粘連4例，治療2個月胸膜肥厚粘連2例。對照組治療1個月胸膜肥厚粘連14例，治療2個月胸膜肥厚粘連4例。

治療組未發現有肝功能損害，無明顯不良反應。對照組出現肝功能損害8例，經過保肝降酶以及對癥處理后恢復正常。兩組均未發現腎功能損害及血常規異常。

5 討 論

結核性滲出性胸膜炎發病與結核分枝桿菌感染及機體的免疫狀態相關，其病理特點是胸膜充血、水腫，血管通透性增加，白細胞浸潤，以淋巴細胞浸潤為主，表面有纖維素性滲出、以及漿液滲出，從而導致胸膜毛細血管內的體液滲出胸膜小靜脈與淋巴管回吸收三者之間平衡失調，發生胸腔積液。治療目的在于控制胸膜炎癥，減少滲出，清除胸液或促進胸水吸收，恢復肺功能，防止并發癥的發生。多數患者經正規抗結核及抽液治療可達到臨床治愈，但仍有部分患者胸水反復出現，難以完全吸收，久之造成胸膜肥厚粘連、胸廓塌陷變形，降低肺功能，或者轉為結核性膿胸或肺結核、肺外結核病等［6-7］。中藥聯合應用可提高療效，縮短病程，減少并發癥。

《金匱要略》指出“水流脅下，咳唾引痛”。謂之“懸飲”，多因正氣不足、外感癆蟲之邪，致胸陽不振，水濕停滯胸脅潴留而成飲，郁久化熱，痰熱互結，閉阻胸脅所致。柴胡陷胸湯加減為小柴胡湯與小陷胸湯合方的化裁，兼備二方之長，具有和解并開降之效，能泄能開，能降能通，有清熱祛濕、化痰消痞、寬胸開膈、和解少陽之功，兼能疏肝解郁、透解外邪，而無苦寒傷正之弊。方中柴胡能透達少陽之邪，疏散氣機壅滯；黃芩苦以燥濕，寒能清熱，尤以中上二焦濕熱為主，二藥藥理研究證明有消炎，利尿作用。半夏、黃連、瓜蔞合用即小陷胸湯，有清熱滌痰、寬胸開結功效。黃芩、百部、丹參組成驗方芩部丹（上海市龍華醫院邵長榮老中醫創立的抗癆方藥）［8］，具有抑制、殺滅結核分支桿菌及清除病原的功能，并能抑制炎癥細胞的浸潤，促進炎性滲出的吸收，改善結核中毒癥狀，利于肺結核病情的控制［9-10］，枳殼、桔梗升降結合，疏暢胸中氣滯，使氣行則水行。葶藶味辛性寒，功長瀉肺平喘、利水消腫的功效，現代藥理有強心利尿祛痰功效，專治胸腔積液，小便不利［11］。柴胡、黃芩兩藥相伍為用，更可疏調肝膽之氣機，有較強的保肝利膽作用［12］。桑白皮清肺熱，瀉肺火，平喘咳。木香、郁金散結化瘀，其性走而不守，有活血行氣疏暢氣機功效。茯苓、澤瀉淡滲利水。全方治療邪在少陽，痰熱互結，胸膈滿悶，舌紅苔黃等癥甚為合適，因而能收藥到病除之效。

綜上所述，柴胡陷胸湯對結核性胸膜炎有很好的輔助治療作用，可提高胸水吸收率，降低胸膜肥厚發生率，并可迅速改善結核中毒癥狀，恢復食欲體力，減輕西藥的胃腸道刺激、肝損害等副作用，亦可提高機體免疫力。

［1］ 馬玙，朱莉貞，潘毓萱．結核病［M］．北京：人民衛生出版社，2009，11（2）：229．

［2］ FERREIRO L，SAN JOSé E，VALDéS L． Tuberculous pleural effusion［J］．Arch Bronconeumol，2014，50（10）：435－443．

［3］ 嚴碧涯，端木宏謹．結核病學［M］．北京：北京出版社，2010：576-578．

［4］ KOREA CENTERS FOR DISEASE CONTROL＆ PREVENTION．Annual report on the notified tuberculosis patients in Korea 2012［R］．Cheongwon: Korea Centers for Disease Control ＆Prevention，2013．

［5］ PORCEL JM．Tuberculous pleural effusion［J］．Lung，2009，187（5）：263－270．

［6］ 曾正國，王南華．現代實用結核病學［M］．北京：科學技術文獻出版社．2003，10（1）：347．

［7］ 馬永昌，丁衛民，王永亮．結核性滲出性胸膜炎不同抽胸腔積液方法的療效觀察［J］．中國結核和呼吸雜志，2000，23（4）：248．

［8］ 薛鴻浩，張惠勇，鹿振輝，等．邵長榮運用芩部丹治療肺結核的經驗［J］．山東中醫藥大學學報，2010，34（ 6） ：520-521．

［9］ 陸城華，陸俊彥，耿佩華，等．復方芩部丹方治療氣陰虧虛型耐多藥肺結核35例臨床觀察［J］．中醫雜志，2014，21（12）：1826-1829．

［10］ 邵長榮．邵長榮臨床經驗就科研歷程［M］．上海：上海浦江教育出版社．2013：77-79．

［11］ 國藥典委員會．中國藥典（一部）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2010：313-314．

［12］ 呂景山．施金墨對藥［M］．北京：人民軍醫出版社，2011，6（4）：67-68．

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2016-12-04