不同血流阻斷方案在原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者手術(shù)中的效果對比

姜維明　朱晨嬌

【摘要】 目的 探討不同血流阻斷方案在原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者手術(shù)中的效果。方法 84例原發(fā)性肝細(xì)胞癌手術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各42例。手術(shù)中， 實(shí)驗(yàn)組患者采用半肝血流阻斷法， 對照組采用保留半肝血流阻斷法。對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血流阻斷時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肝功能不全、術(shù)后感染情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（201.35±26.36）min， 術(shù)中出血量為（508.37±38.47）ml， 血流阻斷時(shí)間為（18.63±2.85）min， 術(shù)后住院時(shí)間為（9.5±1.8）d， 術(shù)后肝功能不全6例， 術(shù)后感染8例；對照組手術(shù)時(shí)間為（173.27±23.74）min， 術(shù)中出血量為（478.37±42.73）ml， 血流阻斷時(shí)間為（17.74±2.48）min， 術(shù)后住院時(shí)間為（8.9±2.1）d， 術(shù)后肝功能不全5例， 術(shù)后感染2例。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=5.130、3.381、4.086， P<0.05）；兩組患者血流阻斷時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肝功能不全發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=1.527、1.406、0.105， P>0.05）。結(jié)論 保留半肝血流阻斷法相對于半肝血流阻斷法運(yùn)用到原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者手術(shù)中可以減少患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量、減少患者感染率。

【關(guān)鍵詞】 半肝血流阻斷法；保留半肝血流阻斷法；原發(fā)性肝細(xì)胞癌；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.009

【Abstract】 Objective To investigate effects by different vascular occlusion schemes in operation for primary hepatocellular carcinoma patients. Methods A total of 84 patients receiving operation for primary hepatocellular carcinoma were divided by random number table into experimental group and control group， with 42 cases in each group. During operation， the experimental group received hemi-hepatic vascular occlusion， and the control group received retained hemi-hepatic vascular occlusion. Comparison was made on operation time， intraoperative bleeding volume， vascular occlusion time， postoperative hospital stay time， postoperative hypohepatia and postoperative infection condition between the two groups. Results The experimental group had operation time as （201.35±26.36） min， intraoperative bleeding volume as （508.37±38.47） ml， vascular occlusion time as （18.63±2.85） min， postoperative hospital stay time as （9.5±1.8） d， 6 cases with postoperative hypohepatia and 8 cases with postoperative infection. The control group had operation time as （173.27±23.74） min， intraoperative bleeding volume as （478.37±42.73） ml， vascular occlusion time as （17.74±2.48） min， postoperative hospital stay time as （8.9±2.1） d， 5 cases with postoperative hypohepatia and 2 cases with postoperative infection. The differences of operation time， intraoperative bleeding volume， and postoperative infection had statistical significance between the two groups （t/χ2=5.130， 3.381， 4.086， P<0.05）， while there was no statistically significant difference of vascular occlusion time， postoperative hospital stay time， and postoperative hypohepatia between the two groups （t/χ2=1.527， 1.406， 0.105， P>0.05）. Conclusion Comparing with hemi-hepatic vascular occlusion， retained hemi-hepatic vascular occlusion can reduce operation time， intraoperative bleeding volume and infection rate in treating primary hepatocellular carcinoma patients.

【Key words】 Hemi-hepatic vascular occlusion； Retained hemi-hepatic vascular occlusion； Primary hepatocellular carcinoma； Effect

術(shù)中血流阻斷法在國內(nèi)已有諸多研究且得到了較好的應(yīng)用， 但研究大多關(guān)于心、腎臟手術(shù)， 對于肝手術(shù)的報(bào)道比較少[1-4]。采用手術(shù)治療時(shí)阻斷血流進(jìn)入肝臟能有效的減少術(shù)中出血量[5， 6]， 但是不同的血流阻斷方案對患者產(chǎn)生的影響不同， 因此本研探討對保留半肝血流阻斷法和半肝血流阻斷法對原發(fā)性肝細(xì)胞癌手術(shù)患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年2月在本院接受治療的原發(fā)性肝細(xì)胞癌手術(shù)患者84例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各42例。實(shí)驗(yàn)組患者男27例， 女15例；平均年齡（46.27±6.83）歲；肝硬化26例；單發(fā)腫瘤14例， 多發(fā)腫瘤28例。對照組患者男25例， 女17例；平均年齡（45.74±5.94）歲；肝硬化23例；單發(fā)腫瘤16例， 多發(fā)腫瘤26例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無心肺等部位嚴(yán)重并發(fā)癥；②腫瘤位于肝右葉[7， 8]；③患者及其家屬自愿同意參與并配合本研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 患者手術(shù)中采用半肝血流阻斷法。術(shù)前對患者進(jìn)行全身檢查， 患者行全身麻醉， 麻醉成功后分離肝十二脂腸韌帶和肝門部分， 解剖患側(cè)的肝動脈分支、門靜脈分支， 用索帶拉開解剖處理的患側(cè)分支[9-11]， 阻斷患側(cè)血流后進(jìn)行手術(shù)。

1. 2. 2 對照組 患者采用保留半肝血流阻斷法。游離肝臟， 依次切斷肝周韌帶， 然后肝血流阻斷， 解剖分離健側(cè)肝動脈， 其余部分肝蒂用阻斷帶一次阻斷， 最后切肝， 采用鉗夾法由淺至深切開[12]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血流阻斷時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肝功能不全、術(shù)后感染等指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（201.35± 26.36）min， 術(shù)中出血量為（508.37±38.47）ml， 血流阻斷時(shí)間為（18.63±2.85）min；對照組手術(shù)時(shí)間為（173.27±23.74）min， 術(shù)中出血量為（478.37±42.73）ml， 血流阻斷時(shí)間為（17.74±2.48）min。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.130、3.381， P<0.05）；兩組患者血流阻斷時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.527， P>0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間為（9.5±1.8）d， 術(shù)后肝功能不全6例， 術(shù)后感染8例；對照組術(shù)后住院時(shí)間為（8.9±2.1）d， 術(shù)后肝功能不全5例， 術(shù)后感染2例。兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.086， P<0.05）；兩組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肝功能不全發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=1.406、0.105， P>0.05）。

3 討論

治療肝細(xì)胞癌最有效的方法是手術(shù)切除， 而肝切除術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)是出血， 既能控制肝細(xì)胞癌患者肝切除術(shù)中的出血[13]， 又能最大限度地減輕肝臟缺血再灌注損傷， 是保證手術(shù)成功和術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[14]。為減少手術(shù)出血量， 各國專家提出了多種血流阻斷方案[7-15]， 本研究對保留半肝血流阻斷法和半肝血流阻斷法對肝細(xì)胞癌手術(shù)患者手術(shù)效果進(jìn)行了探究， 結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（201.35±26.36）min， 術(shù)中出血量為（508.37±38.47）ml；對照組手術(shù)時(shí)間為（173.27±23.74）min， 術(shù)中出血量為（478.37±42.73）ml。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.130、3.381， P<0.05）， 說明采用保留半肝血流阻斷法進(jìn)行阻斷血流可以減少患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量， 原因可能是半肝血流阻斷法過程相對復(fù)雜， 增加手術(shù)時(shí)間， 這與張貫啟等[15]的研究結(jié)果是一致的。同時(shí)， 本研究對兩種血流阻斷方法后患者術(shù)后住院時(shí)間、肝功能不全例數(shù)和術(shù)后感染例數(shù)進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間為（9.5±1.8）d， 術(shù)后肝功能不全6例， 術(shù)后感染8例；對照組術(shù)后住院時(shí)間為（8.9±2.1）d， 術(shù)后肝功能不全5例， 術(shù)后感染2例。兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.086， P<0.05）；兩組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肝功能不全發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t/χ2=1.406、0.105， P>0.05）。說明阻斷方法不同僅會造成術(shù)后感染可能性不同， 這可能是因?yàn)榘敫窝髯钄喾ㄊ褂檬中g(shù)器械較多、手術(shù)時(shí)間較長、開口比較大， 容易導(dǎo)致感染發(fā)生。

綜上所述， 保留半肝血流阻斷法相對于半肝血流阻斷法運(yùn)用到原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者手術(shù)中可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量、降低患者感染率。

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[收稿日期：2016-10-22]