納洛酮治療老年酒精合并安眠藥混合中毒患者的療效

趙妮

【摘要】 目的 研究納洛酮用于老年酒精合并安眠藥混合中毒中的效果。方法 130例老年酒精合并安眠藥混合中毒患者作為本次研究的觀察對象， 根據治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各65例。對照組患者給予常規治療（吸氧、利尿、催吐、洗胃等）， 觀察組患者在對照組的常規治療基礎上加用納洛酮治療， 比較分析兩組患者的治療總有效率、癥狀消除時間、完全清醒時間、昏迷評分等指標值。結果 觀察組患者的治療總有效率96.92%明顯高于對照組患者的80.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的興奮期時間、共濟失調期時間、昏迷期時間均短于對照組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者完全清醒時間為（7.28±1.25）h短于對照組患者（9.56±1.43）h， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療24、48 h后的Glasgow昏迷評分為（12.26±1.35）、（13.27±1.23）分均明顯高于對照組的（10.38±1.21）、（11.28±1.32）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年酒精合并安眠藥混合中毒患者采用納洛酮治療能提高治療效果， 促進患者清醒， 減輕臨床癥狀， 提高患者的生活質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 納洛酮；老年酒精合并安眠藥混合中毒；臨床癥狀；清醒時間；昏迷評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.006

Curative effect by naloxone in the treatment of senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication patients ZHAO Ni. Jiangmen City Pengjiang District Guangxi Outpatient Clinic， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective To research effect by naloxone applied in senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication. Methods A total of 130 senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication patients as observation subjects were divided by different treatment measures into observation group and control group， with 65 cases in each group. The control group received conventional therapy （oxygen inhalation， dieresis， emetic， gastric lavage）， and the observation group also received additional naloxone for treatment. Comparison was made on total effective rate， symptom relieve time， complete awake time， and coma scale between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 96.92% than 80.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all shorter stage of excitation time， stage of ataxia time， and stage of coma time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter complete awake time as （7.28±1.25） h than （9.56±1.43） h in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had Glasgow coma scale scores in 24， 48 h after treatment as （12.26±1.35） and （13.27±1.23） points， which were all higher than （10.38±1.21） and

（11.28±1.32） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of naloxone for senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication patients can improve curative effect， accelerate patients awake， relive clinical symptom and enhance quality of life. It is worth promoting.

【Key words】 Naloxone； Senile mixed alcoholism and hypnotic intoxication； Clinical symptoms； Awake time； Coma scale

酒精中毒指是因飲酒過度引起的軀體、精神障礙性疾病， 早期癥狀主要表現為惡心嘔吐、情緒激動、面紅、嗜睡等， 嚴重的會出現昏迷不醒、高熱、腦水腫、驚厥等癥狀[1， 2]。酒精中毒給患者的身體健康帶來重大影響， 而中毒后的過激行為又會給家庭和睦、社會安定造成重大威脅[3， 4]。安眠藥中毒是急診科的一種常見藥物中毒性疾病， 服用過量的安眠藥就可能引起安眠藥的中毒。近些年來我國的社會老齡化問題加劇， 不少老年人也出現一系列的心理疾病， 進而誘使其飲酒、服用安眠藥獲得心理麻醉， 當出現服用過量安眠藥和飲用過多酒精時就會出現安眠藥合并酒精混合中毒， 危及患者的生命安全[5， 6]。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑， 其在酒精中毒、安眠藥中毒的治療中具有重要價值[7， 8]。本院對65例老年酒精合并安眠藥混合中毒患者采用常規對癥治療聯合納洛酮治療， 取得滿意的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年8月間130例來本院急診科就診的老年酒精合并安眠藥混合中毒患者作為研究對象， 根據治療方法的不同將患者分入到觀察組和對照組， 各65例。觀察組中， 男37例， 女28例， 年齡67～75歲，

平均年齡（69.4±2.6）歲， 飲酒量340～756 ml， 平均飲酒量（510.5±46.3）ml， 服用安眠藥25～78片， 平均服用安眠藥（45.1±

8.5）片， 就診時間45～85 min， 平均就診時間（62.3±6.7）min。對照組中， 男40例， 女25例， 年齡65～73歲， 平均年齡（68.7±1.5）歲， 飲酒量356～762 ml， 平均飲酒量（513.7±52.1）ml， 服用安眠藥21～84片， 平均服用安眠藥（46.8±9.2）片， 就診時間49～84 min， 平均就診時間（63.4±7.1）min。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予常規治療， 主要為：吸氧、葡萄糖、預防感染、利尿、洗胃、催吐、降顱內壓等。觀察組患者加用納洛酮治療， 第一次給藥：將0.8 mg納洛酮注射液（山東新華制藥股份有限公司， 國藥準字H20055761）溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中給予患者靜脈滴注。第二次給藥：距離第一次用藥后6 h， 將1.6 mg納洛酮注射液溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中給予患者靜脈滴注。此后每隔12 h給予患者用藥一次， 用藥量為0.8 mg納洛酮注射液， 直到患者完全清醒方可停止用藥。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的總有效率、癥狀消除時間（興奮期時間、共濟失調期時間、昏迷期時間）、完全清醒時間、昏迷評分（采用Glasgow法進行昏迷評估， 于患者治療前、治療24 h、治療48 h進行評估， 得分越高表明患者的意識越清醒）。

1. 4 療效評估標準 顯效：患者的臨床癥狀完全消失， 且語言功能、意識動作恢復正常， 可以下床活動。有效：患者的臨床癥狀有明顯改善， 語言功能、意識動作基本恢復正常， 可以在旁人的協助下下床活動。無效：不符合上述標準者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率96.92%明顯高于對照組患者的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的癥狀消除時間比較 觀察組患者的興奮期時間、共濟失調期時間、昏迷期時間均短于對照組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的完全清醒時間比較 觀察組患者完全清醒時間短于對照組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者的Glasgow昏迷評分比較 治療前兩組患者的Glasgow昏迷評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療24 h、48 h后， 觀察組患者的Glasgow昏迷評分均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

以服毒形式自殺而被送入到醫院急診室的患者越來越多， 其中酒精合并安眠藥的混合中毒患者越來越多， 過度的飲酒使得患者出現酒精中毒， 酒精先作用于大腦皮層， 使得大腦皮層興奮， 進而累及皮層下中樞和小腦活動， 最終導致延髓血管運動中樞、呼吸中樞受到抑制， 嚴重情況下可能導致呼吸衰竭[9， 10]。服用過多的安眠藥則會抑制丙酮酸氧化酶系統， 有效降低神經細胞的興奮性， 阻止腦干網狀結構上行激活系統的傳導機能， 促使大腦皮層出現彌漫性抑制， 起到催眠、鎮靜的效果[11， 12]， 而大劑量的安眠藥則會抑制延腦呼吸中樞， 引發呼吸衰竭等現象；抑制血管運動中樞， 導致周圍血管擴張， 出現休克反應[13， 14]。當患者出現酒精和安眠藥合并的混合中毒， 那么酒精在腸胃內被吸收， 擴張血管， 并且加速血液循環， 會使得安眠藥更快吸收入血， 在中毒后會出現協同作用， 增強二者的毒性反應， 影響到患者的生命健康[15]。

納洛酮是目前臨床上應用非常廣泛的一種非特異性阿片受體拮抗劑， 在各種麻醉鎮靜藥物中毒、酒精中毒等的治療中有廣泛應用。納洛酮能改善腦組織對氧氣的運輸能力， 并且在一定程度上保護神經元細胞膜處的Na+-K+-APT酶活性， 促使阿片肽上升所致的病理損害減輕[16]。正是由于這一作用機理， 納洛酮被廣泛用于神經系統損傷、酒精中毒、呼吸抑制的治療中。在腦出血時， 納洛酮可以消除大量釋放的內源性阿片肽， 從而有效減輕對患者心血管、呼吸中樞的抑制作用， 改善腦部微循環， 維持呼吸功能的正常[17]。在老年酒精合并安眠藥混合中毒中， 由于酒精和安眠藥協同作用， 加之患者年齡較大， 機體免疫力低， 因而患者的應激反應會非常強烈， 會持續性產生大量的β-內啡肽類物質， 此時使用納洛酮治療能起到較好的拮抗作用[18]。本研究中采用階梯式的納洛酮給藥方式， 在治療前期， 通過增加給藥量方式削弱患者的強烈應激反應， 促使機體盡快出現平穩狀態。由于納洛酮的半衰期較短， 故而需要持續性的反復大劑量給藥才能保證有效的血藥濃度， 達到治療效果， 通過階梯給藥方式效果好。結果顯示觀察組患者的治療總有效率96.92%明顯高于對照組患者的80.00%， 觀察組患者的興奮期時間、共濟失調期時間、昏迷期時間均短于對照組患者， 觀察組患者完全清醒時間為（7.28±1.25）h短于對照組患者（9.56±1.43）h， 觀察組患者治療24、48 h后的Glasgow昏迷評分均明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。表明納洛酮有助于促進患者的清醒， 提高治療效果。

綜上所述， 對于老年酒精合并安眠藥混合中毒患者， 在常規對癥治療的基礎上加用納洛酮治療是可行的、安全有效的， 有助于促進患者的早日康復， 值得在臨床上推廣應用。

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[收稿日期：2016-11-20]