基于“熱飲”理論之清肺蠲飲湯治療小兒肺炎熱飲阻肺證臨床研究?

閆永彬，馬淑霞，任獻(xiàn)青,曾培培

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院，鄭州 45000)

【臨床基礎(chǔ)】

基于“熱飲”理論之清肺蠲飲湯治療小兒肺炎熱飲阻肺證臨床研究?

閆永彬，馬淑霞△，任獻(xiàn)青,曾培培

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院，鄭州 45000)

目的：觀察清肺蠲飲方治療小兒肺炎熱飲阻肺證的臨床效果，驗(yàn)證“熱飲阻肺”為小兒肺炎初期獨(dú)立證型的理論假設(shè)。方法：將74例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的小兒肺炎病例按1∶1比例隨機(jī)分為2組：治療組給予清肺蠲飲湯，對照組給予五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯，療程7 d，西醫(yī)治療均參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[1]，比較2組疾病綜合療效、中醫(yī)證候療效及中醫(yī)單項(xiàng)證候及肺部濕羅音消失時(shí)間。結(jié)果：治療組疾病綜合療效、中醫(yī)證候療效及主證積分(稀涎、肺部羅音)顯著優(yōu)于對照組，2組中醫(yī)次證積分及退熱比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：清肺蠲飲湯組治療小兒肺炎(熱飲阻肺證)臨床療效顯著且明顯優(yōu)于對照組，熱飲阻肺證為小兒肺炎喘嗽初期的一個(gè)獨(dú)立證型。

臨床研究；熱飲阻肺證；清肺蠲飲湯；“熱飲”理論

肺炎是指由感染性因素或非感染性因素等所引起的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定性中、細(xì)濕羅音為主要特征，為5歲以下兒童死亡的主要原因[2]，屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。但傳統(tǒng)理論認(rèn)為，其病機(jī)由風(fēng)熱閉肺及痰熱閉肺等演變，筆者根據(jù)中醫(yī)理論研究及臨床驗(yàn)效并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段，認(rèn)為在兩證型之間客觀存在熱飲阻肺特殊證型，故立清肺蠲飲為法擬清肺蠲飲方效果甚好[3]。筆者采用隨機(jī)對照的方法對清肺蠲飲方治療本病證進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月至2015年2月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科五病區(qū)住院的74例小兒肺炎熱飲阻肺證患兒，年齡1～14歲，平均年齡(5.65±1.25)歲，其中男性41例，女性33例，符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中醫(yī)肺炎喘嗽(熱飲阻肺證)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組37例，男 17 例，女 14 例，脫落6例，平均月齡(28.0±12.0)個(gè)月，治療前中醫(yī)證候總積分(17.5±3.0)分；對照組37例，男性18例，女性13例，脫落6例，平均月齡(38.2±16.6)個(gè)月，治療前中醫(yī)證候總積分(16.4±2.6)分。2組患兒性別、月齡、治療前主癥積分、次癥積分、中醫(yī)證候總積分等基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組服用清肺蠲飲湯(炙麻黃、桂枝、干姜、姜半夏、醋五味子、炙甘草各6 g，炒白芍、淡竹葉、茯苓各10 g，細(xì)辛3g，生石膏30 g)，對照組服用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯(生麻黃、生甘草各6 g，炒苦杏仁、炙桑白皮、葶藶子、炒蘇子、前胡、黃芩各10 g，生石膏30 g，虎杖15 g)。用法：1～2歲患兒每日1/2劑，分3次服；2～5歲每日2/3劑，分3次沖服；5～14歲患兒每日1劑，分3次沖服。西醫(yī)治療參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》(2013年修訂版)[4]，療程7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳唾稀涎、肺部體征(肺部細(xì)濕羅音)消失,體溫及異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常，療后值/療前值<0.2；顯效：咳唾稀涎、肺部體征(肺部細(xì)濕羅音)好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)明顯改善，0.2≤療后值/療前值<0.50；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，稀涎減少，體溫正常，肺部體征和異常理化指標(biāo)改善，0.5≤療后值/療前值<0.8；無效：臨床癥狀、肺部體征無改善，療后值/療前值≥0.8。

1.3.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)尼莫地平法判定中醫(yī)證候療效：療效指標(biāo)(n)=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。臨床治愈n≥95%，顯效 70%≤n<95%，有效 30%≤n<70%，無效n<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對背景資料基線均衡性做出分析，2組內(nèi)治療前后應(yīng)用配對秩和檢驗(yàn)法，2組間根據(jù)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，而采用獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組疾病療效比較

表1 2組疾病綜合療效結(jié)果[例(%)]

表1顯示，等級資料經(jīng)秩和檢驗(yàn)，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 治療組與對照組治療前后中醫(yī)證候積分比較

中醫(yī)證候組 別治療前積分治療后積分差值(療前-療后)主證積分治療組14 84±2 6722 90±1 446△△11 94±2 851☆對照組13 87±2 3633 87±2 152△△10 00±2 828發(fā)熱治療組2 45±2 2340 000△△ 2 45±2 234對照組2 13±2 0610 000△△ 2 13±2 061咳嗽治療組4 97±1 0611 68±0 748△△3 29±1 216對照組5 03±1 0611 55±0 850△△3 48±1 262稀涎治療組3 10±1 0121 23±0 990△△1 87±1 258☆對照組2 65±0 9501 42±0 923△△1 23±1 230肺部羅音治療組4 32±0 7480 000△△ 4 32±0 748☆☆對照組4 06±1 2090 77±0 990△△3 29±1 419次證積分治療組2 65±0 9150 000△△ 2 65±0 915對照組2 52±0 8110 13±0 562△△2 39±1 022口干治療組1 03±0 4820 000△△ 1 03±0 482對照組0 97±0 4070△△ 0 97±0 407腹脹治療組0 90±0 3010 000△△ 0 90±0 301對照組0 97±0 3150 06±0 250△△0 90±0 396氣促治療組0 58±0 9230 000△△ 0 58±0 923對照組0 39±0 8030 000△ 0 39±0 803大便稀治療組0 13±0 3410 000△ 0 13±0 341對照組0 19±0 4020 000△ 0 19±0 402總積分治療組17 48±2 9992 90±1 446△△14 58±3 160☆對照組16 39±2 5524 00±2 295△△12 39±2 985

注：與治療前比較：△P<0.05，△△P<0.01；與對照組比較：☆P<0.05，☆☆P<0.01

表2顯示，2組內(nèi)治療前后證候積分進(jìn)行秩和檢驗(yàn)(P<0.05)，說明2組在改善中醫(yī)證候積分方面均有效。2組間治療前后差值比較，主證積分、總證候積分差值經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，2組間治療前后次證積分差值經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可知治療組在改善主證(稀涎、肺部羅音)積分方面及總證候積分優(yōu)于對照組。

2.3 治療組與對照組中醫(yī)證候療效比較

表3顯示，定性變量等級資料經(jīng)秩和檢驗(yàn),與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。

表3 中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

注：與對照組比較：##P<0.01

2.4 安全結(jié)果

本研究共納入病例74例，試驗(yàn)期間3例拒絕抽血化驗(yàn)，3例轉(zhuǎn)為大葉性肺炎，2例心肌酶偏高，2例肝酶偏高，1例喘息明顯，1例患兒家屬要求轉(zhuǎn)院脫落，共脫落12例，完成62例。清肺蠲飲湯在觀察過程中未見不良反應(yīng)，屬于一級安全，可靠性強(qiáng)。

3 討論

小兒肺炎因其具有高發(fā)病率及致死率的特點(diǎn)，備受人們關(guān)注，我國亦不例外。小兒肺炎屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，中醫(yī)藥治療展現(xiàn)了良好前景。但傳統(tǒng)理論認(rèn)為，其病機(jī)由風(fēng)熱(寒)閉肺直接演變到痰熱閉肺證，但“飲因于濕，有熱有寒”(喻嘉言)、“寒飲易知，熱飲難曉”(程門雪語)。根據(jù)中醫(yī)理論研究及臨床效驗(yàn)并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段，筆者認(rèn)為在兩證型之間客觀存在熱飲阻肺特殊證型，故立清肺蠲飲為法，自擬清肺蠲飲方可避免熱飲證采用苦寒直折而致病遷延之禍。本方由炙麻黃、桂枝、炒白芍、干姜、細(xì)辛、姜半夏、醋五味子、生石膏、茯苓、淡竹葉、炙甘草等組成。方中炙麻黃、桂枝兩藥相須而為君藥，以溫肺、通陽、化飲，麻黃尚能宣肺平喘；干姜、細(xì)辛溫肺化飲，茯苓、淡竹葉清熱利飲，石膏辛寒，可清熱除煩止渴，上5味共為臣；五味子收斂肺氣以止咳嗽，炒芍藥養(yǎng)血斂陰和營，兩藥合用既止咳平喘功效倍增，又可防辛散類藥物太過，且共為佐藥；炙甘草作為使藥配伍既能益氣和中，又具有對辛酸之品的調(diào)和作用，共奏清肺散熱、溫化飲邪之效。該方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，寒熱并用，常獲桴鼓之效。本研究證明，清肺蠲飲方在治療小兒肺炎熱飲阻肺證綜合療效、中醫(yī)證候、主證積分(稀涎、肺部羅音)等方面優(yōu)于對照組，退熱效果與對照組相當(dāng)，故本方無辛溫助熱之慮。以方測證，熱飲阻肺證為小兒肺炎喘嗽初期的一個(gè)獨(dú)立證型。

綜上，清肺蠲飲方可明顯改善小兒肺炎熱飲阻肺證患兒的癥狀，完善小兒肺炎辨證體系，值得進(jìn)一步探討和爭鳴。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會·兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南[J].中華兒科雜志,2013,51(11):856-859.

[2] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272.

[3] 閆永彬,丁櫻.從熱飲論治小兒肺炎初期[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志,2014,1(31)：51-53.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會,中華兒科雜志[J].2013，51(10):745-752.

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院科研基金專項(xiàng)(1013KJ10)-臨床研究支持項(xiàng)目；丁櫻名老中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目

閆永彬(1969-)，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，師承著名中醫(yī)兒科專家丁櫻教授，從事小兒呼吸道感染及消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治研究。

△通訊作者：馬淑霞，Tel：13673713879，E-mail：yanyongbin827@sina.com。

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2016-09-13