新生兒細菌性結膜炎治療體會

2017-05-27 21:34:57孫玉英胡曉弘邱旭

中國實用醫藥 2016年32期

孫玉英　胡曉弘　邱旭

【摘要】目的通過新生兒細菌性結膜炎分泌物的細菌培養結果，了解其病原菌的種類和藥物敏感試驗及耐藥性。方法 60例（85只眼）新生兒結膜炎患兒，經過篩查分成A組（30例， 45只眼）和B組（30例，

40只眼）。A組行結膜囊分泌物細菌培養，根據藥敏試驗結果選擇用藥或聯合用藥， B組通過臨床經驗性藥物治療。比較兩組的治療效果。結果新生兒細菌性結膜炎的細菌平均檢出率為70%（21/30）。檢出致病菌的種類：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、表皮葡萄球菌、淋病雙球菌。未檢出細菌的9例。A組14 d治愈率為90.5%（19/21）， B組為66.7%（20/30）， A組14 d治愈率明顯高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論根據結膜囊分泌物細菌培養及藥物敏感試驗，合理規范應用抗菌藥物治療，不但可以提高療效，縮短病程，減少并發癥，還可以減少細菌耐藥性的發生。

【關鍵詞】新生兒結膜炎；藥物敏感試驗；耐藥性；正常菌群

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.063

【Abstract】 Objective To understand pathogenic bacteria types， drug sensitivity test and drug resistance of neonatal bacterial conjunctivitis through bacterial culture outcome of excretion. Methods A total of 60 infant patients （85 eyes） with neonatal bacterial conjunctivitis were divided after screening into group A （30 cases， 45 eyes） and group B （30 cases， 40 eyes）. Group A received selective or combined medication after bacterial culture of conjunctival sac excretion， and group B received experiential clinical medication for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results Mean detection rate of neonatal bacterial conjunctivitis was 70% （21/30）. Detected pathogenic bacteria included staphylococcus aureus， streptococcus pneumonia， haemophilus influenza， staphylococcus epidermidis， and diplococcus gonorrhoeae. There were 9 cases without detected bacteria. Group A had 14 d cure rate as 90.5% （19/21）， which was 66.7% （20/30） in group B. Group A had obviously higher 14 d cure rate than group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Rational implement of antibacterial drug on the basis of bacterial culture of conjunctival sac excretion and drug sensitivity test can not only improve curative effect， shorten course of disease， and reduce complications， but also lower incidence of bacterial drug resistance.

【Key words】 Neonatal conjunctivitis； Drug sensitivity test； Drug resistance； Normal flora

新生兒結膜炎多于出生后5～14 d發病，臨床癥狀表現為：結膜充血、結膜水腫、結膜囊水樣、粘液性及粘液膿性分泌物。淋球菌及綠膿桿菌性結膜炎發病急，多于出生后4 d內發病，病情發展迅速，嚴重者可短期內引起角膜穿孔，也是致盲眼病之一[1-3]。新生兒患了結膜炎，家長會因為孩子幼小，自己到醫院就診，憑家長口述患兒的癥狀及體征，很多醫生就經驗性的開具左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液滴眼治療。有的患兒癥狀消失，治愈；有的略好轉；有的不但沒有好轉反而越來越重，病情遷延不愈。本文通過對2014年4月～2016年4月門診的60例新生兒結膜炎患兒進行分組， A組行結膜囊分泌物細菌培養，根據藥敏試驗結果選擇用藥或聯合用藥， B組通過臨床經驗性藥物治療。比較兩組治療療效，得出根據細菌的藥物敏感試驗用藥，療效確切，療程短。具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料對本院2014年4月～2016年4月近2年來經門診診斷為新生兒細菌性結膜炎的患兒60例，經過篩查分成A組（30例， 45只眼）和B組（30例， 40只眼）。

1. 2 方法 B組通過臨床經驗性藥物治療。A組行結膜囊分泌物標本培養，涂片檢菌，細菌培養，并對培養陽性細菌的種類及藥物敏感試驗結果進行分析。患兒因就診之前已在家中自行用藥物治療或門診經驗性治療過，繼續給予經驗性對癥治療，療效不佳的考慮更換藥物或增加藥物的滴眼頻率。具體如下：①對于明確出生后1個月內眼部有粘液性或粘液膿性分泌物的患眼進行眼部檢查，手持裂隙燈顯微鏡檢查角膜，結膜及眼前節情況。明確診斷為結膜炎，排除角膜炎。②就診患兒為初診，眼部沒有用藥史。③眼瞼常規消毒：生理鹽水清洗眼瞼及表面膿性結痂，聚維酮碘局部消毒，范圍：上至眉弓下的上瞼皺襞，下至下瞼皺襞。④載玻片，生理鹽水。于載玻片反面畫好圓圈標記，并于另一面圓圈兒標記中滴生理鹽水一滴，用無菌圓頭玻璃棒自下瞼結膜囊蘸取分泌物，涂于載玻片上的生理鹽水滴中。⑤無菌采樣用玻璃試管，酒精燈。點燃酒精燈將無菌試管中的棉簽拔出1/3，在酒精燈外焰燒灼試管口部及棉簽的上1/3部，消除局部污染。⑥用無菌棉簽輕壓下瞼，使下瞼外翻，露出下瞼結膜囊，以試管中的棉簽蘸生理鹽水后，自下瞼結膜囊一端向另一端輕輕扭轉棉簽擦拭取分泌物。⑦取材后將棉簽放入試管，在酒精燈外焰燒灼棉簽上1/3及試管口部后，將棉簽放入試管，棉塞塞好，連同載玻片送檢驗科備檢。

1. 3 統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 新生兒細菌性結膜炎的細菌檢出情況新生兒細菌性結膜炎的細菌平均檢出率為70%（21/30）。檢出致病菌的種類：①金黃色葡萄球菌7例（23.3%）敏感藥物：頭孢哌酮舒巴坦鈉、克林霉素、萬古霉素、亞胺培南；耐藥藥物：氧氟沙星、左氧氟沙星、妥布霉素、卡那霉素、紅霉素、慶大霉素、頭孢呋辛；②肺炎鏈球菌4例（13.3%）敏感藥物：左氧氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、加替沙星、環丙沙星；耐藥藥物：紅霉素、阿奇霉素、青霉素、頭孢呋辛；③流感嗜血桿菌4例（13.3%）敏感藥物：阿齊霉素、頭孢呋辛、氧氟沙星、左氧氟沙星、妥布霉素、亞胺培南；耐藥藥物：紅霉素、四環素、氨芐西林； ④表皮葡萄球菌4例（13.3%）敏感藥物：左氧氟沙星、加替沙星、利福平、丁胺卡那霉素、妥布霉素；耐藥藥物：氧氟沙星、頭孢呋辛、紅霉素；⑤淋病雙球菌2例（6.7%）敏感藥物：加替沙星、頭孢曲松、頭孢噻肟；耐藥藥物：青霉素、頭孢唑啉鈉、阿奇霉素。未檢出細菌的9例。根據細菌的藥物敏感性合理給予藥物治療，無菌生長的給予抗病毒對癥治療。

2. 2 治療效果 A組結膜囊分泌物細菌培養21例， 3 d復診：3例結膜略充血，結膜囊無分泌物，基本治愈；13例仍有眼紅，分泌物，病情無明顯好轉；5例結膜充血減輕，分泌物明顯減少。7 d復診：11例結膜略充血，結膜囊分泌物消失，基本治愈；4例患兒未復診，電話與家長溝通，自訴治愈；3例結膜充血減輕，分泌物減少； 14 d復診：5例結膜仍有輕度充血，結膜囊基本無分泌物，基本治愈；2例仍有少量分泌物，病情好轉。

B組患兒3 d復診：3例結膜略充血，結膜囊無分泌物，基本治愈；7例結膜充血減輕，分泌物明顯減少；16例仍有眼紅，分泌物，病情無明顯好轉；4例病情加重。7 d復診：9例結膜略充血，結膜囊分泌物消失，基本治愈；12例結膜充血減輕，分泌物減少；6例患兒，眼紅結膜囊分泌物仍較多，無好轉。14 d復診：8例結膜仍有輕度充血，結膜囊基本無分泌物，基本治愈；8例病情無好轉，也無明顯加重；1例患兒患眼病情無好轉，健眼患結膜炎；1例患兒結膜炎無明顯好轉，同時患眼出現怕光，淚流癥狀，裂隙燈顯微鏡下檢查發現患兒出現角膜炎癥狀。A組14 d治愈率為90.5%（19/21）， B組14 d治愈率為66.7%（20/30）， A組14 d治愈率明顯高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

根據以上結果新生兒結膜炎致病細菌種類沒有明顯的變異，金黃色葡萄球菌致病占較大比例，淋球菌致病仍存在，但沒有明顯增加。細菌耐藥菌株在增加，耐藥性在變化。正常情況下90%的人結膜囊內可分離出細菌， 35%的人可分離出1種以上的細菌，這些細菌被認為是正常菌群[4-8]。主要有表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、厭氧痤瘡丙酸桿菌。表皮葡萄糖球菌屬于正常菌群，正常菌群一般不致病。新生兒免疫力低下，淚腺發育尚未完善，淚液較少，淚液中所含有的溶菌酶少，不宜將眼部被污染的細菌沖洗干凈，眼部生理生化環境的不穩定，易受外部環境的干擾，正常菌群就會成為條件致病菌而致病。新生兒出生時經過母親產道易于感染細菌。預防新生兒淋球菌性結膜炎應從妊娠期的母親開始，做好妊娠期，圍生期的預防保健，加強健康宣教，做到防病治病。新生兒出生后，眼部結膜囊內滴1%的硝酸銀滴眼液1滴，生理鹽水沖洗結膜囊，并給予全身及眼部預防性用藥[9-13]。加強產褥期新生兒的護理，發現新生兒患病后及時到醫院就診，接受正規的檢查及治療。

本研究中，新生兒細菌性結膜炎的細菌平均檢出率為70%（21/30）。檢出致病菌的種類：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、表皮葡萄球菌、淋病雙球菌。未檢出細菌的9例。A組結膜囊分泌物細菌培養21例， 3 d復診：3例

結膜略充血，結膜囊無分泌物，基本治愈；7 d復診：11例結膜略充血，結膜囊分泌物消失，基本治愈；14 d復診：5例

結膜仍有輕度充血，結膜囊基本無分泌物，基本治愈。B組患兒3 d復診：3例結膜略充血，結膜囊無分泌物，基本治愈；7 d復診：9例結膜略充血，結膜囊分泌物消失，基本治愈；14 d復診：8例結膜仍有輕度充血，結膜囊基本無分泌物，基本治愈；A組14 d治愈率為90.5%（19/21）， B組為66.7%（20/30）， A組14 d治愈率明顯高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，根據結膜囊分泌物細菌培養及藥物敏感試驗，合理規范應用抗菌藥物治療，不但可以提高療效，縮短病程，減少并發癥，還可以減少細菌耐藥性的發生。

參考文獻

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