七年制臨床階段導師制培養的探討

張力元 張楠 李朝暉

摘 要：根據蘇州大學對七年制醫學生進行導師制培養的經驗，探討醫學生在臨床階段（臨床見實習階段、二級學科階段）的導師制培養特點、方式和理念，并就當前形勢下的七年制醫學教育進行了一些思考和總結，旨在為更好的醫學生培養提供經驗和理論參考。

關鍵詞：七年制；醫學生培養；導師制

中圖分類號：C961 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）23-0163-03

Abstract： Based on seven-year medical students experience in Soochow University， distinguishing features， methods and notions of tutorial teaching in clinical stage are explored. On current situation， teaching of seven-year medical students is prospected， to provide reference for clinical teaching.

Keywords： seven-year medical students； clinical teaching； tutorial teaching

隨著我國醫學高等教育的不斷改革與進步，長學制醫學專業已經成為與單純的醫學本科教育并存的另一種教育模式。在最近幾十年間越來越多的醫學院校開設了長學制醫學專業，這主要包括了七年制“本碩連讀”培養模式、八年制“本碩博連讀”培養模式或八年制“本博連讀”培養模式。這些培養模式為我國衛生事業輸送了大量的高學歷、高水平、高素質的醫學人才；同時基于我國衛生事業仍須進一步提高的基本國情，這樣的培養模式也為我國快速、高效、及時地向衛生事業輸送新鮮血液提供了基礎與保障[1]。

蘇州大學（原蘇州醫學院）于2000年首次設置我校特色長學制醫學專業——臨床醫學（本碩連讀）（七年制），已連續招收15屆醫學生。本校對七年制醫學生培養采取全程導師制，即學生在基礎醫學階段、臨床見實習階段、二級學科階段都配備有相應的專屬導師。本文簡述了我校開展七年制臨床導師制工作的經驗，探討了在臨床教學工作開展的意義、方式方法、理念和一些結論，旨在為專業化醫學生培養提供一些參考。

一、導師制培養（臨床階段）的目的和形式

（一）臨床見實習階段

我校臨床見實習階段七年制醫學生的導師主要由承擔臨床課程教學任務的臨床教學醫院在高年資講師或主治醫師以上的教師中選拔聘任；同時導師必須由思想品質優秀、具有一定的科研能力，并注重教書育人的教師擔任。醫學生完成本科階段理論學習之后，初入臨床工作，需要對新環境進行熟悉，了解臨床工作的性質、特點，從而實現由純粹的學生向臨床醫學生的轉變。

在臨床見實習階段，導師主要負責指導并強化訓練學生的臨床基本知識與技能，培養學生的臨床思維以及解決臨床問題的基本能力。同時對學生的思想、學習和生活狀況進行了解，針對存在的問題給予適當的關心和幫助。還需要訓練學生掌握進行臨床科研工作的基本素質，為下一階段的臨床科研工作打好基礎。

（二）二級學科階段

二級學科培養階段的導師必須由思想品質優秀、熱愛教學、具有較豐富的臨床醫療及具有較好的科研工作能力，并注重教書育人的教師擔任。導師具有培養臨床醫學碩士生的經驗，至少已協助指導過一屆臨床醫學碩士生。同時該導師必須熟悉臨床醫學專業學位碩士生培養的要求、規定，而且愿意被聘為七年制臨床醫學專業學生的指導教師。在二級學科階段，導師需要全面負責所指導學生的二級學科輪轉及定向培養，包括制訂培養計劃、確定輪轉科室，熟練掌握臨床技能。此外，導師還需重視對七年制學生的科研能力的培養。當下，國內對臨床型研究生的培養也呈現出重臨床輕科研的傾向，這種培養方式限制了學生的視野和思維，不利于醫療衛生事業的建設。七年制學生綜合素質高、英語能力良好及具有一定的創新能力，導師應因材施教，引導學生根據自己的興趣，選擇合適的研究方向開展臨床研究，同時培養學生查閱文獻、調查研究、統計分析數據及論文寫作的臨床科研能力。

二、導師制培養（臨床階段）下理念、方式總結

（一）臨床見實習階段

1. 培養良好醫德

學生開始接觸臨床后，將要面對臨床工作中各種紛繁復雜的新鮮事物，臨床導師首先應當做的便是培養學生良好的醫德醫風。具體的診療水平高低，會影響一位醫生事業上能夠到達的高度；而醫德醫風的好壞，卻是學生能不能成為一名合格醫生的決定性因素。一個醫德高尚的醫生，會待病人如親人，急病人之所急，想病人之所想。態度和藹，認真詢問病史，系統全面的為病人檢查身體，正確使用一些醫學檢查手段，最終得出正確的診斷。相反，一個沒有醫德的醫生，往往敷衍病人，甚至收取病人紅包，將行醫變成發財的手段。醫術再好也是社會的敗類。因此，導師需要以身作則，樹立良好的醫德醫風，對學生們在這一方面加以正確的引導。

2. 培養臨床思維

對于學生而言，臨床見實習階段是一個重要的過渡階段，在這個時期，學生完成了從醫學生向醫生的初步轉變。很多事情實踐起來與書本上的理論知識有較大差異，有些情況下需要學生能夠果斷地做出最優決定，特別是獨立面對患者時，這一點很關鍵[2]。根據七年制醫學生培養方案的要求，學生應當成長成一名具有臨床思維的專業型研究生，所以導師應當注重培養醫學生的邏輯推理能力和思維能力。第一，加強床邊教學，這是培養臨床思維的重要途徑。查房時針對病人存在的問題，用系統化整體觀念綜合分析，調動學生積極性，使他們主動參與，以便養成獨立思考分析問題的能力。第二，定期開展病例討論和模擬病案分析討論，鼓勵學生積極發言，交流臨床思維心得，互教互學。第三，定期舉辦小講座，以橫向聯接內容為主，培養學生橫向聯接的思維方法，同時啟發學生的創造性思維[3]。

3. 鍛煉溝通能力

臨床工作是一個時時刻刻與人打交道的過程，學生不僅要面對各式各樣的病人及其家屬，還要學會與上級醫師及前輩們交流。良好的溝通是臨床工作順利進行的前提與保障，同樣的一個病人或家屬，不同的方式與其進行溝通，完全可能會產生不同的效果；同時，面對上級醫師時，良好的溝通不僅有益于拉近師徒間的距離，更有益于學生更好的理解上級醫師所傳授的知識，從而使其不斷獲益。

學生學會良好的溝通，形成和諧的醫患關系，有利于日后患者治療工作的開展，也是當下醫療環境下醫生進行恰當自我保護的重要方式。因而應當鼓勵學生從見習起就養成經常深入病房，多與患者交流的習慣。有時候僅僅通過普通的“聊天”，也可以初步理解一些病人及家屬思考問題的角度，獲得關于患者既往病史、發病特征、伴隨癥狀等可能會被忽略的一手資料，為以后更為專業的診療等提供一些無形的依據[4]。

4. 樹立創新教育理念

培養醫學生的創新能力，首先必須要對很多醫學高校的填鴨式教學模式進行改革。當下，一些醫學院老師上課照本宣科，老師在上面講課，底下學生毫無興趣。醫學知識本來就較為枯燥，老師應順應時代潮流，不斷更新教學課件，運用多媒體等現代化的教學手段，穿插一些與時俱進的醫學重大發現等教學視頻，使課堂教育生動有趣，同時為學生留出更多的進行創新活動的時間。

（二）二級學科階段

1. 規范學術道德

醫學是一個需要通過研究去不斷發展、不斷創新的學問，這要求醫生們需要將理論與實踐相結合，并且對發現問題進行多方面深入探索。在醫學生科研過程中，規范的學術道德是做出成績甚至僅僅是完成學業的前提。導師們在學生們剛剛進入科研階段時就該對其嚴格要求，并身體力行地去教導他們如何規范學術道德，告訴他們做研究需要實事求是。幫助他們形成嚴謹、科學的學術研究習慣，有利于他們將來醫療事業上的發展，更有利于醫療行業規范化、科學化、系統化的推進[5]。

2. 鼓勵發現問題

導師制培養模式的優勢在于導師學生一對一進行指導，能夠實現對學生因材施教、個性化教導。授人以魚不如授人以漁，這個理論在醫學教育階段同樣實用，導師可以鼓勵學生在臨床工作及科研工作中自己發現問題并嘗試去解決問題，這必然會優于導師指出問題并提供解決方案的教學模式。導師需要扮演好引導者、鼓勵者的角色，在某些情境下導師可以讓學生自己開口提問題—相互討論問題—自主解決問題，得出結論后再與導師討論。同時，導師需應用特殊的、有教育意義的案例來啟發和引導學生，從臨床現象追根溯源，并以普遍規律、病理生理基礎為最終歸屬。這種啟發式的教育更能激發學生的學習興趣，調動學生的主觀能動性，在后續學習中留心臨床，主動發現問題，提出問題，解決問題[6]。

3. 提倡參與學術交流

隨著醫療環境的不斷發展，現在有很多渠道供學生們獲取新知識，特別是一些學術會議。這些學術會議一般具有國際性、高知識性、高互動性等特點，由各個領域精英給我們展示最新的學術研究項目及重大醫學成果。在條件允許下，導師們應盡可能地鼓勵學生參與其中。通過參加各類學術活動，學生可以接觸到更多新的知識，開闊自己的視野，向各個領域的大師學習，同時也可以向外界展示、推廣自己。

4. 培養學生團隊合作精神

一個醫學生要成為一個合格的醫生一定要有團隊合作和奉獻精神。俗話說，眾人拾柴火焰高。在這個世界上，任何一個人的力量都是渺小的。比如一臺成功的外科手術，單靠一個優秀的外科醫生是難以完成的。還有一些疑難雜癥的治療，需要多個科室醫生的協同合作，共同診治。團隊合作往往能激發出團體不可思議的潛力，集體協作的成果往往能超過成員個人成就的總和。因此，導師應注重培養學生團隊合作和樂于奉獻的精神。

三、導師制培養（臨床階段）的問題與挑戰

（一）繁重的臨床和科研工作

我國現階段的國情決定了當前的醫療環境以及醫學教育環境，這樣的環境下，醫學教育工作者在面對重要的臨床教學工作的同時，又必須面對繁重的臨床工作。與此同時，我國現行的職稱評價體系又決定了臨床醫生往往還需要負擔一定量的科研任務，盡管有時候學生在導師的工作可以起一定的助手的作用，但因其自身科研素養及專業水平仍待成長，有時候能帶來的幫助十分有限，甚至在某些時候還會給導師增加一定的工作量。臨床教學工作有時會被一些導師視為“費力不討好”的工作，因而有的導師可能持一些消極的態度。對此除了加強導師團隊自身建設，也可以適時考慮為合理的分配制度，并為認真輔導學生的導師計算相應的工作量，以便給予應有的補償。

（二）新醫學模式的轉變

隨著教育部、國家衛計委等六部門《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的發布[7]，在新的時期，七年制醫學教育或將逐漸向“5+3”新醫學模式所轉變。以目前僅有的一些政策而言，醫學學制的改革任重而道遠。新的模式的建立不僅需要我們依據國家大的政策方針來制定，也需要結合各大院校及其附屬教學醫院的自身特點，以保證建立的新模式有利于我國當前醫學人才的培養。

同時值得注意的是，當前銜接過程中應當如何合理安排目前仍然在讀的七年制臨床醫學生，這不僅需要有關部門制定合理的政策，也需要導師在具體指導過程中加以變通，包括但不限于與執業醫師規范化培訓的結合等。

四、結語與展望

實行導師制教育后，高效快速地培養出了相當數量的具有扎實科研基礎和一定臨床經驗的醫學畢業生，部分緩解了我國缺乏高素質醫學人才的現狀。橫向來看，招收長學制醫學生的醫學院校往往更能促進其自身發展，相對能夠得到更好的醫學生源，形成一定的良性循環，促進醫學院校的健康發展。

七年制為代表的長學制醫學在我國數十年的醫學教育歷程中無疑是一個重要的產物，它一度代表了我國的精英化醫學教育，在一定程度上為我國早出人才、快出人才、培養精英人才做出了巨大的貢獻。而在其基礎上衍生出的八年制醫學教育更是成為我國部分頂尖醫學院校的驕傲。在這個教育過程中，它是符合醫學教育的客觀規律的，畢竟醫學是相對客觀的，醫學教育的基本流程也是已經基本確定的，“基礎醫學知識的學習——臨床醫學的引入——進一步深入的學習”這樣的三部曲無論如何都是不能免去的，而在這一過程中全程導師制可以更好地幫助其順利施行。

盡管隨著教育部、國家衛計委等六部門出臺的新政策，在不久的將來“七年制”或將走入歷史，成為一個時代的符號。“5+3”新醫學教育模式的推廣，必將取代傳統意義上的“七年制”以及“八年制”等中國醫學精英教育的符號——長學制醫學學制。但七年制醫學精英教育的經驗將為新的教育模式提供積極有益的參考。

參考文獻：

[1]郭永松.綜合性大學開設長學制高等醫學教育的初步探究[J].醫學與哲學，2002（8）：5-6.

[2]丁錦麗，楊朝剛，陶慧慧，等.探討七年制醫學生的培養現狀及培養策略[J].西北醫學教育，2014（2）：35-36.

[3]王海平，林常清.加強醫學生臨床能力的培養[J].醫學教育探索，2006（5）：869-870.

[4]徐躍華.關于七年制醫學生第二階段臨床能力培養的思考[J].中國科教創新導刊，2013（2）：50，52.

[5]宋愛軍，吳多芬，李艷君.七年制醫學生第二次臨床實習研究生階段崗前培訓模式初探[J].中國高等醫學教育，2013（5）：118-119.

[6]厲紅元，羅清清，孔令泉.七年制臨床科研能力培養方式的探討[J].繼續醫學教育，2017（3）：80-81.

[7]教育部等六部門以教研〔2014〕2號印發.關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見[Z].