針刺配合調息法治療呃逆療效觀察

路志鵬，張 剛

（甘肅省合水縣中醫醫院康復科，甘肅 合水 745400）

針刺配合調息法治療呃逆療效觀察

路志鵬，張 剛

（甘肅省合水縣中醫醫院康復科，甘肅 合水 745400）

目的：觀察針刺足三里、太沖穴，配合調息法治療呃逆的療效。方法：80例隨機分為兩組各40例。治療組針刺雙側足三里、太沖穴，配合調息行針，行呼吸補瀉法。對照組針刺膈俞、內關、中脘、天突、膻中、足三里等穴位，捻轉進針，實證用瀉法，虛證用補法。結果：治療組治愈36例、好轉3例、未愈1例，總有效率98%；對照組治愈30例、好轉7例、未愈3例，總有效率93%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：針刺配合調息法治療呃逆操作簡便，療程短，見效快，療效高。

呃逆；針刺；調息法

呃逆表現為胸膈氣逆，抽掣時喉間發出呃逆聲，聲短而頻，甚則影響談話、咀嚼、呼吸及睡眠。筆者于2014年以來采用針刺雙側足三里、太沖穴配合調息法治療呃逆療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

共80例，住院49例、門診31例。因各種手術后并發28例，消化系統疾病并發29例，糖尿病并發4例，其他內科病并發15例，其他4例。隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡18～73歲，平均（48±15）歲；病程1小時～8天，平均（1.5±1.5）天。對照組男24例，女16例；年齡20～72歲，平均（49±14）歲；病程2小時～7天，平均（1.6±1.4）天。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照普通高等教育“十二五”國家級規劃教材《中醫內科學》［1］。呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止，呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。多有情志刺激、受涼、飲食等誘發因素，起病多較急。

2 治療方法

治療組：患者取仰臥位，身體自然放松，取雙側足三里、太沖穴，用75%乙醇棉球常規消毒，取0.35mm×50mm毫針，采用夾持法進針直刺。足三里沿脛骨緣垂直進針，深刺1.5～2.5寸。太沖穴針尖斜向近心端進針，針刺1.5寸。得氣后大幅度捻轉提插，強刺激，程度以患者能耐受為宜，使局部產生強烈酸、脹、麻、重感，留針30～60min，其間間斷配合調息行針，行呼吸補瀉法。醫生站于患者前方，在行針的同時，觀察患者呼吸頻率，使患者與醫生呼吸一致，醫生行針并隨呼吸慢速喊口號“吸”，患者深長呼吸、屏氣，即調息法。10次為一小節，若呃逆不止，留針0.5h再如前法行針調息1次，再留針30min。3天為一療程，共治療2個療程（療程間休息1天）。整個治療過程中需專人看護，以防患者暈針等意外發生，如不能平臥可采取半臥位、坐位。

對照組：取穴膈俞、內關、中脘、天突、膻中、足三里。胃寒積滯、胃火上逆、胃陰不足者加胃俞和胃止呃，脾胃陽虛者加脾俞、胃俞溫補脾胃，肝郁氣滯者加期門、太沖疏肝氣［2］。穴位常規消毒后，捻轉進針，實證用瀉法、虛證用補法，得氣后留針30min，留針期間每10min行針1次，3次為一療程，2個療程后觀察療效。

3 療效標準

痊愈：呃逆停止，2周內無復發。好轉：呃逆發作次數明顯減少，或間歇時間延長。無效：呃逆未停止，發作次數及間歇時間無改變。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治愈療程比較見表2。

表2 兩組治愈療程比較 例（%）

5 典型病例

冀某，男，51歲，2016年3月12日初診?；加幸钟舭Y3年余，長期口服阿里哌唑口崩片治療。1周前因受涼后出現頭暈、頭痛、惡心、干嘔，全身酸痛不適，伴咽干不適，時流清涕，鼻塞聲重，時而咳嗽，自感惡寒、發熱（39.5℃），周身肌肉關節酸痛不適，寐安，大便通利，小便正常。經給予抗炎，抗感染，護胃等對癥支持治療后諸癥好轉，3天前出現頑固性呃逆，日夜不止。經肌注胃復安，口服溫胃散寒降逆中藥湯劑，中藥熱奄包上腹部熱敷，呃逆無好轉，且逐漸加重，呃逆頻頻，聲低有力，伴口干，脘腹痞滿，苔薄白舌質紅，脈弦數。擬和胃降逆。予針刺配合調息法治療，5min后呃逆漸止，囑調飲食，暢情志，忌生冷，隨訪2周呃逆末見復發。

6 討 論

呃逆常因飲食不當、情志不遂和正氣虧虛，導致胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈所致。現代醫學認為是膈肌痙攣所致，一般因內外源性因素刺激到膈肌、膈神經、中樞神經系統等組織或神經，由單側或雙側膈肌發生陣發性痙攣引起。呃逆的病位在膈，病變關鍵臟腑為胃，與肺、肝有關，呃逆的主要病理特點是氣呃動膈，因而治療的關鍵在于調整臟腑氣機。足三里為足陽明胃經的主要穴位之一，為胃的下合穴，具有調節脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能?，F代醫學證實，針灸刺激足三里穴［3］，可使胃腸蠕動有力而規律，并能提高多種消化酶的活動，增進食欲、幫助消化。可用于呃逆、嘔吐、上腹脹痛、消化不良等對癥治療。肝主疏泄，調暢氣機，其經脈布兩脅，貫膈入腹。太沖為足厥陰肝經之原穴，為原氣輸注之處。針刺太沖有疏肝調氣、平沖降逆之功。五行胃屬土，肝為木。呃逆系由胃氣上逆所致。故瀉太沖使肝木得疏，氣機得以調暢，胃氣亦得以和降。有“木疏土松”而呃逆止之效［4］。

《靈樞·九針十二原》曰：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神?！笔厣竦摹笆亍弊忠庵^掌管、控制。守神的實質就是醫生用自己的神與患者的神發生感應，并主動對這一過程實施控制的治療方法［5］。在呃逆的治療中，針刺是基礎，調息即調神是關鍵，紀青山［6］認為，呃逆雖總由胃氣上逆動膈而成，與肺的關系卻是極其密切的。從經脈循行來看，肺經“還循胃口，上膈，屬肺”，也就是說，肺胃分居膈之上下，如肺胃之氣失于和降，則膈間氣機不暢，發為呃逆。所以，《內經》有取嚏宣肺治療呃逆的方法。從肺的功能上看，肺主氣、司呼吸，“諸氣皆屬于肺”，肺的呼吸運動即是氣的升降出入運動，針刺得氣后，讓患者隨其口令做深而長的呼吸，同時配合捻轉補瀉法，患者呼氣時用捻轉補法，吸氣時用捻轉瀉法。通過如此反復地做深長呼吸，配合針刺補瀉自主地調節呼吸，氣調則呃止。筆者認為針刺足三里、太沖穴治療呃逆尚有轉移注意力的作用，上病下取，可以分散患者的精神緊張。采取遠端取穴，調節呼吸的方法治療呃逆操作簡便，療程短，見效快，療效好。

［1］ 吳勉華，王新月．中醫內科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2012：202-204．

［2］ 王啟才．針灸治療學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2003：111-112．

［3］ 金香蘭，尹嶺，姚斌，等．針刺足三里穴中樞作用機制的研究［J］．中國康復理論與實踐，2003，9（3）：184-186．

［4］ 劉欽華．太沖穴治呃逆［J］．江蘇中醫藥，1992，23（2）：61．

［5］ 卓廉士．感應、治神與針刺守神［J］．中國針灸，2007，27（5）：383-385．

［6］ 陳春海，周翔，孫嘉逸，等．紀青山運用三才法治療呃逆臨床經驗［J］．中國民間療法，2016，24（10）：16-17．

R246.163.1

B

1004-2814（2017）04-0424-03

2016-12-13