前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病足的臨床效果觀察

魏暢　劉陽　劉穎　張力心　陳東禾　劉九惠

【摘要】 目的 探討前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病足的臨床效果。方法 80例糖尿病足患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。兩組患者均給予常規治療， 在此基礎上觀察組患者采用前列地爾聯合甲鈷胺靜脈輸液治療， 對照組只采取甲鈷胺靜脈輸液治療。觀察比較兩組患者的臨床效果。結果 對照組的總有效率75.00%低于觀察組的97.50%（χ2=8.54， P<0.05）。觀察組治療前足背動脈血流速度為（0.45±0.08）m/s·mm2， 治療后為（0.75±0.16）m/s·mm2；對照組治療前為（0.44±0.07）m/s·mm2， 治療后為（0.65±0.13）m/s·mm2， 兩組治療前的足背動脈血流速度比較差異無統計學意義（t=0.59， P=0.28>0.05）；治療后， 兩組的足背動脈血流速度較治療前均有一定程度的好轉， 且觀察組的好轉情況明顯優于對照組（P<0.01）；觀察組治療前的腓淺神經感覺傳導速度為（40.12±4.05）m/s， 治療后為（44.38±4.23）m/s；對照組治療前為（39.98±4.12）m/s ， 治療后為（42.21±3.84）m/s， 兩組治療前的腓淺神經感覺傳導速度比較差異無統計學意義（t=0.15， P=0.44>0.05）；治療后， 兩組的腓淺神經感覺傳導速度較治療前均有一定程度的好轉， 且觀察組好轉情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病足可提高臨床治療效果， 改善足背動脈血流速度以及腓淺神經感覺傳導速度， 促進糖尿病足的恢復， 降低致殘率及致死率， 提高患者生活質量， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 前列地爾；甲鈷胺；糖尿病足；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.055

Observation of clinical effect by alprostadil combined with mecobalamine in the treatment of diabetic foot WEI Chang， LIU Yang， LIU Ying， et al. Department of Endocrinology， Heilongjiang Daqing City Peoples Hospital， Daqing 163316， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by alprostadil combined with mecobalamine in the treatment of diabetic foot. Methods A total of 80 patients with diabetic foot were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional therapy， while the observation group received additional alprostadil combined with mecobalamine through intravenous infusion for treatment， and the control group received mecobalamine alone through intravenous infusion. Clinical effect were observed and compared between the two groups. Results The control group had lower total effective rate as 75.00% than 97.50% in the observation group （χ2=8.54， P<0.05）. The observation group had dorsal pedal artery blood flow velocity as （0.45±0.08） m/s·mm2 before treatment and （0.75±0.16） m/s·mm2 after treatment. The control group had it as （0.44±0.07） m/s·mm2 before treatment and （0.65±0.13） m/s·mm2 after treatment. There was no statistically significant difference of dorsal pedal artery blood flow velocity before treatment between the two groups （t=0.59， P=0.28>0.05）. After treatment， both groups had improved dorsal pedal artery blood flow velocity， while the observation group had better improvement than the control group （P<0.01）. The observation group had superficial peroneal nerve sensory conduction velocity as （40.12±4.05） m/s before treatment and （44.38±4.23） m/s after treatment. The control group had it as （39.98±4.12） m/s before treatment and （42.21±3.84） m/s after treatment. There was no statistically significant difference of superficial peroneal nerve sensory conduction velocity before treatment between the two groups （t=0.15， P=0.44>0.05）. After treatment， both groups had improved superficial peroneal nerve sensory conduction velocity， while the observation group had better improvement than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of alprostadil and mecobalamine can improve clinical effect in the treatment of diabetic foot. This method improves dorsal pedal artery blood flow velocity and superficial peroneal nerve sensory conduction velocity， accelerates recovery of diabetic foot， reduce disability rate and mortality rate， and enhance quality of life in patients. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Alprostadil； Mecobalamine； Diabetic foot； Clinical effect

糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發癥， 是因為糖尿病血管病變和（或）神經病變和感染等因素， 導致糖尿病患者足下或下肢組織破壞的一種病變[1]， 這種并發癥常可以導致患者殘疾， 同時也有較高的致死率。近年來本院采用前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病足， 效果滿意， 現做具體匯報。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集大慶市人民醫院在2013年1月～2016年10月收治的糖尿病足患者80例， 全部符合2型糖尿病的診斷標準， 根據鄒汶兵[2]研究中的糖尿病足分級標準， Wanger分級均在1～3級。根據治療方式的不同將全部患者分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組中， 男25例， 女15例， 年齡38～68歲， 平均年齡（64.53±7.84）歲；對照組中， 男24例， 女16例， 年齡39～69歲， 平均年齡（63.96±8.12）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規治療措施， 包括：控制血糖、抗感染、清創處理等。在上述常規治療基礎上， 觀察組采用前列地爾注射液（商品名：凱時， 北京泰德制藥股份有限公司， 國藥準字H10980024）10 μg， 加入0.9%的生理鹽水100 ml， 1次/d靜脈滴注；再用甲鈷胺片[商品名：彌可保， 衛材（中國）藥業有限公司， 國藥準字H20030812] 1.0 mg加入0.9%的生理鹽水100 ml， 1次/d靜脈滴注。對照組患者在常規治療基礎上， 只采用甲鈷胺片[商品名：彌可保， 衛材（中國）藥業有限公司， 國藥準字H20030812] 0.5 mg加入0.9%的生理鹽水100 ml， 1次/d靜脈滴注。兩組患者的治療療程均為4周。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的臨床療效及治療前后足背動脈血流速度以及腓淺神經感覺傳導速度。

1. 4 療效評定標準[3] 參考Wagner分級法進行評定：治愈：臨床癥狀完全消失， 潰瘍面愈合；有效：臨床癥狀明顯緩解且潰瘍面積縮小≥50%；無效：臨床癥狀無改變， 皮膚顏色明顯變化， 潰瘍面積縮小<50%；惡化：潰瘍面積增加， 甚至截肢。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 對照組治愈18 例， 有效12 例， 無效5例， 惡化5例；觀察組治愈28 例， 有效11 例， 無效1例， 惡化0例；對照組的總有效率75.00%低于觀察組的97.50%， 差異具有統計學意義（χ2=8.54， P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后足背動脈血流速度以及腓淺神經感覺傳導速度比較 觀察組治療前足背動脈血流速度為（0.45±0.08）m/s·mm2， 治療后為（0.75±0.16）m/s·mm2；對照組治療前足背動脈血流速度為（0.44±0.07）m/s·mm2， 治療后為（0.65±0.13）m/s·mm2， 兩組治療前的足背動脈血流速度比較差異無統計學意義（t=0.59， P=0.28>0.05）；治療后， 兩組的足背動脈血流速度較治療前均有一定程度的好轉， 且觀察組的足背動脈血流速度好轉情況明顯優于對照組（P<0.01）。觀察組治療前的腓淺神經感覺傳導速度為（40.12±4.05）m/s， 治療后為（44.38±4.23）m/s；對照組治療前的腓淺神經感覺傳導速度為（39.98±4.12）m/s ， 治療后為（42.21±3.84）m/s， 兩組治療前的腓淺神經感覺傳導速度比較差異無統計學意義（t=0.15， P=0.44>0.05）；治療后， 兩組的腓淺神經感覺傳導速度較治療前均有一定程度的好轉， 且觀察組的腓淺神經感覺傳導速度好轉情況明顯優于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來， 有調查顯示， 與20年前相比， 糖尿病足住院患者增加了約5倍[4-10]， 有13.4%的患者不得不采取截肢的方案， 而且截肢后預后很差。由此看來， 糖尿病足的發生嚴重地威脅了人類的健康及生活質量。糖尿病足的潰瘍面難以愈合， 給臨床治療帶來極大的困難， 血管、神經的病變使愈合也受到一定影響， 創面病原菌又增加了治療的難度。有研究證明， 糖尿病足的潰瘍面感染主要以革蘭陰性菌為主。前列地爾治療糖尿病足的理論依據是通過改善淺神經感覺傳導速度和足背動脈血流速度來實現治療目的。前列地爾是脂微球為載體的前列腺素E， 具有強烈的擴血管作用， 主要通過擴張平滑肌細胞而擴張營養神經的微血管， 提高血流量[11-15]， 可以增加缺血組織供血， 改善局部血液循環， 防止血栓形成， 從而促進糖尿病足的創面愈合。甲鈷胺可以參與一碳單位循環， 主要成分是內源性的輔酶B12， 同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中需要大量的甲鈷胺， 來恢復神經功能[16-19]。本研究中， 對照組的總有效率75.00%低于觀察組的97.50%（χ2=8.54， P<0.05）。觀察組治療前足背動脈血流速度為（0.45±0.08）m/s·mm2， 治療后為（0.75±0.16）m/s·mm2；

對照組治療前足背動脈血流速度為（0.44±0.07）m/s·mm2， 治療后為（0.65±0.13）m/s·mm2， 兩組治療前的足背動脈血流速度比較差異無統計學意義（t=0.59， P=0.28>0.05）；治療后， 兩組的足背動脈血流速度較治療前均有一定程度的好轉， 且觀察組的好轉情況明顯優于對照組（P<0.01）；觀察組治療前的腓淺神經感覺傳導速度為（40.12±4.05）m/s， 治療后為（44.38±4.23）m/s；對照組治療前的腓淺神經感覺傳導速度為（39.98±4.12）m/s ， 治療后為（42.21±3.84）m/s， 兩組治療前的腓淺神經感覺傳導速度比較差異無統計學意義（t=0.15， P=0.44>0.05）；治療后， 兩組的腓淺神經感覺傳導速度較治療前均有一定程度的好轉， 且觀察組好轉情況明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病足可提高臨床治療效果， 改善足背動脈血流速度以及腓淺神經感覺傳導速度， 促進糖尿病足的恢復， 降低致殘率及致死率， 提高患者生活質量， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2016-11-29]