醫學生醫患溝通能力現狀調查與分析

徐靜，向茜，李勤，欒艷，孫海濱，張弢，丁麗莉，張晉，黃靜

摘 要：目的：了解我院實習醫學生的醫患溝通能力現狀。方法：對我院392名實習醫學生采用自行設計問卷的形式對醫患溝通探索、醫患溝通教育發展情況、醫患溝通過程進行調查統計。結果：發現醫學生雖對醫患溝通學習持積極態度，但自身溝通技能差強人意，男女生得分比較，在醫患探索調查以及醫患溝通過程方面差異有統計學意義（P<0.05），男生對醫患溝通重要性認知度低于女生（P<0.05），男生在面對患者時明顯比女生更具有自信心（P<0.05），與患者溝通過程中女生比男生更注重細節（P<0.05），而在醫患溝通教育發展情況方面差異無統計學意義（P>0.05）。結論：醫學生醫患溝通能力急需提升，無論是醫學理論教育還是臨床實踐帶教，對醫學生醫患溝通能力的教育培養都已刻不容緩。

關鍵詞：醫患溝通；醫學生；技能調查

中圖分類號：C961 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）21-0063-04

Abstract： Purpose： to study the current situation of the interns' doctor-patient communication in our hospital. Methods： We handed out self-designed questionnaire to 392 intern students which contain the following questions： exploration of doctor-patient communication， education development of doctor-patient communication and the process of doctor-patient communication. And then we analyzed the data according to the result. Results： The study found that although the interns hold positive attitude to the study of doctor-patient communication， but their communication skills are not satisfied. Compared the scores between the boys and girls， we found that there were significant differences between the exploration and the process of doctor-patient communication （P<0.05）， which is of statistical significance. Concerning on the importance of the doctor-patient communication， the boys have lower awareness than girls （P<0.05）. The boys are more confident than girls when communicating with patients （P<0.05）. The girls pay more attention to the details than boys in the process of communication （P<0.05）. As for the education development of doctor-patient communication， the differences between boys and girls have no statistical significance. Conclusion： There is an urgent need to promote the interns' ability of doctor-patient communication. Not only the theoretical study of clinical practice， teachers and tutors should pay attention to cultivate the doctor-patient communication skills of medical students.

Keywords： doctor-patient communication； medical students； investigation on skills

當前社會日趨緊張的醫患關系已成為大眾關注的焦點，惡性傷醫事件時有發生，不僅影響醫療秩序，還成為社會不合諧因素[1]。近年來，特別是2009年《侵權責任法》頒布實施以來，國內醫學院校逐漸開始重視對醫學生醫患溝通能力的培養，醫患溝通等課程相繼開設，但是對在校醫學生醫患溝通能力評價的研究較少，評價方法簡單，難以具體深入地了解醫學生的溝通技能[2]。

為了解我院實習醫學生醫患溝通能力現狀，為醫患溝通教學提供參考依據，故做此次調查。

一、對象與方法

（一）調查對象

選取2015年9月-2016年8月，在我院實習的昆明醫科大學預防系醫學生共392名作為研究對象，男生107人，女生285人。

（二）調查方法與統計方法

通過查閱文獻、自行設計問卷，不記名的方式進行調查，內容涉及基本資料、醫患溝通探索、醫患溝通教育發展情況調查、醫患溝通過程情況四部分。發放問卷392份，一周后完成問卷回收，回收問卷392份，回收問卷后，用EpiData軟件錄入方法，錄入完畢后核對，導入SPSS17.0進行統計分析。

二、調查結果

（一）醫患溝通探索調查

本次調查結果顯示，醫學生在對導致醫患關系緊張原因以及改善醫患關系有效措施方面都有正確的認知，其中除導致醫患關系相對緊張的醫生和社會因素外，其余選項女生正確率以及對醫患溝通重要性認知均高于男生，男、女生之間均存在統計學差異（P<0.05）；關于影響醫患關系患者方面的原因，男生認為患者主要是受社會謠言等影響對醫護人員有心理偏見，而未意識到影響醫患關系的主要原因還是患者與醫生之間缺乏有效溝通；關于醫療糾紛的解決，區于思維方式不同，女生比較積極于嘗試與當事醫生溝通解決，男生則更傾向簡單快捷的方式，即越過溝通過程直接投訴，而這樣的選擇只會使醫患關系更加激化；對于改善醫患關系最有效的措施，男生更多認為需要媒體對醫院和醫務人員客觀正面報道，借此逐步改變社會群眾對因媒體負面報道對醫務人員產生的誤解觀念，從而降低傷醫暴力事件的發生率，女生則更能認識到只有進行有效的醫患溝通，醫患之間信息對等化后，才能從根本上改善當前緊張的醫患關系；醫生之所以與患者之間情感交流不夠主要是因為醫生數量與床位比不等，而臨床工作量過大，醫生心理及精神負荷過重而導致與患者情感交流缺失，男生卻更多認為是因為醫生與病人之間利益關系突出所致，表明對醫生職業素養有所質疑。

（二）醫患溝通教育發展情況

1. 醫患溝通課程及崗前培訓情況

調查結果顯示，對于學校開設醫患溝通相關課程，78.82%的醫學生表示很好很支持；關于所在學校醫患溝通課程開設及重視程度的問題，39.54%的醫學生表示已開設并很重視，27.55%表示已開設但不重視，20.16%的醫學生則表示未開設；關于醫患溝相關課程學習參與積極性，44.9%的醫學生表示十分感興趣并愿意參與，42.61%的醫學生剛表示興趣一般，有時間就參與，僅有1.03%的醫學生不愿參與。56.89%的醫學生認為課程效果一般，35.72%的醫學生效果很好，僅3.57%的醫學生表示沒有效果。對于在醫院是否進行崗前培訓以及是否有醫患溝通內容，63.52%的醫學生表示有，并已進行醫患溝通技術知識培訓；19.64%的醫學生表示有，但沒有醫患溝通知技能識的培訓；58.46%的醫學生表示所在醫院帶教老師對醫患溝通方面知識有教授并很重視，19.14%的醫學生表示有教授但不重視，6.89%的醫學生表示沒有教授；對于未來一段時間里經過有效醫患溝通而使醫患關系改善，43.62%的醫學生感到喜憂參半，40.82%比較樂觀，僅有13.01%覺得非常樂觀；通過分析，男、女生之間不存在統計學差異（P>0.05），從調查結果可以看出，醫學生對于目前學校開設相關溝通課程、效果以及醫院帶教老師對醫患溝通知識的教授，不甚滿意，雖然大多持有支持及參與的積極性，但實際教學成效不盡人意，目前只有13.01%的醫學生對未來醫患關系改善持非常樂觀的態度，如果醫學生醫患溝通技能不提升，止步不前的話，這個數據只會有減無增，未來醫患關系緊張程度實在令人堪憂。

2.醫學生與患者溝通過程情況

64.03%的醫學生認為自己在實習過程中與患者之間的溝通障礙主要是關于疾病專業性問題無法作答，55.11%的醫學生認為自已面對患者時情緒緊張、心理壓力大，46.43%的醫學生認為是因為患者的不信任而導致不愿進行溝通，只有7.91%的醫學生自信與患者溝通不存在障礙，男、女生之間存在統計學差異（P<0.05），其中女生僅有5.96%選擇不存在障礙，而男生有13.08%，證明女生在面對患者時明顯比男生缺乏自信心，因為原本對醫患關系有所顧慮，導致面對患者時自信心不足，一旦患者提出質疑或是表示不信任，女生僅存的自信心也就隨之消失，從而導致溝通失敗，而男生則比女生表現得從容淡定，更具有自信，這無形中傳遞給患者一種安全感的信息，起到了提升溝通成功率的效果；醫學生基本能在溝通過程中對患者始終保持尊重的語氣，注意保護患者的隱私，用心傾聽患者的講述，并站在患者的立場考慮問題給予患者關心安慰，但溝通結束后感謝患者的配合，男、女生之間存在統計學差異（P<0.05），分析男生雖然自信心較足，但與女生比較，缺乏善始善終的細致性，不拘小節的性別特質，導致容易忽略溝通結束對患者表示感謝配合，而女生敏感、心細的特質，在這里得以突顯，良好的結束將為下一次溝通打下基礎，也將從此形成一個良性循環。

三、討論

雖然我國也很重視醫患溝通教育問題，教育部與衛生部于2008年9月聯合印發了本科醫學教育標準臨床醫學專業（試行）文件，明確指出本科臨床醫學專業畢業生應達到以下基本要求：在思想道德與職業素質目標上應具有與患者及其家屬進行交流的意識，使他們充分參與和配合治療計劃；在技能目標上應具有與患者及其家屬進行有效交流的能力[3]。但據調查顯示，27.55%表示已開設但不重視，20.16%的醫學生則表示未開設；56.89%的醫學生認為課程效果一般，明顯低于國家醫學教育的要求。78.82%的醫學生對學校開設此類課程很支持也渴望得到更全面、更系統的醫患溝通教育。調查中也發現實習醫學生在與患者面對面溝通時也缺乏自信心，自信不存在障礙的醫學生僅為7.91%，55.11%的醫學生認為自已面對患者時情緒緊張、心理壓力大，46.43%是因為患者的不信任而導致不愿進行溝通；19.64%的醫學生表示醫院帶教老師有教授對醫患溝通方面知識但不重視，6.89%的醫學生則表示沒有教授；近年醫患糾紛中，因學生引起的比例從無到有，并呈逐年上升趨勢，給醫院、教師、學生帶來很大的壓力，對臨床實習效果產生了很大的沖擊[4]。因此，在帶教過程中，部分帶教老師為避免醫患糾紛的發生，從而縮小實習醫學生的操作范圍，大大減少了醫學生的實踐機會，包括醫患交流溝通，另一方面，也存在帶教老師自身溝通水平也有待提升，不能給醫學生提供實用、操作性強的實踐指導。而在醫療服務過程中，良好的溝通技巧可以幫助醫務人員提高患者的依從性，從而提高治療成功率，只有建立良好的醫患關系，取得患者的信任才能完整的采集病史，并對最終的診斷提供充足的依據[3]。作為未來將終身從事醫療行業的醫學生們來說，這無疑是至關重要和必須掌握的一項技能。

加強醫患溝通能力的培養，既是現代醫學發展的需要，也是構建合諧醫患關系的保障[5]。建議醫學院校應該以更大的力度加強醫患溝通方面的教學，特別是加強醫學生與病人交流的能力，并推薦使用問題式教學法（Problem-Based Learning，PBL）。PBL教學模式是以一個真實的情景問題為基礎，教師與學生共同協作并以團隊的形式來進行，需要讓學生創造出一些解決問題的辦法，這樣使學生更具有主動性、更好地參與其中，也能夠更好地運用學習到的方法[6][7]；同時建議增加針對性的人文素養培訓，在當前國內的醫療機構中，一方面是醫療水平不斷提高，另一方面是人文醫學素養缺失。醫學生在今后的醫療實踐工作中需要給予病人的不僅僅是疾病的治愈，更應該是心靈的撫慰[2]。通過系統、全面、實用的教學，掌握醫患關系相關法律以及有效溝通的策略，獲得患者的信任和配合，充分獲取與疾病相關的信息，增強與患者溝通時的自信心[8]，從而提高與患者溝通的有效率。

四、結束語

綜上所述，為提高醫學生的醫患溝通實踐能力，需要醫學院校不斷探索醫患溝通課程的合理安排，以及醫院進一步加強導師的臨床帶教能力以及人文環境的建設等[1]。

參考文獻：

[1]周海燕，董麗，周彩虹，等.醫學研究生醫患溝通自我認知評估調查研究[J].中國腫瘤，2017，26（5）：347-350.

[2]趙鐵夫，馬涵英，許學敏，等.在校醫學生醫患溝通技能評價現狀的研究[J].衛生職業教育，2016（06）：88-90.

[3]王俊，黃芳，金鈞.醫學本科臨床實踐階段的醫患溝通教育現狀及需求分析[J].中國醫藥指南，2017（12）：296-297.

[4]陳素，鄭峰，施婧瑤.加強本科醫學實習生醫患溝通技能的研究[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2015（04）：18-20.

[5]戴紅梅，張波，周艷，等.醫務人員及醫學生對醫患關系及醫學生醫患溝通技能培訓的認知現狀調查[J].新教育時代電子雜志（教師版），2015（18）：248-249.

[6]鄒曉昭，趙鐵夫.醫學生醫患溝通技能現況調查[J].衛生職業教育，2017（08）：101-103.

[7]王沁萍，陳向偉，李軍紀.我國高等醫學教育中PBL教學模式應用的研究現狀[J].基礎醫學教育，2011，13（12）：1071-1074.

[8]李小艷，陳國棟，唐濤，等.開設醫患溝通課程提高醫學生醫患溝通能力的價值研究[J].中國醫藥導報，2017，14（13）：128-131.