綜合性護理干預預防維持性透析患者甲狀旁腺次全切除術后低鈣血癥觀察

馬相霞

（廣東省中醫院大院透析科，廣東 廣州 510120）

綜合性護理干預預防維持性透析患者甲狀旁腺次全切除術后低鈣血癥觀察

馬相霞

（廣東省中醫院大院透析科，廣東 廣州 510120）

目的：觀察綜合護理干預預防維持性透析患者甲狀旁腺次全切除術后低鈣血癥的效果。方法：78例隨機分為觀察組和對照組各39例，兩組術后均用常規護理，觀察組加用綜合性護理干預措施。結果：鈣、磷、iPTH水平觀察組顯著優于對照組（P＜0．05）；并發癥發生率觀察組顯著低于對照組（P＜0．05）。結論：綜合性護理干預措施能預防維持性透析患者甲狀旁腺次全切除術后低鈣血癥的發生。

維持性透析；甲狀旁腺次全切除術；低鈣血癥；護理

慢性腎功能衰竭尿毒癥患者由于機體鈣磷代謝紊亂，容易發生繼發性甲旁亢，通常采用甲狀旁腺次全切除術進行治療，但是術后容易發生低鈣血癥，生活質量受到影響［1］。筆者對維持性透析甲狀旁腺次全切除術患者進行綜合性護理干預，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為本院2014年5月至2016年5月收治患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男21例，女18例；年齡39～69歲，平均（50.21±9.33）歲；透析時間2～11年，平均（6.37±3.11）年；血液透析濾過15例，血液透析24例；高血壓腎病9例，糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎19例。對照組男22例，女17例；年齡38～68歲，平均（50.46±9.28）歲；透析時間2～12年，平均（6.35±3.20）年；血液透析濾過13例，血液透析26例；高血壓腎病10例，糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床癥候：主要表現為全身無力，呼吸痙攣，精神焦慮，煩躁，口唇或四肢末梢發麻，手足抽搐等；或多汗，心悸，頭暈，喘憋，肌肉痙攣；或腹痛，腹瀉；或心率增快，雙肺水泡音，血壓降低，皮膚濕冷。

納入標準：符合中華醫學會腎病科學會終末期腎病診斷標準；經臨床癥狀、甲狀腺功能檢查、相關實驗室檢查等確診為終末期腎病繼發甲狀旁腺亢進。

排除標準：排除妊娠，哺乳，認知功能障礙，精神疾病等。

2 護理方法

兩組均用常規護理方法。術后進行常規透析，采用血液透析儀器（上海恒剛儀器儀表有限公司生產，型號wcs），用高鈣碳酸氫鹽透析液，透析液鈣離子、鉀離子、鈉離子含量分別為1.75mmol/L、3.0mmol/L、140mmol/L，對頸部切口引流進行嚴密觀察，觀察各項生命體征，監測是否出現呼吸困難，6h禁食，術后

關節鏡治療KOA具有較好近期的臨床效果，而對關節鏡術后專科護理有利于患者積極主動的配合治療，增強臨床療效［5］。指導患者早期合理的下肢功能鍛煉可避免下肢深靜脈血栓的形成，防止肌肉萎縮及術后關節粘連。7天根據傷口情況進行低分子肝素或無抗凝劑血液透析。

觀察組加用綜合性護理干預。①心理干預。主動與患者交流，進行心理疏導，消除緊張情緒，減輕心理壓力。②低鈣血癥預防護理。血液透析時，對血鈣水平進行監測，并及時根據血鈣水平應用適宜透析液。高血鈣者采用鈣濃度為1.25mmol/L的透析液，低血鈣者用血鈣濃度為1.75mmol/L的透析液。③防止藥液外滲。患者進行血液透析時，在輸入葡萄糖酸鈣前應先輸入生理鹽水，且將防外滲標志掛在醒目位置并勤檢查，警惕外滲發生。④防止針滑脫。透析過程中，注意預防穿刺針滑脫，保護內瘺，避免患者躁動而發生出血。⑤做好安全防護工作。向患者及其家屬進行健康宣教。⑥飲食指導。指導患者補充營養物質，食用低鹽低磷、富含蛋白質且容易消化的食物，如骨頭湯、牛奶等。

3 觀察指標

觀察并發癥發生情況以及鈣、磷、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平變化情況。用絡合滴定法檢測血鈣，在生化分析儀上用磷鉬酸法檢測血磷，用酶聯免疫法檢測血清全段狀旁腺激素水平。

用統計學軟件SPSS18.0分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

兩組護理后鈣、磷、iPTH水平比較見表1。

表1 兩組鈣、磷、iPTH水平比較 （±s）

表1 兩組鈣、磷、iPTH水平比較 （±s）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，△P＜0.05。

組別 項目 護理前 護理后觀察組（n=39）血鈣（mmol/L） 1.25±0.42 2.73±1.01*△血磷（mmol/L） 2.73±1.02 0.86±0.13*△iPTH（pg/ml） 505.68±25.34 62.27±4.48*△對照組（n=39）血鈣（mmol/L） 1.20±0.55 1.96±0.70*血磷（mmol/L） 2.71±0.98 2.10±0.83 iPTH（pg/mL） 509.36±30.22 210.36±15.37*

觀察組低鈣血癥1例、發生骨折2例，并發癥發生率7.69%。對照組低鈣血癥6例、骨折7例，并發癥發生率33.33%。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=7.86，P＜0.05）

5 體 會

綜合性護理干預能減少低鈣血癥的發生。針對性的心理疏導能改善患者的心理狀態，提高患者主動配合治療［2］。做好血鈣、血磷等指標的監測，做好低鈣血癥、骨折等并發癥的預防，能減少并發癥發生率［3］。

［1］ 黃旋珠，曾算香，許玲，等．透析患者甲狀旁腺次全切除術后低鈣血癥的護理對策［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（7）：1049-1050．

［2］ 魏娜，高麗倩．1例甲狀旁腺次全切除術后透析中低鈣血癥的護理體會［J］．醫學美學美容（中旬刊），2014，21（12）：456-456．

［3］ 楊群英．甲狀腺患者術后并發癥的預防及護理體會［J］．中國醫藥指南，2013，15（29）：260-261．

R473.5

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1004-2814（2017）04-0449-02

2016-12-01